Chapitre 8 : Infections du SNC Flashcards
Donner les 2 couches de la dure mère
Donner une différence entre la dure-mère au niveau du crâne et celle au niveau de la moelle
o Couche périostée :
Adhère à la surface interne du crâne.
o Couche méningée :
Fusionne généralement avec la couche périostée, sauf à certains endroits où elle f_ait des replis dans la cavité crânienne_, f_ormant ainsi la faux du cerveau_ et la tente du cervelet.
À noter : il existe une couche de gras entre le périoste et la dure-mère au niveau de la moelle, mais non au niveau de l’encéphale.
Qu’est ce que la faux du cerveau ?
Qu’est ce que la tente du cervelet ?
Faux du cerveau :
Membrane verticale située dans la fissure inter-hémisphérique, séparant par le fait même les hémisphères cérébraux gauche et droit.
Tente du cervelet:
Membrane horizontale qui sépare l’encéphale du cervelet, divisant ainsi la cavité intra-crânienne en zones supra-tentorielle et infra-tentorielle.
- Versant supérieur : les lobes occipitaux et une partie des lobes temporaux repose sur la tente.
- Versant inférieur : le cervelet est situé directement en-dessous de la tente.
À noter : Il existe une petite ouverture étroite qu’on appelle l’incisure tentorielle par laquelle passe le mésencéphale. Cette incisure est particulièrement importante dans la physiopathologie de l’engagement de l’uncus.
Donner les 3 espaces méningés
Ou retrouve-t-on l’artère méningée moyenne ?
Ou retrouve-t-on les veines perforantes ?
Ou retrouve-t-on les Citernes ?
Ou retrouve-t-on l’artère cérébrale majeure et le LCR ?
Combien de liquide de LCR est produit par jour ?
Formation du liquide céphalorachidien :
Les plexus choroïde produisent le LCR à un rythme de 20cc/h, soit 500 cc/jour.
o Plexus choroïde : structure vasculaire tapissant l’intérieur des ventricules.
Volume total de LCR circulant dans un adulte : 150 cc
o 2 ventricules latéraux (un dans chaque hémisphère) :
Communiquent avec le 3e ventricule via _________
o 3ème ventricule :
Localisé dans _________
Murs du ventricule => formés par ___________
Communique avec le 4e ventricule via ___________
o 4ème ventricule :
Entouré par ________, _________ et _________
Toit du ventricule => formé par _________
Plancher du ventricule => formé par__________ et __________
Le LCR quitte ensuite le système ventriculaire pour se rendre à l’espace sous-arachnoïdien via des foramens.
Foramen de _________ => médial
Foramens de _________=> latéral
o 2 ventricules latéraux (un dans chaque hémisphère) :
Communiquent avec le 3e ventricule via le foramen de Monroe.
o 3ème ventricule :
Localisé dans le diencéphale.
Murs du ventricule => formés par le thalamus et l’hypothalamus
Communique avec le 4e ventricule via l’aqueduc de Sylvius.
o 4ème ventricule :
Entouré par la protubérance, le bulbe rachidien et le cervelet
Toit du ventricule => formé par le cervelet
Plancher du ventricule => formé par la protubérance et le bulbe rachidien
Le LCR quitte ensuite le système ventriculaire pour se rendre à l’espace sous-arachnoïdien via des foramens.
Foramen de Magendie => médial
Foramens de Luschka => latéral
Le LCR est ultimement réabsorbé par ____________, qui le conduiront vers les sinus veineux duraux, et finalement vers la circulation sanguine
Le LCR est ultimement réabsorbé par les granulations arachnoïdiennes, qui le conduiront vers les sinus veineux duraux, et finalement vers la circulation sanguine
Donner 5 indications pour pratiquer une PL
Analyse du LCR :
o Méningite/Encéphalite
o Sclérose en plaques
o Carcinomatose méningée (métastases dans le LCR)
o Hémorragie sous-arachnoïdienne
o Guillain-Barré (dissociation albumino-cytologique)
- * Mesure de la pression** du LCR
- * Enlever du LCR** lorsqu’il y en a trop (ex : peut améliorer les symptômes dans l’hydrocéphalie)
- * Introduire des médicaments** (antibiotiques, chimiothérapie)
- * Introduire des produits de contraste** (myélographie)
Donner 3 contre-indications à la PL
Hypertension intracrânienne (HTIC)
Il y a un risque d’engagement.
o Symptômes :
Pupilles inégales
Papilloedème
Signe de latéralisation
o Afin d’éviter un engagement, il faut faire un TDM a_vant la ponction lombaire pour évaluer les évidences d’HTIC_ chez notre patient.
o Contre-indication presque ABSOLUE à la ponction lombaire. !!!!!!!!!!!!!
Troubles de la coagulation
o Risque d_’hématome épidural qui pourrait comprimer la queue de cheva_l
o Thrombopénie < 40 000 ou prise de médicament anticoagulant.
Infection au site de ponction
Qu’elle est la pression N du LCR ?
Dans quelle situation est-elle augmentée parmi les suivantes ?
Dans les situations suivantes, quel aspect aura le LCR ?
Donner un ordre de grandeur du nombre de leucocytes dans les situations suivantes et quel type de leucocyte est retrouvé
Donner une idée du taux du niveau de glucose et de protéines dans les situations suivantes
Dans quel cas peut retrouver des globules rouges ?
Qu’est ce qu’une méningite bactérienne décapitée ?
M.B.D : Méningite bactérienne chez un patient qui prend déjà des antibiotiques.
Encéphalite et HSA : On peut y retrouver des globules rouges.
SEP : On peut y retrouver des bandes oligoclonales.
Définir ce qu’est une méningite
Quel espace méningé atteint ?
Infection/inflammation de l’espace-sous arachnoïdien.
Étiologie généralement infectieuse (bactéries, virus, champignons ou parasites).
Associée à une réaction inflammatoire importante, pouvant résulter en une altération de l’état de conscience, des convulsions, une hypertension intracrânienne ou un AVC.
Non traitée, cette infection évolue inexorablement vers le décès du patient (exclure virale ici – la plus fréquente).
Classifier la méningite temporelle selon si
Aigue :
Subaigue :
Chronique :
Aigue (10%) : < 24h bactérienne
Sub-Aigue : 1-7 jours
Chronique : > que 4 semaines
Qu’elle est la voie d’entrée la plus commune pour la méningite bactérienne ?
Expliquer en quoi consiste chacune des 3 voies possibles
Hématogène > contigu > inoculation directe
Dissémination hématogène:
o Infection à distance bactériémie pénétration de la barrière hémato-encéphalique ensemencement du LCR (zone d’immunodéficience relative)
o Facteurs favorisants la bactériémie :
Virulence du germe
Immunité de l’hôte
Foyer contigu
o Essentiellement ORL :
Sinus
Mastoïdes
o Crâne (très rare)
Inoculation directe :
o Post-op
o Post-traumatique
Donner les germes les plus probables selon les situations suivantes
Trauma crânio-facial avec fistule du LCR:
Post-op de neurochirurgie :
Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque :
Immunosupprimés :
Présence ou non de facteurs cliniques prédisposants (souvent absents)
Trauma crânio-facial avec fistule du LCR
Pneumocoque
Récidives
Post-op de neurochirurgie
Bâtonnets Gram –
Staphylococcus aureus
Dérivation ventriculo-péritonéale/cardiaque
Staphylococcus sp
Immunosupprimés
Listeria monocytogenes
Mais souvent absents donc on commence ATB large spectre le plus tôt possible aprés PV pour hémoculture et si possible, aprés PL