Neuro-anatomie

Question 1

Différentier une atteinte centrale du VII nerf d’une atteinte périphérique :

Donner 3 carcatéristiques d’une atteinte supérieure et les atteintes associées possibles

Donner le prototype étiologique de ce genre d’atteinte

Answer 1

Destruction du cortex moteur ou des faisceaux situés entre le cortex moteur et le noyau facial

Prototype : AVC

Front épargné (ou atteinte de façon clairement moindre que le bas du visage)

Faiblesse de la partie inférieure du visage controlatéral

Légère faiblesse du m. orbiculaire de l’oeil controlatéral : élargissement de la fente palpébrale (incapacité de fermer complètement l’oeil) : rare

Atteintes associées possibles : (présents uniquement lors d’une atteinte du motoneurone supérieur) :
 Faiblesse de la main ou du bras
 Perte de sensibilité de la main ou du bras
 Aphasie
 Dysarthrie

Question 2

Différentier une atteinte centrale du VII nerf d’une atteinte périphérique :

Donner 3 carcatéristiques d’une atteinte inférieure

Donner le prototype étiologique

Answer 2

Destruction du noyau facial ou du nerf facial n’importe où le long de son trajet.

Prototype : Paralysie de Bell
 Avant de conclure à une paralysie de Bell, il faut exclure les autres causes d’atteinte du 7ème nerf crânien en cherchant des lésions aux structures adjacentes.
 Trauma (particulièrement les fractures de l’os pétreux)

Faiblesse de toute la moitié du visage ipsilatéral (n’épargne pas le front et proportionnelle)

Hyperacousie

Perte de la sensation du goût de la langue antérieure

Question 3

Qu’est ce que la paralysie de bell ?

Causes ?

Fcateurs de risque ?

Answer 3

• Désordre du nerf facial le plus commun
• Paralysie faciale aigue :
o Toutes les divisions du nerf facial sont affaiblies pour quelques jours à semaines, puis redeviennent graduellement à la normale (dans la majorité des cas).

• Cause inconnue
o L’atteinte inflammatoire du nerf par un mécanisme immun associé au virus herpès simplex semble être de plus en plus acceptée comme une cause fréquente de paralysie de Bell. (controverse).
o L’herpès zoster est le second agent étiologique le plus souvent.
o D’autres agents infectieux sont aussi associés à cette maladie.

• Facteurs de risque :
o Pas de prédisposition géographique, raciale ou sexuelle
o Grossesse (risque X 3)
o Diabète (associé à 10-15% des cas)

Question 4

Diagnostic de la paralysie de bell

Answer 4

Basé sur l’histoire et l’examen physique

o Souvent précédé d’une douleur rétro-auriculaire ou mastoïdienne

o Faiblesse faciale unilatérale classique d’une atteinte du motoneurone INFÉRIEUR
 Très souvent sévère (mais peut être légère)

o Hyperacousie
 Hypersensibilité de l’ouïe à certaines fréquences
 Causé par une faiblesse du muscle tenseur du tympan

o Yeux secs (hyperhémie oculaire) :
 Causé par une diminution des sécrétions lacrymales (système parasympathique) et une fermeture incomplète de l’oeil (muscle orbiculaire)

o Diminution du goût sur le 2/3 antérieur de la moitié de la langue ipsilatérale

Question 5

Investigations à faire en paralysie de bell ?

Pronostic paralysie de bell ?

Traitement ?

Answer 5

o IRM : exclure une lésion structurale
o EMG : déterminer la sévérité de l’atteinte et le potentiel de récupération (pour les cas sévères seulement)

o Les atteintes incomplètes ont tendances à bien récupérer.
o Certains patients garderont cependant des séquelles permanentes de cette maladie.

Traitement : controversé
o Commencer les stéroïdes oraux (10 jours) tôt après le début des symptômes augmente les chances de guérison
o Agents antiviraux (possible rôle)
o Gouttes oculaires lubrifiantes et gel pour la nuit
o Occlusion mécanique pour avoir l’oeil fermé la nuit

Question 6

Ou doit on ont avoir une lésion pour avoir une atteinte du reflexe photomoteur ?

Answer 6

Le réflexe photomoteur est atteint uniquement s’il y a une lésion entre la rétine et le corps géniculé latéral. Ceci s’explique par le fait qu’à partir du LGN, une proportion des fibres se dirige vers le mésencéphale (noyau d’Edinger-Westphal) pour le réflexe photomoteur plutôt que de se rendre au lobe occipital.

 Afférences : nerf optique (NC2)
 Efférences : nerf oculomoteur (NC3)

Question 7

Qu’elles sont les voies extra-géniculées ?

Answer 7

 Certaines se rendent au colliculus supérieur : direction de l’attention visuelle et du mouvement des yeux vers un stimulus visuel.

 Certaines se rendent au mésencéphale : réflexe pupillaire

Question 8

Définir,

Scotome :

Déficit homonyme :

Answer 8

• Scotome : région circonscrite de perte visuelle
• Déficit homonyme : déficit du champ de vision dans la même région pour les 2 yeux

Question 9

Qu’advient-il de l’accuité visuelle si lésion des voies visuelles ?

Comment différencier une atteinte mono vs binoculaire ?

Answer 9

Acuité visuelle
 Normalement pas affectée si atteinte des voies visuelles

Patients disent souvent qu’un seul oeil est atteint alors que les deux le sont réellement

Si vision s’améliore en cachant un oeil => déficit monoculaire

La plupart du temps, c’est en examinant le patient qu’on fait la différence.

Question 10

Associer le type d’atteinte à l’endroit de la lésion :

Problème visuel bitemporal

Problème visuel monoculaire

Problème visuel dans les zones homonymes de chaque oeil

Answer 10

- Lésion a/n du chiasma optique => problème visuel bitemporal

- Lésion proximale au chiasma optique (oeil, rétine ou nerf optique) => problème visuel monoculaire

- Lésion distale au chiasma optique (canal optique, noyau géniculé latéral, cortex visuel) => problème visuel dans les zones homonymes de chaque oeil

Question 11

Question 12

Associé la zone atteinte à son type d’atteinte :

Nerf optique :

Chiasma optique :

Bandelette optique :

LGN :

Answer 12

 Nerf optique :
o Scotome monoculaire ou perte de vision complète monoculaire
o Exemples: glaucome, névrite optique, HTIC, gliome optique, ischémie (associé à l’artérite temporale), etc.

 Chiasma optique :
o Hémianopsie bitemporale :
 Perte du champ visuel latéral des 2 yeux (souvent asymétrique)
o Exemples: adénome hypophysaire, craniopharyngiome, gliome hypothalamique, etc.

 Bandelette optique :
o Hémianopsie homonyme controlatérale
o Exemples: tumeur, ischémie, démyélinisation (sclérose en plaques), etc.

 LGN :
o Hémianopsie homonyme controlatérale
o Exemples : tumeur, ischémie, infections, etc.

Question 13

 Radiations optiques inférieures (lobe temporal):

 Radiations optiques supérieures (lobe pariétal) :

 Toutes les radiations optiques :

 Cortex visuel primaire :

Answer 13

 Radiations optiques inférieures (lobe temporal)
o Quadranopsie supérieure controlatérale (pie in the sky)
o Exemples: infarctus de la division inférieure de l’ACM, tumeur, démyélinisation, etc.

 Radiations optiques supérieures (lobe pariétal) :
o Quadranopsie inférieure controlatérale (pie on the floor)
o Exemples: infarctus de la division supérieure de l’ACM, tumeur, démyélinisation, etc.

 Toutes les radiations optiques :
o Hémianopsie controlatérale homonyme

 Cortex visuel primaire :
o Partie supérieure à la fissure calcarine : quadranopsie inférieure controlatérale
o Partie inférieure à la fissure calcarine : quadranopsie supérieure controlatérale
o Souvent atteinte les 2 et cause une hémianopsie homonyme controlatérale
o Exemples : infarctus de l’artère cérébrale postérieure, tumeur, infection, hémorragie, etc.

Question 14

Qu’est ce que le frontal eye field?

Answer 14

 Il s’agit de l’aire corticale la mieux connue qui contrôle les mouvements oculaires.
 Localisation : située à la jonction entre le sillon frontal supérieur et le sillon précentral.
 Fonction : génère des saccades oculaires dans la direction controlatérale.

Question 15

Donner les manifestations d’une lésion du frontal eye field

«Right-way eyes» :

«Wrong way eyes» :

Answer 15

«Right-way eyes» :
o Une lésion du frontal eye field empêche le mouvement des yeux dans la direction controlatérale. Les yeux du patient fixent donc du côté de la lésion.

o Si la voie pyramidale est touchée par la lésion, le patient peut présenter une faiblesse controlatérale à la lésion.
o Bref : les yeux regardent vers la lésion et du côté opposé à la faiblesse.

«Wrong way eyes» :
o Lors d’une crise épileptique, le frontal eye field est activé et déplace les yeux dans la direction controlatérale au foyer épileptique.
o Si le cortex moteur est impliqué, le patient peut présenter de la faiblesse ou des mouvements anormaux du côté controlatéral à la lésion.
o Bref : les yeux regardent du côté opposé au foyer épileptique et du côté de la faiblesse ou des mouvements anormaux.

Question 16

Le langage est une fonction latéralisée du cerveau. Elle est située dans l’hémisphère dominant au sein de 2 aires corticales : l’aire de Wernicke et l’aire de Broca. L’hémisphère gauche est dominant pour le langage chez 95% des droitiers et 60-70% des gauchers.

Question 17

Aire de wernicke :

Localisation :

Rôle :

Answer 17

en temporal postéro-supérieur (2/3 postérieur du gyrus temporal supérieur) dans l’hémisphère dominant. Elle est située proche du cortex auditif primaire, qui se situe dans le lobe temporal également.

Rôle : compréhension des mots parlés ou écrits.

L’aire de Wernicke communique avec le gyrus supramarginal et le gyrus angulaire du lobe pariétal, ainsi qu’avec d’autres régions du lobe temporal. Ces régions travaillent en collaboration avec elle pour la compréhension du langage.
 Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables du lexique (association des sons à une définition), du langage écrit et de la lecture. L’écriture et la lecture sont des fonctions médiées par le gyrus angulaire

Question 18

Aire de Broca :

Localisation ;

Rôle :

Answer 18

en frontal postéro-inférieur (portion operculaire et triangulaire du gyrus frontal inférieur) dans l’hémisphère dominant.

Rôle : production des mots parlés ou écrits
 À différencier de l’articulation des mots, qui elle dépend de la région du visage du cortex moteur primaire (portion inférieure du gyrus précentral).

Communique avec d’autres régions du lobe frontal (cortex préfrontal, cortex prémoteur, aire motrice supplémentaire) qui travaillent en collaboration avec elle pour la planification et la formulation motrice du langage.
 Autant au niveau de la production que de la compréhension du langage, ces régions sont également responsables de la syntaxe et de la grammaire.

Question 19

Qu’est ce que le faisceau arqué ?

Answer 19

Faisceau arqué (matière blanche)
o Connection entre l’aire de Wernicke et l’aire de Broca la mieux connue.
o Rôle : répéter de l’information (requiert un échange d’information de l’aire de Wernicke à l’aire de Broca).

Question 20

Donner le rôle de l’émisphere non dominant dans le langage

Answer 20

Des connections via le corps calleux permettent à l’hémisphère non dominant de participer au langage.
o Rôle : reconnaissance et production des éléments émotifs du langage

o Lésion de l’hémisphère non dominant : le patient peut avoir de la difficulté à reconnaître l’émotion véhiculé par le ton de voix de son interlocuteur ou avoir de la difficulté à formuler lui-même un ton de voix approprié à son discours.

Question 21

Le réseau du langage possède des connections avec des structures sous-corticales (thalamus, noyaux gris centraux). Une lésion au niveau de ces structures peut produire de l’aphasie (qui sera confondue avec une lésion corticale).

Question 22

Qu’est ce qu’une aphasie ?

De quoi doit on la différencier ?

Answer 22

Aphasie : trouble du langage, causé par une dysfonction de l’hémisphère dominant, qui affecte le langage parlé et le langage écrit.

Question 23

Décrire les 6 étapes de l’investigation du langage

Answer 23

1. Langage spontané (fluidité) => capable de faire des phrases complètes ? articulation ?
2. Compréhension => donner des consignes au patient (ex : lever votre pouce)
3. Répétition => faire répéter une phrase au patient
4. Dénomination => montrer un objet et demander au patient c’est quoi (composante la plus importante à tester, car atteinte dans tous les types d’aphasie)
5. Lecture
6. Écriture

Question 24

Trois éléments sont importants pour différencier l’aphasie de Broca, l’aphasie de Wernicke et l’aphasie de conduction (les aphasies couvertes par le cours). Ces éléments sont ________________________

Answer 24

langage spontané (fluidité),

la compréhension et

la répétition.

Question 25

Answer 25

Question 26

Answer 26

Question 27

Answer 27

Answer 28