Anatomie du SN périphérique

Question 1

Qu’elles racines nerveuses constituent le plexus brachial (5)?

Donner les 3 troncs formés par ces racines :

Donner les 3 faisceaux form.s par les divisions des troncs :

Answer 1

 Il est constitué des racines nerveuses C5, C6, C7, C8 et T1.

 Les racines forment trois troncs :
o Tronc supérieur
o Tronc moyen
o Tronc inférieur

 Les troncs forment trois divisions antérieures et trois divisions postérieures.
 Sous la clavicule, ces divisions forment des faisceaux :
o Faisceau médial
o Faisceau latéral
o Faisceau postérieur

Question 2

NEU-091 Décrire le trajet du nerf cubital (ou ulnaire), dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Décrire son trajet :

Answer 2

o Il descend le long du bras du côté médial, à proximité de l’artère brachiale.
o Dans la partie moyenne du bras, il perfore le muscle et passe dans la loge postérieure du bras.
o Il s’oriente ensuite vers l’arrière du coude pour passer dans le sillon du nerf ulnaire au niveau de l’épicondyle médial.
o Il apparaît dans l’avant-bras sous le muscle fléchisseur ulnaire du carpe.
o Il devient superficiel proximalement au poignet.
o Il croise finalement le poignet avec l’artère ulnaire dans le canal ulnaire (canal de Guyon), où il se divise en rameaux superficiels et profond.

Question 3

NEU-091 Décrire le trajet du nerf cubital, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Donner ses 3 territoires sensitifs :

Donner les 3 groupes de muscles qu’il inerve :

Answer 3

 Territoire sensitif :
o Auriculaire
o Moitié de l’annulaire (face ulnaire)
o Face ulnaire de la loge hypothénarienne de la main (palmaire et dorsale)

 Muscles innervés :
o Il n’innerve aucun muscle du bras.

o Fléchisseurs du côté médial
 Fléchisseur ulnaire du carpe
 Moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
o Plupart des muscles intrinsèques de la paume de la main
 Sauf deux muscles thénariens et les deux premiers lombricaux
o Court palmaire

Question 4

NEU-091 Décrire le trajet du nerf cubital, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Donner les 5 mouvements possibles grace à ce nerf :

Answer 4

o Abduction des doigts (autres que le pouce)
o Adduction des doigts (autres que le pouce)
o Adduction du pouce (Mais pas ABDU)
o Flexion de l’annulaire et de l’auriculaire
o Flexion et adduction du poignet

Question 5

Question 6

NEU-092 Décrire le trajet du nerf médian, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Vient de quels faisceaux ?

Décrire son trajet :

Answer 6

Le nerf médian est formé à partir des faisceaux médial et latéral du plexus brachial.

 Trajet :
o Il descend le long du bras en compagnie des vaisseaux brachiaux, médialement au biceps brachial.
o Au niveau de l’avant-bras, il chemine profondément dans la loge antérieur_e.
o Il d_evient superficiel au niveau du poignet, juste avant de traverser le canal carpien et de pénétrer dans la main.

Question 7

NEU-092 Décrire le trajet du nerf médian, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve:

Donner son territoire sensitif (4)

Donnner les groupes de muscles inervés (2)

Answer 7

 Territoire sensitif :
o Moitié de l_’annulaire (face radiale)_ en palmaire
o Face palmaire du majeur, de l’index et du pouce
o Face radiale de la paume de main
o Face dorsale du majeur, de l’index et du pouce (en excluant le dessus de la main à partir de l’inter phalangienne proximale) vers le poignet

 Muscles innervés :
o Il n’innerve aucun muscle du bras.

o Plupart des muscles antérieurs de l’avant-bras
 Sauf le fléchisseur ulnaire du carpe et la moitié médiale du fléchisseur profond des doigts
o Plupart des muscles de la loge thénarienne

Question 8

NEU-092 Décrire le trajet du nerf médian, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve:

Donner les 5 mouvements possibles grace a ce nerf :

Answer 8

o Flexion du pouce
o Opposition du pouce
o Flexion du majeur et de l’index
o Flexion et abduction du poignet
o Pronation de l’avant-bras

Question 9

NEU-093 Décrire le trajet du nerf radial, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve.

De quel faisceau vient-il ?

Décrire son trajet

Answer 9

 Le nerf radial est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial.

 Trajet :
o Il descend le long du bras sur l_a face postérieure de l’humérus_, dans le sillon du nerf radial avec l’artère profonde du bras.
o Il traverse le septum intermusculaire latéral du bras dans la région du coude et arrive ainsi dans la l_oge antérieure de l’avant-bras._

o Il passe ensuite devant l’épicondyle latéral et se divise en rameaux superficiel et profond :
 Le rameau superficiel descend du côté latéral de l’avant-bras vers le poignet. Il n’innerve aucun muscle de la main.
 Le rameau profond devient le nerf interosseux postérieur lorsqu’il contourne le radius pour rejoindre la partie postérieure de l’avant-bras.

Question 10

NEU-093 Décrire le trajet du nerf radial, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Donner son territoire sensitif (3)

Donner le groupe de muscle innervé (1)

Answer 10

 Territoire sensitif :
o Face postérieure et inféro-latérale du bras
o Face postérieure de la main
o Segments proximaux du pouce, de l’index et de la moitié du majeur (dorsal)

 Muscles innervés :
o Tous les muscles de la loge postérieure de l’avant-bras et du bras

Question 11

NEU-093 Décrire le trajet du nerf radial, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Donner les 5 mouvements possibles grace à ce nerf

Answer 11

o Extension du coude
o Extension du poignet
o Extension des jointures des doigts
o Supination de l’avant-bras
o Abduction du pouce

Question 12

NEU-094 Décrire le trajet du nerf axillaire, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

De quel faisceau vient-il ?

Décrire son trajet :

Answer 12

 Le nerf axillaire est une branche du faisceau postérieur du plexus brachial.

 Trajet :
o Il passe dans la région postérieure de l’épaule, accolé aux vaisseaux circonflexes postérieurs de l’humérus.

Question 13

NEU-094 Décrire le trajet du nerf axillaire, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Donner :

• le territoire sensitif
• les muscles inervés
• les mouvements possibles

Answer 13

 Territoire sensitif :
o Région deltoïdienne

 Muscles innervés :
o Deltoïde
o Petit rond

 Mouvements :
o Abduction du bras après les 15 premiers degrés

Question 14

Plexus lombo-sacré

De quelles racines nerveuses est constitué ce plexus ?

Answer 14

Constitué des racines nerveuses L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2, S3 et S4

Question 15

NEU-095 Décrire le trajet du nerf fémoro-cutané latéral et dessiner son territoire sensitif

Trajet :

Answer 15

o Il passe sous le ligament inguinal en médial de l’épine iliaque antéro-supérieure.
o Il descend ensuite sur la face antérolatérale de la cuisse.

Question 16

NEU-096 Décrire le trajet du nerf sciatique (et ses deux divisions, péronier commun et tibial), dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Trajet :

Answer 16

o Il descend profondément dans la loge postérieure de la cuisse, entre les deux chefs du biceps fémoral.
o Il se divise ensuite en deux branches au niveau du creux poplité.

 Branche 1 : nerf tibial (L4-S3)
 Il traverse la fosse poplitée, puis il continue vers le bas jusque dans les profondeurs de la loge postérieure de la jambe.
 Il passe ensuite en arrière de la malléole médiale.
 Plus loin, il se sépare en nerfs plantaire médial et plantaire latéral.

 Branche 2 : nerf fibulaire commun (L4-S2)
 Il contourne la tête de la fibula pour entrer dans la loge latérale de la jambe.
 Il se sépare ensuite en nerfs fibulaire superficiel et fibulaire profond.

Question 17

NEU-097 Décrire le trajet du nerf fémoral, dessiner son territoire sensitif et identifier un des muscles qu’il innerve

Trajet :

Answer 17

o Après son passage dans la cavité pelvienne, il passe sous le ligament inguinal en compagnie de l’artère et de la veine fémorale.
o Il passe ensuite dans le triangle fémoral avant de se diviser en trois branches : nerf cutané intermédiaire de la cuisse, nerf cutané médial de la cuisse et nerf saphène.

Question 18

Voir tableau pour révision plexus brachial et lombo-scaré

Question 19

Jonction neuro-musculaire :

De quoi dépend la subtilité avec laquelle on peut activer un muscle ?

Answer 19

dépend du nombre de fibres auquel le motoneurone est connecté :
 Si le motoneurone est connecté à beaucoup de fibres, le mouvement sera intense (exemple : mollet).
 Si le motoneurone est connecté à quelques fibres seulement, le mouvement sera fin et précis (exemples : muscles orbiculaires)

Question 20

2.1.3 Anatomie des nerfs crâniens IX, X, XI et XII

Question 21

NEU-111 Décrire le trajet du nerf crânien IX, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du IXe nerf crânien

o Il est en étroite relation avec les nerfs _____.
o Une atteinte de tous ces nerfs à la fois est donc fréquente.

Trajet :

Answer 21

o Il est en étroite relation avec les nerfs X et XI.
o Une atteinte de tous ces nerfs à la fois est donc fréquente.

o Le nerf glosso-pharyngien origine du bulbe rachidien.
o Il sort du tronc cérébral en plusieurs petites racines juste en-dessous de la jonction ponto –bulbaire et du nerf crânien VIII.
o Il traverse ensuite l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire.

Question 22

NEU-111 Décrire le trajet du nerf crânien IX, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du IXe nerf crânien

Donner sa fonction :

Answer 22

o Fibres motrices innervent :

•  Muscle stylo-pharyngien
•  Soulèvement du pharynx
•  Réflexe nauséeux

o Fibres sensitives :

 Responsables de la sensibilité de :

•  Oreille moyenne
•  Région du méat auditif
•  Pharynx, amygdales
•  Tiers postérieur de la langue
•  Responsables du goût du tiers postérieur de la langue

o Fibres parasympathiques :

•  Responsables d’innerver la glande parotide

o Fibres viscérales :

•  Reçoivent les informations en provenance des chémorécepteurs et des barorécepteurs de la carotide

Question 23

NEU-111 Décrire le trajet du nerf crânien IX, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du IXe nerf crânien

Conséquences d’une atteinte :

Cause fréquente :

Answer 23

o Conséquences :
 Hypoesthésie unilatérale du pharynx, de l’amygdale et du voile du palais

o Causes fréquentes :
 Névralgie glossopharyngienne
Cause des épisodes de douleur sévère aux oreilles et à la gorge

Question 24

NEU-112 Décrire le trajet du nerf crânien X, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du Xe nerf crânien

Le nerf récurrent laryngé (une branche du nerf vague) contrôle toute la musculature intrinsèque du larynx sauf le muscle crico-thyroïdien.

Trajet :

Answer 24

o Le nerf vague origine du bulbe rachidien.
o Il sort du tronc cérébral sous le nerf IX, sur la partir ventrale du bulbe rachidien.
o Il traverse ensuite l’espace sub-arachnoïdien pour finalement sortir du crâne par le foramen jugulaire.

Question 25

NEU-112 Décrire le trajet du nerf crânien X, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du Xe nerf crânien

Fonction :

Answer 25

o Fibres motrices innervent :

•  Muscles pharyngiens et oesophagiens supérieurs
•  Déglutition
•  Réflexe nauséeux
•  Muscles du larynx => voix

o Fibres parasympathiques innervent :

•  Coeur, poumons
•  Tractus digestif jusqu’à l’angle splénique

o Fibres sensitives :

•  Responsables de la sensibilité de :
•  Pharynx, larynx
•  Méninges de la fosse postérieure
•  Petite région près du conduit auditif externe
•  Responsables du goût de l’épiglotte au pharynx

o Fibres viscérales :

•  Reçoivent les afférences provenant des chémorécepteurs et des barorécepteurs de l’arc aortique

Question 26

NEU-112 Décrire le trajet du nerf crânien X, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du Xe nerf crânien

Conséquences d’une atteinte :

Causes fréquentes :

Answer 26

o Conséquence :
 Élévation asymétrique du voile du palais
 Déviation de la luette
 Voix enrouée
 Bradycardie, syncope
 Malaise vagal

o Causes fréquentes :
 Lésion du nerf récurrent laryngé lors d’une chirurgie du cou, d’une chirurgie cardiaque ou en raison d’une tumeur infiltrative apicale du poumon (syndrome de Pancoast)
 Cause une voix rauque et la paralysie d’une corde vocale

Question 27

NEU-113 Décrire le trajet du nerf crânien XI, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du XIe nerf crânien.

o C’est un nerf dont la fonction est purement motrice.

Trajet :

Answer 27

o Le nerf spinal accessoire ne provient pas du tronc cérébral, mais des 5-6 premiers segments de la moelle épinière.

o Les fibres issues de ce long noyau se rejoignent pour former le tronc du nerf.
o Ce dernier revient ensuite vers le crâne et y entre par le foramen magnum.
o Par la suite, il ressort du crâne en empruntant le foramen jugulaire, en c_ompagnie des nerfs Ix, X et de la veine jugulaire._

Question 28

NEU-113 Décrire le trajet du nerf crânien XI, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du XIe nerf crânien

Fonction :

Conséquences si atteinte :

Answer 28

o Fibres motrices innervent :
 Muscles sterno-cléido-mastoïdiens
Permet de tourner la tête du côté opposé au muscle qui se contracte
 Partie supérieure du trapèze
Élévation des épaules

Atteinte :

o Motoneurone inférieur :
 Faiblesse dans l’élévation de l’épaule ipsilatérale
 Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion (mais d’autres muscles peuvent aider à compenser)

o Motoneurone supérieur :
 Faiblesse dans l’élévation de l’épaule controlatérale
 Faiblesse de la tête pour tourner du côté opposé à la lésion

Question 29

NEU-114 Décrire le trajet du nerf crânien XII, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du XIIe nerf crânien

Trajet :

Answer 29

o Le nerf hypoglosse origine du bulbe rachidien.
o Il quitte la _partie ventrale du bulb_e via plusieurs petites racines avant de quitter la boîte crânienne par son propre canal, le canal hypoglosse.

Question 30

NEU-114 Décrire le trajet du nerf crânien XII, sa fonction, et énumérer les conséquences cliniques (signes et symptômes) d’une lésion du XIIe nerf crânien

Fonction :

Conséquence si atteinte :

Answer 30

o Fibres motrices innervent :
 Tous les muscles intrinsèques et extrinsèques de la langue sauf le muscle palato-glosse.

Atteinte :

o Motoneurone inférieur :
 Faiblesse de la langue ipsilatérale
 Déviation de la langue du côté ipsilatéral à la lésion
 Atrophie, fasciculations

Motoneurone supérieur :
 Faiblesse de la langue controlatérale
 Déviation de la langue du côté controlatéral à la lésion
 Pas d’atrophie ni de fasciculations