D - Perturbações da Consciência Flashcards
Atenção/Comportamento mínimo alterados
Ausência; Vegetativos
Atenção/Comportamento mínimo mantidos
Mutismo; Crise parcial complexa
Defeito seletivo da consciência extensa
Perturbação da memória autobiográfica; Amnésia global transitória; Encefalite Herpética; Alzheimer
Causas de Intervenção Imediata
Vias aéreas superiores; Hipoventilação; HipoPA/Arritmia; Hipoglicémia; Intoxicação
De que deve ser sempre precedida a administração de glicose ?
Administração de Tiamina (prevenção de encefalopatia de Wernicke)
Causas e divisões de etiologia do coma
Disfunção Polifocal - Metabólica/Tóxica; Lesão estrutural (focal) - Determinar nível (supratentorial, infratentorial, difusa)
Passos sucessivos de avaliação neurológica de um doente em coma
1 - grau do coma; 2 - sinais meníngeos; 3 - sinais neuro focais; 4 - padrão respiratório; 5 - Reflexos pupilares; 6 - Reflexos óculos-cefálico e óculos-vestibular; 7 - ROT (atitude motora)
Tríade clássica das meningites
Cefaleias, Febre, Sinais meníngeos
Outros sintomas meníngeos
Vómitos, náuseas, fotofobia
Fases da respiração de Cheyne Stokes e causas
3 fases - acelerada, abrandamento, apneia; Lesão hemisférica bilateral, encefalopatias metabólicas - Coma Superficial
Respiração da lesão do mesencéfalo
Hiperpneia central (- profunda; FR)
Local de lesão em Resp irregular com apneias
Protuberância ou Bulbo
Pupila dilatada unilateral
Compressão superior do III
Pupilas não relativas bilateralmente
Mesencéfalo
Pupilas Punctiformes mas relativas
Lesão protuberancial ou intoxicação
O que significa adução patológica bilateral ocular ?
HIC
Em que consiste uma resposta motora apropriada ?
Resposta com localização à dor (afastamento)
V/F
As mioclonias são frequentes durante o coma e benignas ao adormecer
Verdadeiro
Paratonia e local lesado
Paratonia - dificuldade no relaxamento voluntário; Lesão hemisférica frontal
Movimentos anormais ativos em lesão protuberancial
Extensão dos MSup e MInf em extensão flácidos
Resposta anormal em flexão e extensão
Em flexão (Descorticação) - Flexão do braço e supinação : Lesão hemisférica profunda.
Em extensão (Descerebração) - Extensão do braço e provação: LHemisProf ou Mesencefálica alta
V/F
A resposta em flexão é mais grave que a resposta em extensão
Falso (a resposta em extensão é mais grave)
Numa lesão expansiva, em quanto tempo a resposta evolui de paratonia para resposta em flexão ?
2 horas
Avaliação (Manobras práticas da ECG)
Ocular: 1º - espontâneo; 2º - ordem verbal; 3º - à dor (pressão 10s na unha).
Verbal: Perguntar Nome, Local e Mês.
Motor: 1º - pedir dupla ação motora (“abra a boca e ponha a língua de fora”); 2º - resposta a dor (pressão 10s no trapézio ou supra-orbitário)
Pontuação de cada Etapa da ECG
Ocular: 1 - sem resposta; 2 - à dor; 3 - às ordens; 4 - espontâneo.
Motor: 1 - sem resposta; 2 - em extensão; 3 - em flexão; 4 - de fuga; 5 - localizadora (chega ao local da dor); 6 - às ordens.
Verbal: 1 - sem resposta; 2 - Ininteligível; 3 - delirante/palavras; 4 - confuso (respostas erradas); 5 - orientado
Scores da ECG
15 - vigil; 9-14: estupor; <9: coma; 3: morte cerebral
Perante suspeita de possível estado de mal epiléptico, que exame pedir para exclusão/confirmação ?
EEG
V/F
O coma resulta de perda da consciência - noção do “eu” associada a uma perda da vigilidade
Verdadeiro
V/F
As lesões expansivas são infratentoriais e as lesões compressivas são supratentoriais
Falso (expansivas - supratentoriais; compressivas - infratentoriais)
Lesões difusas causadoras de coma
Anóxica-isquémica; HSA; Meningite; Encefalite; Concussão; Crise Generalizada
Causas de herniado lateral e central
Lateral - causa do coma em apenas um dos hemisférios - tumores e hematomas extradurais e intracerebrais.
Central - afeta os dois hemisférios - edema cerebral anóxico-isquémico
V/F
A herniação lateral do úncus causa clínica de coma progressiva enquanto que a herniação central causa progressão mais rápida
Falso (herniação lateral mais rápida e central é progressiva)
V/F
As lesões supratentoriais têm no início sinais focais e só a herniação e compressão do TC é que causa danos irreversíveis
Verdadeiro
V/F
As lesões infratentoriais dão disfunção do TC logo desde o início do coma (alterações precoces da ventilação e vigília)
Verdadeiro
Sinais clínicos característicos de lesão infratentorial
Paralisias de PC e Disfunção do cerebelo
Roving
Movimentos erráticos lentos conjugados e desconjugados dos olhos que atestam a integridade da fita longitudinal posterior - Coma metabólico/tóxico
V/F
O coma de situações metabólicas e tóxicas não é súbito, surgindo com delirium flutuante, roving, pupilas bem e aspetos resp e motores específicos
Verdadeiro
V/F
A anisocória é resultado de herniação central
Falso (herniação lateral)
Na fase telencefálica/diencefálica qual é a posição e movimento do globo ocular ?
Roving
Quando ocorre estrabismo divergente em coma ?
Compressão no III par com herniação lateral
Quando é que o desvio conjugado/movimento ocular está ausente no coma ?
Compressão já ao nível bulbar e protuberancial baixo
A que nível de compressão no coma o ROC está abolido ?
Tronco cerebral
Qual o tempo máximo de coma, o qual nunca é ultrapassado ?
4 semanas
Que estado surge a seguir ao coma ?
Estado Vegetativo - vigilidade presente com inconsciência face ao próprio e ambiente e sem interação
V/F
Os doentes em estado vegetativo nunca pestanejam, reagem a estímulos, vocalizam, tem reflexo de apreensão ou movimentos anormais/estereotipados
Falso (podem ter)
Causa de lesões extensas subcorticais e corticais difusas
Subcorticais - lesão axonal difusa por TCE; Corticais - anóxico-isquémica por ParagemCR
Ao fim de quanto tempo os estados vegetativos são considerados permanentes/irreversíveis ?
Traumático: 12 M;
Não Traumático: 3-6M.
Em Portugal quais os cuidados que devem ser oferecidos em estado vegetativo ?
Manutenção (dor, higiene, dignidade); Nutrição e Hidratação
O que é necessário para se considerar um estado de consciência mínima ?
Ordens; Responde sim/não; Verbalização inteligível; Comportamento intencional
V/F
No estado vegetativo a respiração não é espontânea
Falso (respiração espontânea)
Como se encontra a mobilidade no estado de Locked-in ?
Apenas ocular e palpebral
Atividade no EEG em caso de Estado de Consciência Mínima
Teta-Delta
V/F
No estado de locked-in considera-se haver uma perturbação da consciência
Falso (a consciência está intacta)
Causas de Locked-in
AVC da Protuberancia ou SGuillain-Barré
Paralisias do Locked-in
Tetraplegia e diplegia facial
O que distingue fundamentalmente o estado vegetativo do coma ?
No estado vegetativo há ciclos sono vigília e a vigilidade está mantida, ao contrário do coma em que não há vigilidade
Quais as duas evoluções possíveis do coma para além da morte ou recuperação ?
Estado Vegetativo Persistente ou Estado de Consciência mínima
Quando é que se considera estado vegetativo persistente ?
> 1M - agudas; pelo menos 1M - crónicas
Quando é que se considera que estado vegetativo se tornou permanente ?
3M - Não traumático; 12M - Traumático
