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Neurologia > D - Acidentes Vasculares Cerebrais > Flashcards

D - Acidentes Vasculares Cerebrais Flashcards

1
Q

V/F
Em Portugal, ao contrário de outros países desenvolvidos, o AVC é a principal causa de morte e incapacidade, apesar de a mortalidade ter vindo a descer

A

Verdadeiro

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2
Q

Características que, em conjunto, apontam para doente com AVC

A

Início súbito (se gradual - massa compressiva, tumor, aneurisma, inflamatória); Sintomas e Sinais Focais (afasia, parésia facial, monoparésia do MSup, hemiparésia); Doente com Fatores de Risco

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3
Q

V/F

Após 5A de cessação tabágica, o risco de AVC aproxima-se do de um doente que nunca fumou

A

Verdadeiro

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4
Q

V/F

2 bebidas por dia no Homem e 1 na Mulher são considerados fatores protetores de AVC

A

Verdadeiro

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5
Q

V/F

A hiperlipidémia não é fatores de risco tão importante para o AVC como para a doença coronária

A

Verdadeiro

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6
Q

Em qual dos sexos o risco de AVC é maior ?

A

Sexo masculino; Feminino igual risco, mas 10 anos mais tarde (em idades extremas a probabilidade é igual)

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7
Q

Quais os 2 fatores de risco mais importantes para AVC ?

A

HTA e idade

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8
Q

Diagnósticos Diferenciais de AVC

A

Tumores (+ insidioso; tumor sangrante e de aumento rápido); Hematoma subdural (+ insidioso; associa-se a um trauma); Pós-crise epiléptica focal; Somatoforme; SCA; Enxaqueca com aura

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9
Q

Como distinguir Enxaqueca com aura de AVC ?

A

Enxaqueca - pode ser jovem (+ dormência, afasia); sintomas progressivos (1º aura; 2º cefaleia; 3º sinais focais); No AVC todos os sintomas surgem em simultâneo.

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10
Q

Situações de AVC sem sintomas focais motores que podem levar a confusão diagnóstica

A

Enfarte da Cerebral Média - afasia de Wernicke confunde-se com quadro psiquiátrico; Enfarte da cerebral posterior - defeito do campo visual interpretado como oftalmológico

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11
Q

Características do AIT

A

Sinais e Sintomas revertem completamente e espontaneamente em menos de 24h; Não há sequelas em exames de neuroimagem

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12
Q

Por que razão é importante saber o tempo de evolução das queixas ?

A

Para a tomada de decisão terapêutica, sobretudo no AVC isquémico

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13
Q

Percentagem de AVCs Isquémicos e Hemorrágicos

A

Isquémicos - 80%; Hemorrágicos - 20%

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14
Q

Características clínicas que apontam para AVC hemorrágico

A

Início durante atividade física (esforços ou Valsalva); PA elevada (200/120) na admissão; Cefaleias (80% nos hemorrágicos e só 20% dos isquémicos dão); Vómitos (quase só nos hemorrágicos); Alterações precoces do estado de consciência (nos isquémicos isso só acontece após alguns dias pelo edema)

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15
Q

Que exame deve ser feito perante suspeita de AVC ?

A

TC - exclusão de outras patologias e distinção Hemorrágico/Isquémico

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16
Q

Como aparece o AVC hemorrágico na TC ?

A

Hiperdensidade (logo desde o início)

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17
Q

Como aparece o AVC isquémico na TC ?

A

Início: normal ou sinais subtis (apagamento de sulcos; menos distinção branca/cinzenta); 24-48h: Hipodensidade

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18
Q

Perante enfarte no tronco cerebral (fossa posterior e cerebelo) que exame deve ser efetuado ?

A

RM (na TC podem não ser visíveis alterações pelo artefacto do osso); RM Difusão - deteção precoce de isquémia - Hiperintensidade

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19
Q

2 Territórios vasculares do AVC isquémico

A

Carotídeo - 80% na ACM; Vértebro-basilar (1/3 posterior)

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20
Q

Causa de hemorragia subaracnoideia

A

Rutura de aneurisma

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21
Q

V/F

A hemorragia subaracnoideia não cursa com sinais focais

A

Verdadeiro

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22
Q

V/F
Na TC em caso de HSA pode haver preenchimento de sangue hiper em todo o ESA com sinais de HIC, como balonização do 3º ventrículo

A

Verdadeiro

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23
Q

2 formas de AVC hemorrágico

A

HSA (rotura de aneurisma; sem sinais focais); Intraparenquimatoso (Subcortical - hipertensivo por rotura de aneurisma das perfurantes; Cortical - Malformação AV)

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24
Q

Como aparecem os enfartes lacunares em TC ?

A

Fase Aguda - Hiperdensos; Fase Crónica - Hipodensos (“buracos” hipodensos)

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25
Q

Quais as regiões mais propícias à formação de placas ater-matosas ?

A

Zonas de maior turbulência - bifurcação da carótida; início da ACInterna e mais raramente AVertebrais.

26
Q

A partir de que grau de estenose ocorre sopro auscultável ?

A

50% de estenose

27
Q

Exame mais comum para avaliação de placa ateromatosa ?

A

Eco-doppler

28
Q

A partir de que percentagem de estenose carotídea há indicação cirúrgica ?

A

70%

29
Q

Como se distingue a dissecção e a placa ateromatosa pelo local onde ocorre ?

A

A placa é mais frequente na bifurcação da carótida e a dissecção é mais frequente após a bifurcação da carótida.

30
Q

Causa mais comum e idade da dissecção ?

A

A dissecção ocorre mais em jovens e apresenta causa traumática

31
Q

V/F

O AVC por dissecção pode ocorrer 1-3 dias após o trauma no pescoço

A

Verdadeiro

32
Q

Causas cardíacas de formação embólica

A

FA não valvular; Estenose mitral; Miocardiopatia Dilatada; Prótese valvular mecânica

33
Q

Características na TC sugestivas de enfarte de origem embólica cardíaca

A

AVC cortical em múltiplas áreas de irrigação diferente; Transformação hemorrágica

34
Q

Porque ocorre transformação hemorrágica

A

Fragmentação e migração distal do êmbolo com repercussão da área de enfarte com a BHE já comprometida. Extravasamento sanguíneo.

35
Q

Como se designa o processo fisiopatológico da doença arteriosa ?

A

Lipo-hialinose no Tronco e regiões centrais hemisféricas; Lacunas (<15 mm)

36
Q

V/F

Até 1/3 dos AVC isquémicos podem ter causa desconhecida

A

Verdadeiro

37
Q

Onde é mais frequente a rotura de aneurisma na HSA ?

A

Polígono de Willis - AComunicante Anterior

38
Q

A HSA surge habitualmente em que contexto ?

A

Esforço físico que envolva manobra de Valsalva

39
Q

Que sinais costumam estar presentes ao EO da HSA ?

A

Sinais de Irritação Meníngea

40
Q

Se a rotura de Aneurisma já não for evidente em TC (4 dias após a rotura) que exame deve ser efetuado ?

A

Punção Lombar - Método dos 3 tubos para distinguir PL traumática de PL de HSA; Traumática - LCR progressivamente mais claro ao longo dos 3 tubos; HSA - sangue nos 3 tubos.
Método da Centrifugação: PL traumática o sobrenadaste é incolor; PL de HSA - sobrenadaste tem xantocrómio por que já está há mais tempo e já houve degradação de Hb

41
Q

Causas de hemorragia lobar intracerebral por faixa etária

A

Jovens - Malformação vascular (cavernoma; MAV); Idosos - Angiopatia amilóide.

42
Q

Score de risco de AVC pós-AIT

A

ABCD2 (Age <60A, >/=60A; Blood pressure N, >/=140/90; Clínica sem alt ling e hemiparésia, linguagem + e sem hemip, com hemiparésia; Diabetes (+/-); Duração <10m, 10-59, >60m)

43
Q

V/F

A reperfusão é o único tratamento eficaz do AVC isquémico

A

Verdadeiro

44
Q

Até que valores se deve baixar a PA em caso de AVC isquémico ?

A

220/120; ou Complicações: EAM, EAP, Dissecção aórtica, Retinopatia hipertensiva grau 3/4, LRA

45
Q

Por que razão devem ser evitados os BCC ?

A

Aumentam a pressão intracraniana

46
Q

Que parâmetros devem ser corrigidos em caso de AVC isquémico para neuroproteção ?

A

Hipóxia, Hipertremia, Glicémia

47
Q

D - A neuroproteção deve ser feita até quantas horas após o AVC ?

A

6 horas

48
Q

O que fazer perante disfagia ?

A

Colocação de sonda nasogástrica

49
Q

Que soros estão CI nas primeiras 24h após AVC isquémico ?

A

Soros com glicose

50
Q

Fármacos a preferir se for necessário controlar a PA

A

iECA e Labetalol

51
Q

Níveis a partir dos quais baixar a PA em caso de AVC hemorrágico

A

180/110

52
Q

Quais as 3 situações com hemorragia intracerebral que implicam cirurgia ?

A

Hematoma do cerebelo; Hematoma Lobar volumoso; Hematoma que cause hidrocefalia sintomática

53
Q

Quais os problemas associados à rotura de aneurismas ?

A

Isquémia tardia por vasospasmo; Hidrocefalia; Ocorrência de nova hemorragia

54
Q

Como deve ser abordado um aneurisma ?

A

Cateterismo, com possibilidade diagnóstica e terapêutica

55
Q

Quando está indicada a endarterectomia ?

A

Estenoses carotídeas sintomáticas >70%

56
Q

V/F

Deve ser feita prevenção secundária do AVC com ACO em caso de eventos cardioembólicos e AAP com AAS (100-250 mg/dia)

A

Verdadeiro

57
Q

V/F
Na prevenção secundária do AVC isquémico, mesmo em doentes normotensos e sem dislipidémia deve ser efetuada terapêutica preventiva tripla (AAP; Estatina; Anti-hipertensor)

A

Verdadeiro

58
Q

Tempos da Via Verde AVC

A

Pré-hospitalar até Porta: 30 minutos; Intra-hospitalar Pota-Agulha: 45 minutos

59
Q

V/F

Deve ser feita correção aneurismática antes do vasospasmo senão a cirurgia terá de ser adiada até 2 semanas

A

Verdadeiro

60
Q

Graus de Hunt e Hess da HSA

A

I: Assintomático (muito ligeiro); II: Cefaleia moderada (apenas parésia PC); III: Sinais focais e confusão; IV: estupor e hemiparésia; V: Coma

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