D - Acidentes Vasculares Cerebrais Flashcards
V/F
Em Portugal, ao contrário de outros países desenvolvidos, o AVC é a principal causa de morte e incapacidade, apesar de a mortalidade ter vindo a descer
Verdadeiro
Características que, em conjunto, apontam para doente com AVC
Início súbito (se gradual - massa compressiva, tumor, aneurisma, inflamatória); Sintomas e Sinais Focais (afasia, parésia facial, monoparésia do MSup, hemiparésia); Doente com Fatores de Risco
V/F
Após 5A de cessação tabágica, o risco de AVC aproxima-se do de um doente que nunca fumou
Verdadeiro
V/F
2 bebidas por dia no Homem e 1 na Mulher são considerados fatores protetores de AVC
Verdadeiro
V/F
A hiperlipidémia não é fatores de risco tão importante para o AVC como para a doença coronária
Verdadeiro
Em qual dos sexos o risco de AVC é maior ?
Sexo masculino; Feminino igual risco, mas 10 anos mais tarde (em idades extremas a probabilidade é igual)
Quais os 2 fatores de risco mais importantes para AVC ?
HTA e idade
Diagnósticos Diferenciais de AVC
Tumores (+ insidioso; tumor sangrante e de aumento rápido); Hematoma subdural (+ insidioso; associa-se a um trauma); Pós-crise epiléptica focal; Somatoforme; SCA; Enxaqueca com aura
Como distinguir Enxaqueca com aura de AVC ?
Enxaqueca - pode ser jovem (+ dormência, afasia); sintomas progressivos (1º aura; 2º cefaleia; 3º sinais focais); No AVC todos os sintomas surgem em simultâneo.
Situações de AVC sem sintomas focais motores que podem levar a confusão diagnóstica
Enfarte da Cerebral Média - afasia de Wernicke confunde-se com quadro psiquiátrico; Enfarte da cerebral posterior - defeito do campo visual interpretado como oftalmológico
Características do AIT
Sinais e Sintomas revertem completamente e espontaneamente em menos de 24h; Não há sequelas em exames de neuroimagem
Por que razão é importante saber o tempo de evolução das queixas ?
Para a tomada de decisão terapêutica, sobretudo no AVC isquémico
Percentagem de AVCs Isquémicos e Hemorrágicos
Isquémicos - 80%; Hemorrágicos - 20%
Características clínicas que apontam para AVC hemorrágico
Início durante atividade física (esforços ou Valsalva); PA elevada (200/120) na admissão; Cefaleias (80% nos hemorrágicos e só 20% dos isquémicos dão); Vómitos (quase só nos hemorrágicos); Alterações precoces do estado de consciência (nos isquémicos isso só acontece após alguns dias pelo edema)
Que exame deve ser feito perante suspeita de AVC ?
TC - exclusão de outras patologias e distinção Hemorrágico/Isquémico
Como aparece o AVC hemorrágico na TC ?
Hiperdensidade (logo desde o início)
Como aparece o AVC isquémico na TC ?
Início: normal ou sinais subtis (apagamento de sulcos; menos distinção branca/cinzenta); 24-48h: Hipodensidade
Perante enfarte no tronco cerebral (fossa posterior e cerebelo) que exame deve ser efetuado ?
RM (na TC podem não ser visíveis alterações pelo artefacto do osso); RM Difusão - deteção precoce de isquémia - Hiperintensidade
2 Territórios vasculares do AVC isquémico
Carotídeo - 80% na ACM; Vértebro-basilar (1/3 posterior)
Causa de hemorragia subaracnoideia
Rutura de aneurisma
V/F
A hemorragia subaracnoideia não cursa com sinais focais
Verdadeiro
V/F
Na TC em caso de HSA pode haver preenchimento de sangue hiper em todo o ESA com sinais de HIC, como balonização do 3º ventrículo
Verdadeiro
2 formas de AVC hemorrágico
HSA (rotura de aneurisma; sem sinais focais); Intraparenquimatoso (Subcortical - hipertensivo por rotura de aneurisma das perfurantes; Cortical - Malformação AV)
Como aparecem os enfartes lacunares em TC ?
Fase Aguda - Hiperdensos; Fase Crónica - Hipodensos (“buracos” hipodensos)
Quais as regiões mais propícias à formação de placas ater-matosas ?
Zonas de maior turbulência - bifurcação da carótida; início da ACInterna e mais raramente AVertebrais.
A partir de que grau de estenose ocorre sopro auscultável ?
50% de estenose
Exame mais comum para avaliação de placa ateromatosa ?
Eco-doppler
A partir de que percentagem de estenose carotídea há indicação cirúrgica ?
70%
Como se distingue a dissecção e a placa ateromatosa pelo local onde ocorre ?
A placa é mais frequente na bifurcação da carótida e a dissecção é mais frequente após a bifurcação da carótida.
Causa mais comum e idade da dissecção ?
A dissecção ocorre mais em jovens e apresenta causa traumática
V/F
O AVC por dissecção pode ocorrer 1-3 dias após o trauma no pescoço
Verdadeiro
Causas cardíacas de formação embólica
FA não valvular; Estenose mitral; Miocardiopatia Dilatada; Prótese valvular mecânica
Características na TC sugestivas de enfarte de origem embólica cardíaca
AVC cortical em múltiplas áreas de irrigação diferente; Transformação hemorrágica
Porque ocorre transformação hemorrágica
Fragmentação e migração distal do êmbolo com repercussão da área de enfarte com a BHE já comprometida. Extravasamento sanguíneo.
Como se designa o processo fisiopatológico da doença arteriosa ?
Lipo-hialinose no Tronco e regiões centrais hemisféricas; Lacunas (<15 mm)
V/F
Até 1/3 dos AVC isquémicos podem ter causa desconhecida
Verdadeiro
Onde é mais frequente a rotura de aneurisma na HSA ?
Polígono de Willis - AComunicante Anterior
A HSA surge habitualmente em que contexto ?
Esforço físico que envolva manobra de Valsalva
Que sinais costumam estar presentes ao EO da HSA ?
Sinais de Irritação Meníngea
Se a rotura de Aneurisma já não for evidente em TC (4 dias após a rotura) que exame deve ser efetuado ?
Punção Lombar - Método dos 3 tubos para distinguir PL traumática de PL de HSA; Traumática - LCR progressivamente mais claro ao longo dos 3 tubos; HSA - sangue nos 3 tubos.
Método da Centrifugação: PL traumática o sobrenadaste é incolor; PL de HSA - sobrenadaste tem xantocrómio por que já está há mais tempo e já houve degradação de Hb
Causas de hemorragia lobar intracerebral por faixa etária
Jovens - Malformação vascular (cavernoma; MAV); Idosos - Angiopatia amilóide.
Score de risco de AVC pós-AIT
ABCD2 (Age <60A, >/=60A; Blood pressure N, >/=140/90; Clínica sem alt ling e hemiparésia, linguagem + e sem hemip, com hemiparésia; Diabetes (+/-); Duração <10m, 10-59, >60m)
V/F
A reperfusão é o único tratamento eficaz do AVC isquémico
Verdadeiro
Até que valores se deve baixar a PA em caso de AVC isquémico ?
220/120; ou Complicações: EAM, EAP, Dissecção aórtica, Retinopatia hipertensiva grau 3/4, LRA
Por que razão devem ser evitados os BCC ?
Aumentam a pressão intracraniana
Que parâmetros devem ser corrigidos em caso de AVC isquémico para neuroproteção ?
Hipóxia, Hipertremia, Glicémia
D - A neuroproteção deve ser feita até quantas horas após o AVC ?
6 horas
O que fazer perante disfagia ?
Colocação de sonda nasogástrica
Que soros estão CI nas primeiras 24h após AVC isquémico ?
Soros com glicose
Fármacos a preferir se for necessário controlar a PA
iECA e Labetalol
Níveis a partir dos quais baixar a PA em caso de AVC hemorrágico
180/110
Quais as 3 situações com hemorragia intracerebral que implicam cirurgia ?
Hematoma do cerebelo; Hematoma Lobar volumoso; Hematoma que cause hidrocefalia sintomática
Quais os problemas associados à rotura de aneurismas ?
Isquémia tardia por vasospasmo; Hidrocefalia; Ocorrência de nova hemorragia
Como deve ser abordado um aneurisma ?
Cateterismo, com possibilidade diagnóstica e terapêutica
Quando está indicada a endarterectomia ?
Estenoses carotídeas sintomáticas >70%
V/F
Deve ser feita prevenção secundária do AVC com ACO em caso de eventos cardioembólicos e AAP com AAS (100-250 mg/dia)
Verdadeiro
V/F
Na prevenção secundária do AVC isquémico, mesmo em doentes normotensos e sem dislipidémia deve ser efetuada terapêutica preventiva tripla (AAP; Estatina; Anti-hipertensor)
Verdadeiro
Tempos da Via Verde AVC
Pré-hospitalar até Porta: 30 minutos; Intra-hospitalar Pota-Agulha: 45 minutos
V/F
Deve ser feita correção aneurismática antes do vasospasmo senão a cirurgia terá de ser adiada até 2 semanas
Verdadeiro
Graus de Hunt e Hess da HSA
I: Assintomático (muito ligeiro); II: Cefaleia moderada (apenas parésia PC); III: Sinais focais e confusão; IV: estupor e hemiparésia; V: Coma
