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Neurologia > Neurologic Evaluation of the Patient (104 Cecil) > Flashcards

Neurologic Evaluation of the Patient (104 Cecil) Flashcards

1
Q

2 pontos essenciais do diagnóstico neurológico

A

Localização e Mecanismo de lesão

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2
Q

O que pode implicar a descrição de sensação de cabeça leve (Lightheaded) e Desiquílibrio (Off Balance) ?

A

Cabeça Leve - insuficiência cardiovascular

Desequilíbrio - cerebelar ou colunas posteriores

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3
Q

Como varia a relação anatómica das funções sensoriais e motoras com a progressão no SNC ?

A

Córtex - funções afastadas (para estarem as duas afetadas tem de haver lesão extensa)
Medula Espinhal e nervos periféricos - funções e fibras muito próximas (uma lesão pequena pode afetar mais sistemas e funções)

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4
Q

V/F

A dor tem normalmente uma origem central no sistema nervoso

A

Falso (normalmente é causada por uma lesão no SNPeriférico)

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5
Q

V/F

As cefaleias tem uma valor de localização da lesão muito elevado

A

Falso (têm um baixo valor de localização da lesão)

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6
Q

Sintomas/Sinais com elevado valor de localização da lesão

A

Sintomas focais (falta de força; sensoriais; dor; amaurose); Defeitos da linguagem; Neglet

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7
Q

Exemplos de diferentes causas de diplopia

A

Focais: lesão do Tronco, lesão de pares cranianos (III, IV, VI), junção neuromuscular, músculos extraoculares.
Não focal: Aumento da Pressão Intracraniana

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8
Q

Qual a fisiopatologia frequentemente associada a doenças de junção neuromuscular ?

A

Autoimune (Miastenia gravis - comum; SMEaton-Lambert - raro). (Outras causas como botulismo ou congénitas são raras)

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9
Q

V/F

A diplopia surge normalmente de forma gradual

A

Falso (tem quase sempre uma instalação abrupta)

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10
Q

Localizações no SNC perante falta de força/sensibilidade unilateral

A

Hemisfério cerebral contralateral ao lado afetado

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11
Q

Regiões do SNC afetadas perante alteração na linguagem e perante desorientação espacial

A

Linguagem - hemisfério esquerdo (frontal e temporal); Desorientação espacial - hemisfério direito (parietal e occipital)

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12
Q

V/F

Perante distúrbio da consciência a região do SNC afetada é muito localizada

A

Falso (os dois hemisférios são afetados de forma difusa)

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13
Q

O que está alterado perante lesão bihemisférica no hipocampo, fornix, amígdala e corpos maxilares ?

A

Memória

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14
Q

Regiões afetadas perante desinibição social

A

Lesão bihemisférica nas regiões frontal e límbicas

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15
Q

Anosognosia

A

Falta de noção do défice neurológico (resulta de lesão na região parietal do hemisfério direito)

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16
Q

V/F

Uma perda de metade do campo visual resulta de uma lesão no hemisfério ipsilateral ao lado perdido

A

Falso (contralateral)

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17
Q

V/F

No Síndrome alterno o corpo ipsilateral e a metade da face contralateral estão afetados

A

Falso (corpo contralateral e face ipsilateral)

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18
Q

Perante síndrome alterno, que região do SNC está afetada ?

A

Tronco Cerebral

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19
Q

Gânglios da base afetados em caso de Bradicinésia

A

Substância Nigra e Estriado

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20
Q

Que componente do TC pode estar afetado em caso de distúrbios da Consciência ?

A

Formação Reticular (ao longo de todo o TC)

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21
Q

V/F

A diplopia pode ter como causa uma lesão no bulbo raquidiano

A

Falso (Como causa no TC apenas pode estar afetada a Ponte e o mesencéfalo)

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22
Q

Sintomas em caso de lesão dos feixes corticoespinhal (piramidal) ou espinhotalâmico

A

Corticoespinhal - Fraqueza/epasticidade ipsilaterais

Espinhotalâmico - Anestesia contralateral

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23
Q

Região afetada perante fraqueza motora muscular com fasciculações e sem perda sensitiva

A

Corno anterior da medula

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24
Q

3 plexos associados a dor, fraqueza motora e perda sensitiva num membro não limitada a um único nervo ou raiz

A

Braquial, Lombar, Sagrado

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25
Q

Tipos de Neuropatia

A

Mononeuropatia (único nervo periférico); Polineuropatia (dois lados do corpo de forma simétrica; início nos pés); Mononeuropatia multiplex (várias regiões dispersas de mononeuropatia)

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26
Q

V/F

A fraqueza muscular da neuropatia é habitualmente proximal

A

Falso (Distal)

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27
Q

Sintomas de Neuropatia

A

Dor, Fraqueza muscular distal, Alterações sensitivas

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28
Q

Sintomas e locais musculares afetados por doenças de junção neuromuscular

A

Fraqueza muscular progressiva com o uso repetido sem alterações sensitivas. (ocular, faríngea, esquelética)

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29
Q

V/F

As doenças musculares dão fraqueza sobretudo proximal

A

Verdadeiro

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30
Q

Doença que dá desmielinização central e outra que dá periférica

A

Central - esclerose múltipla; Periférica - Guillain-Barré

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31
Q

Que componente do SNC pode sofrer degeneração paraneoplásica ?

A

Cerebelo

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32
Q

V/F

A doença de Huntington é AR

A

Falso (AD)

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33
Q

Hereditariedade da Distrofia Muscular de Duchenne

A

Ligada ao X

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34
Q

Exemplo de doença mitocondrial neurológica

A

Oftalmoplegia progressiva externa

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35
Q

Hereditariedade da Ataxia de Friedreich

A

AR

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36
Q

Onde se inicia a polineuropatia ?

A

Pés

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37
Q

Quais os dois mecanismos de lesão a detetar na abordagem com exame neurológico ?

A

A via comum final para uma estrutura ou o input inicial de uma determinada via

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38
Q

Constituintes da unidade motora

A

Células do corno anterior da medula; o nervo; junção neuromuscular; músculo

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39
Q

V/F
Na paralisia facial central, os movimentos faciais automáticos (reação emocional espontânea) estão também afetados normalmente

A

Falso (os movimentos automáticos costumam estar preservados ou até aumentados)

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40
Q

Causa comum de paralisia facial central

A

AVC

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41
Q

V/F

O input central de uma via neurológica é habitualmente inibitório

A

Verdadeiro (se estiver lesado há espasticidade e hiperreflexia)

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42
Q

O que significa o desvio em pronação na prova de braços estendidos ?

A

Lesão corticoespinhal ligeira

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43
Q

Como se encontra o tónus em lesões dos gânglios da base ?

A

Rigidez

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44
Q

V/F

A lesão do cerebelo associa-se a hipertonia

A

Falso (hipotonia)

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45
Q

O que pode causar lesão bi-hemisférica difusa no tónus ?

A

Paratonia

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46
Q

V/F

A pseudohipertrofia resulta de doença muscular

A

Verdadeiro

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47
Q

Tipos de sensibilidade e local responsável

A

Sensibilidade tátil (superficial) - colunas posteriores; Sensibilidade dolorosa - espinho-talâmico; Sensibilidade térmica (espinho-talâmico); Sensibilidade Profunda - Propriocetiva (posição articular) e Vibratória - colunas posteriores; Grafestesia - cortical; Discriminativa (2 pontos) - cortical e colunas posteriores

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48
Q

Sinal de Myerson

A

Glabela Tap - Não consegue resistir ao pestanejo perante o tap repetido na glabela

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49
Q

Causas de sinal de myerson (glabela tap)

A

Fase inicial da doença de Parkinson ou de demência

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50
Q

Tremor da doença cerebelosa

A

Tremor de ação/intenção

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51
Q

Causas de movimentos lentos e de baixa amplitude

A

Lesão nos gânglios basais ou trato corticoespinhal

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52
Q

O que sugere uma marcha com pés em eversão ou inversão, e com elevação separada dos pés ?

A

Distonia latente

53
Q

Coisas a avaliar na marcha

A

Menor balanceio dos braços, espasticidade, base alargada, queda do pé, hesitação no início, distonia

54
Q

Para que estruturas lesadas aponta o conjunto: distonia, rigidez, tremor e tique ?

A

Gânglios da base e sistema extrapiramidal

55
Q

Para que estrutura lesada aponta o conjunto: ataxia + dismetria ?

A

Cerebelo

56
Q

Evolução temporal por tipo de lesão

A

Vascular - agudo; Desmielinizante - surtos; Tumor/Expansiva - gradual; Infecciosa/Inflam - aguda|; Degenerativa - crónica, simétrica, vários sistemas.

57
Q

Qual a principal causa de lesão tóxico-metabólica ?

A

Alcoolismo

58
Q

V/F

A HC+EO em neurologia identifica o local e tipo da lesão >60% das vezes

A

Verdadeiro

59
Q

Fatores da HDA

A

Cefaleias, Alt da visão, audição, vertigens/tonturas, consciência, desfagia, disartria, dissonai, dispneia, disfasia (hemisférios), esfíncteres, sensitiva, força muscular, autonómicas, sexual

60
Q

4 D’s de sintomas bulbares

A

Disfagia, disartria, disfonia, dispneia

61
Q

V/F

A disfagia neurologica ocorre mais para sólidos

A

Falso (líquidos)

62
Q

V/F

O termo tontura é mais específico e correto que o termo vertigem

A

Falso (vertigem é mais específico; tontura pode ser vertigem ou sensação eminente de PTC ou crise epiléptica)

63
Q

Vertigem (quando suspeitar de causa vestibular ?)

A

Sensação de movimento do próprio em relação ao ambiente ou vice-versa; Vestibular se súbita, intensa e com vómitos.

64
Q

Que tipo de perturbações resultam de PAmiloidótica Familiar ?

A

Perturbações autonómicas (sudação, palpitações, diarreia)

65
Q

V/F

A afasia e epilepsia resultam sobretudo de lesão no hemisfério esquerdo

A

Verdadeiro

66
Q

De que estrutura lesada deriva a hemiplegia ?

A

Subcortical (gânglios da base)

67
Q

Possíveis causas de epilepsia a investigar com a história

A

TCE (bastante graves e com amnésia), AVC, tumores, período perinatal - convulsões febris.

68
Q

Alterações no SN possíveis em caso de SIDA

A

AVC, tumores - linfoma, infeções - toxoplasmose

69
Q

O que pode haver de patologia neuro pós-infeção viral ?

A

Meningite, SGuillain-Barré, miopatia

70
Q

V/F

As ataxias puras podem ser hereditárias

A

Verdadeiro

71
Q

Situações para realização de PL e contra-indicações

A

Meningite/encefalite. (Antigamente - hemorragia subaracnoideia)
CI: infeção tecidual no local de punção (absoluta); Massa/Lesão ocupante de espaço (intracraniana/espinhal); HIC; coagulopatia por trombocitopénia; anticoagulação, DHemorrágicos (relativas)

72
Q

V/F

Deve-se começar o EO neuro pelas estruturas sugeridas pela história.

A

Verdadeiro

73
Q

V/F

A PL está indicada para um grande número de situações

A

Falso (poucas situações específicas)

74
Q

Fatores a analisar na PL

A

Células e contagens imunes, proteínas, glicose, culturas bacterianas, cor, turvação

75
Q

V/F
A pesquisa de proteínas tau, tau fosforilada e beta-amilóide no LCR é muito importante clinicamente em doentes com risco de demência

A

Falso (mais útil em caso de investigação científica)

76
Q

Que proteína no LCR pode indicar demência de início rápido ?

A

Proteína 14-3-3

77
Q

4 sinais/sintomas de HIC

A

Cefaleias, vómitos, náuseas, sinas focais

78
Q

Complicações da PL

A

+ comuns: cefaleias e dor lombar; + grave: hérnia transtentorial ou do foramen magnum, hematoma epidural espinhal, abcesso, hérnia/infeção discal, meningite

79
Q

Principal utilidade do EEG, EMG e Potenciais Evocados

A

EEG - epilepsia; EMG - miopatia, polineuropatia (2ºN); Potenciais evocados - Esclerose em placas

80
Q

Pontos do EO Neurológico

A

1 - Estado mental (orientação temporo-espacial, atenção, vigília); 2 - PC; 3 - Força Muscular (atrofia, mov involuntários, tónus, fasciculações); 4 - ROT; 5 - Sensibilidade (álgida, térmica, tátil superficial, profunda - vibratória e propriocetiva); 6 - Coordenação motora; 7 - Marcha; 8 - Sinais Meníngeos

81
Q

Lesão hemisférica e de funções corticais

A

Disfasia (afasia de Broca - produção); Apraxia; Agnosia; Neglect

82
Q

Apraxia (definição e área lesada)

A

Perda da capacidade de movimentos precisos - lesão no lobo parietal

83
Q

Agnosia (definição e área lesada)

A

Incapacidade de reconhecer objetos, pessoas, sons, formas - área auditiva 2ª

84
Q

Neglect

A

Incapacidade de atender, explorar, responder ou orientar-se no hemicorpo contralateral - lesão no hemisfério direito

85
Q

Em que região da cápsula interna passa o feixe piramidal ?

A

Joelho e 2/3 anteriores do segmento posterior

86
Q

2 síndromes lobares

A

Fronto-orbitário: desinibição; Convexidade: alt da personalidade

87
Q

V/F

Na hemianopsias homónima o doente não vê o campo total de um olho

A

Falso (não vê uma metade do campo em ambos os olhos)

88
Q

V/F
Perante hemiparésia extensa de toda uma metade corporal (face +membro sup +inf) deve pensar numa lesão do córtex contralateral à lesão

A

Falso (perante uma lesão tão extensa não existe um território arterial que explicasse toda a lesão no córtex; tem de haver lesão num local de grande convergência de fibras com todo o feixe piramidal, como na cápsula interna)

89
Q

V/F

Uma lesão cortical pode causar hemiparésia

A

Falso (monoparésia - apenas uma porção de um lado do corpo - território específico)

90
Q

Local da lesão perante mono/hemiparésia desproporcionada (afeta mais um membro que outro do mesmo lado)

A

Entre o córtex (área motora) e a cápsula.

91
Q

V/F

Numa lesão na região entre o córtex e a cápsula interna, para além de parésia, pode ocorrer plegia

A

Falso (não ocorre plegia neste local)

92
Q

Sintomas em caso de lesão da cápsula interna

A

Hemiparésia/plegia - todas as fibras da via piramidal passam lá.

93
Q

Local de lesão em Síndromes Alternos

A

Tronco cerebral (corpo contralateral e face do mesmo lado)

94
Q

V/F

Na hemiparésia o lado da cápsula interna afetado é o contrário ao lado dos sintomas

A

Verdadeiro

95
Q

4 gânglios da base

A

Caudado + Putamen (Estriado) + GPalido + Subtalâmico

96
Q

3 grupos de sintomas na afetação dos gânglios da base

A

Movimentos involuntários (coreia, atetose, tremor, balismo); Hipertonia rígida; Bradicinésia

97
Q

V/F

O tremor é rítmico e e mecânico

A

Verdadeiro

98
Q

Diferença entre coreia e atetose

A

Coreia - movimentos rápidos e involuntários; Atetose - movimentos lentos e de contorção e contínuos

99
Q

Bradicinésia

A

Diminuição da velocidade e amplitude do movimento

100
Q

V/F

A hipertonia com rigidez depende mais dos músculos extensores

A

Falso (músculos flexores)

101
Q

PC afetados no síndrome do seio esfenoidal

A

III, IV, VI e ramo oftálmico do V

102
Q

V/F

Os síndromes cerebelosos cursam com hipertonia

A

Falso (hipotonia)

103
Q

V/F

Num doente com síndrome cerebeloso, os ROT são fracos

A

Verdadeiro

104
Q

Manifestações de ataxia

A

Disartria, dismetria, tremor intencional, adiadococinésia

105
Q

2 tipos de síndromes cerebelosos (+ o pancerebeloso)

A

Síndrome axial - Base alargada, oscilação para o lado da lesão, tendência de queda da cabeça, nistagmo.
Síndrome apendicular - coordenação nos movimentos distais

106
Q

Síndrome medular crónico de alteração da força

A

Afeta os feixes piramidais; Espasticidade (navalha e mola) e ROT vivos

107
Q

Síndrome medular agudo

A

Hipotonia e ROT fracos

108
Q

Perante síndrome medular a um nível, como está a sensibilidade ?

A

Hiperssensibilidade em banda no nível e alt da sensibilidade abaixo

109
Q

Componentes do síndrome polineuropático

A

Fraqueza muscular (mais distal - 1º MInf e 2º MSup); Hipo/anestesia - em meia e em luva; Autonómicas - Vasomotricidade e sudação com alterações traficas - úlceras e articulações de Charcot; Síndrome do 2ºN - hipotonia, diminuição de ROT, atrofias musculares e fasciculações

110
Q

Componentes do síndrome miopático

A

Paresia dos PC; Paresia dos Membros (+ proximal + marcha miopática); Hipotonia; Hiporreflexia; Dores à palpação muscular; Atrofia e Pseudo-hipertrofia por fibrose; Miotonia - incapacidade de relaxação rápida; Mioquímia - contração involuntária repetida

111
Q

Marcha miopática

A

Marcha com balanceio da pélvis (como um pato)

112
Q

Qual a região/nível medular afetado numa paraparésia dos pés ?

A

Normalmente Dorsal

113
Q

Qual a região/nível da medula afetado perante tetraparésia/plegia ?

A

Acima de C5

114
Q

V/F

Nas miopatias os reflexos não estão ausentes

A

Verdadeiro

115
Q

Significado de diminuição de velocidade e diminuição de amplitude do impulso nos estudos de condução

A

Diminuição de amplitude - neuropatia axonal; Diminuição de velocidade - desmielinizante

116
Q

Utilidade da EEG

A

Documentação de convulsões epilépticas, enecfalopatia ou avaliação de morte cerebral

117
Q

O que pode significar diminuição assimétrica da resposta cortical a padrão evocado visual ?

A

Desmielinização do nervo ótico ou vias centrais

118
Q

Principal doença para investigação com potenciais evocados

A

Esclerose múltipla

119
Q

Utilidade específica da prova de potenciais evocados do tronco cerebral

A

Potenciais evocados auditivos - diagnóstico de surdez em crianças.

120
Q

V/F

A maioria das doenças neurológicas pode ter achados em TC e RMN normais

A

Verdadeiro

121
Q

Para que lesões neuro é que o estudo com contraste (gadolíneo - RM e Iodado - TC) é importante ?

A

Lesões que afetam a BHE - tumores, abcessos.

122
Q

Em que situação é preferida a TC ?

A

Emergências - hemorragia aguda

123
Q

Utilizações da angiografia convencional

A

Aneurismas, Malformações AV, Vasculites de pequenos vasos.

124
Q

Possível teste para Parkinson

A

DaTscan - visualização do transportador de DA - iodo-123 ioflupano

125
Q

Que utilidade específica pode ter o PET ?

A

Identificação do local de origem de convulsões focais

126
Q

Que forma de PET pode ser usada para estimativa de beta-amilóide ?

A

Florbetapir F-18

127
Q

Doenças neurológicas com possibilidade de diagnóstico genético

A

Nervo: Charcot-Marie-Tooth; Musc: Distrofia muscular; Cornos anteriores: Atrofia muscular espinhal, ELA; Movimento: Ataxia espinhocerebelar, Friedreich, Distonia - DYT1, Huntington; Mitocondrial: encefalopatia, MELAS, MERRF

128
Q

V/F

O feixe piramidal ocupa os cordões anteriores da medula

A

Falso (cordões laterais)

129
Q

Cordão medular da via térmico-álgica

A

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