Neurologic Evaluation of the Patient (104 Cecil) Flashcards
2 pontos essenciais do diagnóstico neurológico
Localização e Mecanismo de lesão
O que pode implicar a descrição de sensação de cabeça leve (Lightheaded) e Desiquílibrio (Off Balance) ?
Cabeça Leve - insuficiência cardiovascular
Desequilíbrio - cerebelar ou colunas posteriores
Como varia a relação anatómica das funções sensoriais e motoras com a progressão no SNC ?
Córtex - funções afastadas (para estarem as duas afetadas tem de haver lesão extensa)
Medula Espinhal e nervos periféricos - funções e fibras muito próximas (uma lesão pequena pode afetar mais sistemas e funções)
V/F
A dor tem normalmente uma origem central no sistema nervoso
Falso (normalmente é causada por uma lesão no SNPeriférico)
V/F
As cefaleias tem uma valor de localização da lesão muito elevado
Falso (têm um baixo valor de localização da lesão)
Sintomas/Sinais com elevado valor de localização da lesão
Sintomas focais (falta de força; sensoriais; dor; amaurose); Defeitos da linguagem; Neglet
Exemplos de diferentes causas de diplopia
Focais: lesão do Tronco, lesão de pares cranianos (III, IV, VI), junção neuromuscular, músculos extraoculares.
Não focal: Aumento da Pressão Intracraniana
Qual a fisiopatologia frequentemente associada a doenças de junção neuromuscular ?
Autoimune (Miastenia gravis - comum; SMEaton-Lambert - raro). (Outras causas como botulismo ou congénitas são raras)
V/F
A diplopia surge normalmente de forma gradual
Falso (tem quase sempre uma instalação abrupta)
Localizações no SNC perante falta de força/sensibilidade unilateral
Hemisfério cerebral contralateral ao lado afetado
Regiões do SNC afetadas perante alteração na linguagem e perante desorientação espacial
Linguagem - hemisfério esquerdo (frontal e temporal); Desorientação espacial - hemisfério direito (parietal e occipital)
V/F
Perante distúrbio da consciência a região do SNC afetada é muito localizada
Falso (os dois hemisférios são afetados de forma difusa)
O que está alterado perante lesão bihemisférica no hipocampo, fornix, amígdala e corpos maxilares ?
Memória
Regiões afetadas perante desinibição social
Lesão bihemisférica nas regiões frontal e límbicas
Anosognosia
Falta de noção do défice neurológico (resulta de lesão na região parietal do hemisfério direito)
V/F
Uma perda de metade do campo visual resulta de uma lesão no hemisfério ipsilateral ao lado perdido
Falso (contralateral)
V/F
No Síndrome alterno o corpo ipsilateral e a metade da face contralateral estão afetados
Falso (corpo contralateral e face ipsilateral)
Perante síndrome alterno, que região do SNC está afetada ?
Tronco Cerebral
Gânglios da base afetados em caso de Bradicinésia
Substância Nigra e Estriado
Que componente do TC pode estar afetado em caso de distúrbios da Consciência ?
Formação Reticular (ao longo de todo o TC)
V/F
A diplopia pode ter como causa uma lesão no bulbo raquidiano
Falso (Como causa no TC apenas pode estar afetada a Ponte e o mesencéfalo)
Sintomas em caso de lesão dos feixes corticoespinhal (piramidal) ou espinhotalâmico
Corticoespinhal - Fraqueza/epasticidade ipsilaterais
Espinhotalâmico - Anestesia contralateral
Região afetada perante fraqueza motora muscular com fasciculações e sem perda sensitiva
Corno anterior da medula
3 plexos associados a dor, fraqueza motora e perda sensitiva num membro não limitada a um único nervo ou raiz
Braquial, Lombar, Sagrado
Tipos de Neuropatia
Mononeuropatia (único nervo periférico); Polineuropatia (dois lados do corpo de forma simétrica; início nos pés); Mononeuropatia multiplex (várias regiões dispersas de mononeuropatia)
V/F
A fraqueza muscular da neuropatia é habitualmente proximal
Falso (Distal)
Sintomas de Neuropatia
Dor, Fraqueza muscular distal, Alterações sensitivas
Sintomas e locais musculares afetados por doenças de junção neuromuscular
Fraqueza muscular progressiva com o uso repetido sem alterações sensitivas. (ocular, faríngea, esquelética)
V/F
As doenças musculares dão fraqueza sobretudo proximal
Verdadeiro
Doença que dá desmielinização central e outra que dá periférica
Central - esclerose múltipla; Periférica - Guillain-Barré
Que componente do SNC pode sofrer degeneração paraneoplásica ?
Cerebelo
V/F
A doença de Huntington é AR
Falso (AD)
Hereditariedade da Distrofia Muscular de Duchenne
Ligada ao X
Exemplo de doença mitocondrial neurológica
Oftalmoplegia progressiva externa
Hereditariedade da Ataxia de Friedreich
AR
Onde se inicia a polineuropatia ?
Pés
Quais os dois mecanismos de lesão a detetar na abordagem com exame neurológico ?
A via comum final para uma estrutura ou o input inicial de uma determinada via
Constituintes da unidade motora
Células do corno anterior da medula; o nervo; junção neuromuscular; músculo
V/F
Na paralisia facial central, os movimentos faciais automáticos (reação emocional espontânea) estão também afetados normalmente
Falso (os movimentos automáticos costumam estar preservados ou até aumentados)
Causa comum de paralisia facial central
AVC
V/F
O input central de uma via neurológica é habitualmente inibitório
Verdadeiro (se estiver lesado há espasticidade e hiperreflexia)
O que significa o desvio em pronação na prova de braços estendidos ?
Lesão corticoespinhal ligeira
Como se encontra o tónus em lesões dos gânglios da base ?
Rigidez
V/F
A lesão do cerebelo associa-se a hipertonia
Falso (hipotonia)
O que pode causar lesão bi-hemisférica difusa no tónus ?
Paratonia
V/F
A pseudohipertrofia resulta de doença muscular
Verdadeiro
Tipos de sensibilidade e local responsável
Sensibilidade tátil (superficial) - colunas posteriores; Sensibilidade dolorosa - espinho-talâmico; Sensibilidade térmica (espinho-talâmico); Sensibilidade Profunda - Propriocetiva (posição articular) e Vibratória - colunas posteriores; Grafestesia - cortical; Discriminativa (2 pontos) - cortical e colunas posteriores
Sinal de Myerson
Glabela Tap - Não consegue resistir ao pestanejo perante o tap repetido na glabela
Causas de sinal de myerson (glabela tap)
Fase inicial da doença de Parkinson ou de demência
Tremor da doença cerebelosa
Tremor de ação/intenção
Causas de movimentos lentos e de baixa amplitude
Lesão nos gânglios basais ou trato corticoespinhal
O que sugere uma marcha com pés em eversão ou inversão, e com elevação separada dos pés ?
Distonia latente
Coisas a avaliar na marcha
Menor balanceio dos braços, espasticidade, base alargada, queda do pé, hesitação no início, distonia
Para que estruturas lesadas aponta o conjunto: distonia, rigidez, tremor e tique ?
Gânglios da base e sistema extrapiramidal
Para que estrutura lesada aponta o conjunto: ataxia + dismetria ?
Cerebelo
Evolução temporal por tipo de lesão
Vascular - agudo; Desmielinizante - surtos; Tumor/Expansiva - gradual; Infecciosa/Inflam - aguda|; Degenerativa - crónica, simétrica, vários sistemas.
Qual a principal causa de lesão tóxico-metabólica ?
Alcoolismo
V/F
A HC+EO em neurologia identifica o local e tipo da lesão >60% das vezes
Verdadeiro
Fatores da HDA
Cefaleias, Alt da visão, audição, vertigens/tonturas, consciência, desfagia, disartria, dissonai, dispneia, disfasia (hemisférios), esfíncteres, sensitiva, força muscular, autonómicas, sexual
4 D’s de sintomas bulbares
Disfagia, disartria, disfonia, dispneia
V/F
A disfagia neurologica ocorre mais para sólidos
Falso (líquidos)
V/F
O termo tontura é mais específico e correto que o termo vertigem
Falso (vertigem é mais específico; tontura pode ser vertigem ou sensação eminente de PTC ou crise epiléptica)
Vertigem (quando suspeitar de causa vestibular ?)
Sensação de movimento do próprio em relação ao ambiente ou vice-versa; Vestibular se súbita, intensa e com vómitos.
Que tipo de perturbações resultam de PAmiloidótica Familiar ?
Perturbações autonómicas (sudação, palpitações, diarreia)
V/F
A afasia e epilepsia resultam sobretudo de lesão no hemisfério esquerdo
Verdadeiro
De que estrutura lesada deriva a hemiplegia ?
Subcortical (gânglios da base)
Possíveis causas de epilepsia a investigar com a história
TCE (bastante graves e com amnésia), AVC, tumores, período perinatal - convulsões febris.
Alterações no SN possíveis em caso de SIDA
AVC, tumores - linfoma, infeções - toxoplasmose
O que pode haver de patologia neuro pós-infeção viral ?
Meningite, SGuillain-Barré, miopatia
V/F
As ataxias puras podem ser hereditárias
Verdadeiro
Situações para realização de PL e contra-indicações
Meningite/encefalite. (Antigamente - hemorragia subaracnoideia)
CI: infeção tecidual no local de punção (absoluta); Massa/Lesão ocupante de espaço (intracraniana/espinhal); HIC; coagulopatia por trombocitopénia; anticoagulação, DHemorrágicos (relativas)
V/F
Deve-se começar o EO neuro pelas estruturas sugeridas pela história.
Verdadeiro
V/F
A PL está indicada para um grande número de situações
Falso (poucas situações específicas)
Fatores a analisar na PL
Células e contagens imunes, proteínas, glicose, culturas bacterianas, cor, turvação
V/F
A pesquisa de proteínas tau, tau fosforilada e beta-amilóide no LCR é muito importante clinicamente em doentes com risco de demência
Falso (mais útil em caso de investigação científica)
Que proteína no LCR pode indicar demência de início rápido ?
Proteína 14-3-3
4 sinais/sintomas de HIC
Cefaleias, vómitos, náuseas, sinas focais
Complicações da PL
+ comuns: cefaleias e dor lombar; + grave: hérnia transtentorial ou do foramen magnum, hematoma epidural espinhal, abcesso, hérnia/infeção discal, meningite
Principal utilidade do EEG, EMG e Potenciais Evocados
EEG - epilepsia; EMG - miopatia, polineuropatia (2ºN); Potenciais evocados - Esclerose em placas
Pontos do EO Neurológico
1 - Estado mental (orientação temporo-espacial, atenção, vigília); 2 - PC; 3 - Força Muscular (atrofia, mov involuntários, tónus, fasciculações); 4 - ROT; 5 - Sensibilidade (álgida, térmica, tátil superficial, profunda - vibratória e propriocetiva); 6 - Coordenação motora; 7 - Marcha; 8 - Sinais Meníngeos
Lesão hemisférica e de funções corticais
Disfasia (afasia de Broca - produção); Apraxia; Agnosia; Neglect
Apraxia (definição e área lesada)
Perda da capacidade de movimentos precisos - lesão no lobo parietal
Agnosia (definição e área lesada)
Incapacidade de reconhecer objetos, pessoas, sons, formas - área auditiva 2ª
Neglect
Incapacidade de atender, explorar, responder ou orientar-se no hemicorpo contralateral - lesão no hemisfério direito
Em que região da cápsula interna passa o feixe piramidal ?
Joelho e 2/3 anteriores do segmento posterior
2 síndromes lobares
Fronto-orbitário: desinibição; Convexidade: alt da personalidade
V/F
Na hemianopsias homónima o doente não vê o campo total de um olho
Falso (não vê uma metade do campo em ambos os olhos)
V/F
Perante hemiparésia extensa de toda uma metade corporal (face +membro sup +inf) deve pensar numa lesão do córtex contralateral à lesão
Falso (perante uma lesão tão extensa não existe um território arterial que explicasse toda a lesão no córtex; tem de haver lesão num local de grande convergência de fibras com todo o feixe piramidal, como na cápsula interna)
V/F
Uma lesão cortical pode causar hemiparésia
Falso (monoparésia - apenas uma porção de um lado do corpo - território específico)
Local da lesão perante mono/hemiparésia desproporcionada (afeta mais um membro que outro do mesmo lado)
Entre o córtex (área motora) e a cápsula.
V/F
Numa lesão na região entre o córtex e a cápsula interna, para além de parésia, pode ocorrer plegia
Falso (não ocorre plegia neste local)
Sintomas em caso de lesão da cápsula interna
Hemiparésia/plegia - todas as fibras da via piramidal passam lá.
Local de lesão em Síndromes Alternos
Tronco cerebral (corpo contralateral e face do mesmo lado)
V/F
Na hemiparésia o lado da cápsula interna afetado é o contrário ao lado dos sintomas
Verdadeiro
4 gânglios da base
Caudado + Putamen (Estriado) + GPalido + Subtalâmico
3 grupos de sintomas na afetação dos gânglios da base
Movimentos involuntários (coreia, atetose, tremor, balismo); Hipertonia rígida; Bradicinésia
V/F
O tremor é rítmico e e mecânico
Verdadeiro
Diferença entre coreia e atetose
Coreia - movimentos rápidos e involuntários; Atetose - movimentos lentos e de contorção e contínuos
Bradicinésia
Diminuição da velocidade e amplitude do movimento
V/F
A hipertonia com rigidez depende mais dos músculos extensores
Falso (músculos flexores)
PC afetados no síndrome do seio esfenoidal
III, IV, VI e ramo oftálmico do V
V/F
Os síndromes cerebelosos cursam com hipertonia
Falso (hipotonia)
V/F
Num doente com síndrome cerebeloso, os ROT são fracos
Verdadeiro
Manifestações de ataxia
Disartria, dismetria, tremor intencional, adiadococinésia
2 tipos de síndromes cerebelosos (+ o pancerebeloso)
Síndrome axial - Base alargada, oscilação para o lado da lesão, tendência de queda da cabeça, nistagmo.
Síndrome apendicular - coordenação nos movimentos distais
Síndrome medular crónico de alteração da força
Afeta os feixes piramidais; Espasticidade (navalha e mola) e ROT vivos
Síndrome medular agudo
Hipotonia e ROT fracos
Perante síndrome medular a um nível, como está a sensibilidade ?
Hiperssensibilidade em banda no nível e alt da sensibilidade abaixo
Componentes do síndrome polineuropático
Fraqueza muscular (mais distal - 1º MInf e 2º MSup); Hipo/anestesia - em meia e em luva; Autonómicas - Vasomotricidade e sudação com alterações traficas - úlceras e articulações de Charcot; Síndrome do 2ºN - hipotonia, diminuição de ROT, atrofias musculares e fasciculações
Componentes do síndrome miopático
Paresia dos PC; Paresia dos Membros (+ proximal + marcha miopática); Hipotonia; Hiporreflexia; Dores à palpação muscular; Atrofia e Pseudo-hipertrofia por fibrose; Miotonia - incapacidade de relaxação rápida; Mioquímia - contração involuntária repetida
Marcha miopática
Marcha com balanceio da pélvis (como um pato)
Qual a região/nível medular afetado numa paraparésia dos pés ?
Normalmente Dorsal
Qual a região/nível da medula afetado perante tetraparésia/plegia ?
Acima de C5
V/F
Nas miopatias os reflexos não estão ausentes
Verdadeiro
Significado de diminuição de velocidade e diminuição de amplitude do impulso nos estudos de condução
Diminuição de amplitude - neuropatia axonal; Diminuição de velocidade - desmielinizante
Utilidade da EEG
Documentação de convulsões epilépticas, enecfalopatia ou avaliação de morte cerebral
O que pode significar diminuição assimétrica da resposta cortical a padrão evocado visual ?
Desmielinização do nervo ótico ou vias centrais
Principal doença para investigação com potenciais evocados
Esclerose múltipla
Utilidade específica da prova de potenciais evocados do tronco cerebral
Potenciais evocados auditivos - diagnóstico de surdez em crianças.
V/F
A maioria das doenças neurológicas pode ter achados em TC e RMN normais
Verdadeiro
Para que lesões neuro é que o estudo com contraste (gadolíneo - RM e Iodado - TC) é importante ?
Lesões que afetam a BHE - tumores, abcessos.
Em que situação é preferida a TC ?
Emergências - hemorragia aguda
Utilizações da angiografia convencional
Aneurismas, Malformações AV, Vasculites de pequenos vasos.
Possível teste para Parkinson
DaTscan - visualização do transportador de DA - iodo-123 ioflupano
Que utilidade específica pode ter o PET ?
Identificação do local de origem de convulsões focais
Que forma de PET pode ser usada para estimativa de beta-amilóide ?
Florbetapir F-18
Doenças neurológicas com possibilidade de diagnóstico genético
Nervo: Charcot-Marie-Tooth; Musc: Distrofia muscular; Cornos anteriores: Atrofia muscular espinhal, ELA; Movimento: Ataxia espinhocerebelar, Friedreich, Distonia - DYT1, Huntington; Mitocondrial: encefalopatia, MELAS, MERRF
V/F
O feixe piramidal ocupa os cordões anteriores da medula
Falso (cordões laterais)
Cordão medular da via térmico-álgica
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