Chapitre 7 : Physiopathologie de la conscience Flashcards
Le centre respiratoire est divisé en trois groupes principaux, deux dans la moelle allongée et un dans le pont. Les deux groupes de la moelle allongée sont le groupe respiratoire dorsal et le groupe respiratoire ventral. Le groupe respiratoire pontique, quant à lui, est composé de deux zones : le centre pneumotaxique et le centre apneustique
Le groupe respiratoire dorsal (GRD) a le rôle le plus fondamental dans le contrôle de la respiration, initiant l’inspiration (inhalation). La plupart des neurones sont situés dans le noyau du tractus solitaire => point terminal pour les informations sensorielles provenant du groupe respiratoire pontique et de deux nerfs crâniens : le nerf vague et le nerf glossopharyngien.
Le groupe respiratoire ventral (GRV) => contient à la fois des neurones inspiratoires et expiratoires7,4. Le groupe des neurones respiratoires ventraux est actif lors de la respiration forcée et inactif pendant les respirations calmes et reposantes1. Le GRV envoie des impulsions inhibitrices au centre apneustique.
Le centre pneumotaxique => contrôle à la fois le rythme et la profondeur de la respirationconsidéré comme un antagoniste du centre apneustique (qui produit une respiration anormale pendant l’inhalation) inhibant cycliquement l’inhalation. Le centre pneumotaxique est responsable de la limitation de l’inspiration, fournissant un interrupteur inspiratoire (IOS)10. Il limite l’éclatement des potentiels d’action dans le nerf phrénique, diminuant efficacement le volume courant et régulant la fréquence respiratoire. L’absence du centre entraine une augmentation de la profondeur de la respiration et une diminution de la fréquence respiratoire.
Le centre apneustique des pons inférieurs semble favoriser l’inhalation par une stimulation constante des neurones de la moelle oblongue. Le centre apneustique envoie des signaux au groupe dorsal de la médullaire pour retarder la «coupure», le signal de coupure inspiratoire (IOS) de la rampe inspiratoire fourni par le centre pneumotaxique. Il contrôle l’intensité de la respiration, donnant des impulsions positives aux neurones impliqués dans l’inhalation. Le centre apneustique est inhibé par les récepteurs pulmonaires d’étirement et également par le centre pneumotaxique. Il décharge également une impulsion inhibitrice au centre pneumotaxique.
ok
Ou est localisée la formation réticulée ?
Structure centrale, située dans le tegmentum, s’étendant sur toute la longueur du tronc cérébral.
Elle envoie des projections très organisées à plusieurs régions du cerveau.
Donner les rôles de la formation réticulée
o Vigilance, attention, état de conscience
o Fonctions motrices, réflexes et autonomiques (centre cardiorespiratoire)
Donner les 4 constituants du diencéphale
Diencéphale = thalamus + hypothalamus + épithalamus + sous-thalamus
Extrémité supérieure de la formation réticulée => formation réticulée rostrale
o En continuité avec certains noyaux diencéphaliques (dont le thalamus).
o Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de _____
o Le mésencéphale, la formation réticulée rostrale et certains noyaux diencéphaliques travaillent ensemble dans le but de maintenir l’état de conscience => fonction d’éveil
Extrémité inférieure de la formation réticulée => formation réticulée caudale
o En contact avec ________.
o _______ et la formation réticulée caudale travaillent avec __________ et avec ___________ pour _______
o En contact avec la moelle épinière.
o Le bulbe rachidien et la formation réticulée caudale travaillent avec les noyaux des nerfs crâniens et avec la moelle épinière pour :
exercer des fonctions motrices, autonomes et réflexes => fonctions motrices, réflexes, autonomiques
Ou se trouve le siege de la respiration ?
Donner le nom du complexe décrit comme le pacemaker de la respiration:
Donner d’un noyau qui participe à la modulation du type de respiration. Sous l’influence de quels stimuli ?
o Le rythme respiratoire est géré de façon automatique par plusieurs circuits du bulbe rachidien.
Le complexe pré-Bötzinger a été décrit comme le pacemaker de la respiration. Toutefois, plusieurs autres noyaux du bulbe semblent contribuer également à générer le rythme respiratoire.
D’autres noyaux du tronc cérébral (notamment le noyau solitaire) modulent le type de respiration selon les influx qu’ils reçoivent de la périphérie :
Chémorécepteurs périphériques (taux d’oxygène, pH)
Récepteurs d’étirements des poumons
DE quels racines proviennent les nerfs phréniques ?
D’ou proviennent les nerfs contrôlant les muscles inspi et expiratoires ?
Segments cervicaux C3 à C5 : les motoneurones inférieurs se regroupent et forment le nerf phrénique (contracte le diaphragme lors de l’inspiration).
Segments thoraciques : les motoneurones inférieurs contrôlent l’inspiration et les muscles expiratoires.
Donner sur la respiration d’une lésion du bulbe rachidien
Perturbation des circuits respiratoires => arrêt respiratoire => mort
Respiration ataxique : pattern respiratoire menaçant très irrégulier pouvant progresser jusqu’à l’arrêt respiratoire.
Lésions de la protubérance rostrale :
Respiration apneustique : pauses inspiratoires de 2 ou 3 secondes lors de l’inspiration.
Lésions du mésencéphale ou d’autres régions :
Hyperventilation neurogénique centrale
Qu’est ce que la respiration de Cheynes-Stockes ?
Quel noyau permet le contrôle de la fréquence cardiaque et de la TA ? Ou est-il situé ?
Les influx qui se rendent au noyau solitaire (noyau cardiorespiratoire) et aux circuits de la formation réticulée du bulbe rachidien sont cruciaux pour le contrôle de la FC et de la TA.
Noyau solitaire :
Il reçoit des influx sensitifs en provenance de : (3) Via quels nerfs crâniens ?
Il envoie par la suite des influx nerveux vers : (2)
Il reçoit des influx sensitifs en provenance de :
1) Barorécepteurs des carotides via le nerf crânien IX
2) Barorécepteurs de l’arc aortique via le nerf crânien X
3) Viscères (goût, distension d’un organe etc.)
Il envoie par la suite des influx nerveux vers :
1) Le tronc cérébral et la moelle épinière (via les neurones pré-ganglionnaires sympathiques et parasympathiques)
S’il y a interruption de cette voie => diminution de la TA (choc neurogénique)
2) Le système limbique
Responsable de la médiation des réponses émotionnelles face à une fonction cardiorespiratoire altérée (rôle dans les attaques de panique)
Donner 2 fonctions motrices de la formation réticulée
Certaines régions de la formation réticulée adjacentes aux noyaux des nerfs crâniens sont cruciales pour coordonner les réflexes qui impliquent les nerfs crâniens.
Exemples : réflexe cornéen, mouvement des yeux, etc.
o Certains comportements dépendent des circuits de la formation réticulée ponto-bulbaire :
Exemples : t_ousser, hoqueter, éternuer, bailler, frissonner, vomir, avaler, rire, pleurer,_ etc
Indiquer la conséquence comportementale/motrice d’une lésion de la formation réticulée selon le niveau :
Infarctus au niveau de la protubérance :
Lésion du bulbe : descendantes dans la matière blanche :
Infarctus au niveau de la protubérance => frissons spontanés anormaux
Lésion du bulbe => hoquet
Lésion des voies descendantes dans la matière blanche => rires et pleurs pseudobulbaires spontanés et anormaux
Ou est située l’area postrema le long de la formation réticulée ? à quoi sert-elle ?
Nausées et vomissements
o Area postrema :
Situé le long du 4e ventricule dans le bulbe.
Contient une région nommée « zone gâchette chémoréceptrice » où la barrière hémato-encéphalique est incomplète.
Expliquer sommairement la physiopathologie des No/Vo
Les substances endogènes et les toxines exogènes du sang peuvent stimuler la zone gâchette chémoréceptrice.
La s_érotonine libérée par les cellules de l’estomac_ et du petit intestin en réponse à des agents émétiques peut venir stimuler les fibres afférentes du nerf vague qui atteindront à leur tour le noyau solitaire et l’area postrema.
Donner 2 autres rôles de la formation réticulée
Miction :
o Avec d’autres structures de la formation réticulée, la protubérance joue un rôle dans le contrôle des sphincters génito-urinaires.
** Douleur :** o La matière grise _périaqueducale_, reliée à la formation réticulée, module la transmission de la douleur.
Pour résumer, donner tous les rôles de la F.R. (7)
FR rostrale : Fonction éveil
FR caudale :
- Respiration (Pré-Botzinger, Ny solitaire, tout le long du TC)
- FC et TA (ny solitaire)
- Fonctions motrices (reflexes, comportements)
- NO/VO (area postrema)
- Miction
- Douleur
Donner les 2 principales composantes du système de la conscience
o Cortex d’association fronto-pariétal médial et latéral
o Circuits d’éveil du tronc cérébral supérieur et du diencéphale
Qu’elles sont les 2 grandes divisions de la conscience ?
o Contenu de la conscience (contrôlé par d’autres systèmes du cerveau) :
Fonctions sensitives, motrices et émotionnelles
Mémoire
o Niveau de conscience (contrôlé par le système de la conscience) :
Donner les 3 niveaux de la conscience
Vigilance (Alertness)
=> Dépend du fonctionnement normal du tronc cérébral, du circuit d’éveil diencéphalique et du cortex
Attention :
=> Utilise plusieurs circuits de la vigilance
Conscience (Awareness)
Prend en compte l’expérience personnelle et subjective de la conscience
Donner 3 types de lésions pouvant provoquer un coma
1- Lésion de la formation réticulée ponto-mésencéphalique (extrémité rostrale de la formation réticulée) et des structures qui y sont reliées
2- Lésions étendues de régions bilatérales du cortex cérébral
3- Lésions bilatérales du thalamus
Des lésions situées dans d’autres régions du tronc cérébral n’affectent pas le niveau de conscience, par exemple :
o Lésions localisées plus caudalement dans le tronc cérébral, notamment au niveau de la protubérance inférieure ou du bulbe (extrémité caudale de la formation réticulée).
o Lésions du mésencéphale ventral ou de la protubérance épargnant la formation réticulée.