Chapitre 6 : Tumeurs et céphalées Flashcards
PQRST des céphalées :
Décrire le PQR T:
o Pallié :
Repos, pièce sombre et silencieuse, médication
o Qualité :
Pulsatile, serrement/oppression, choc électrique
o Quantité :
Quantifier la douleur : sur une échelle 1 à 10 ; la fréquence : combien de jours par mois?
o Région/irradiation :
Unilatérale/bilatérale, bandeau, derrière l’oeil, etc.
o Temps : mode d’installation (subit en qq sec vs progressif), évolution (sous forme d’attaque vs constant), durée, périodicité (cycles).
PQRST des céphalées :
Nommer les symptômes associés à rechercher selon 5 grandes classes
o Symptômes associés :
Généraux : symptômes B
Neurologiques : aura, déficits focaux (parésie, paresthésie, …), photo-sono-osmophobie, nausées/vomissements, convulsions, symptômes dysautonomiques, etc.
ORL : perte d’audition, acouphène, écoulement auriculaire, congestion nasale, rhinorrhée, toux, pathologie dentaire, etc.
Ophtalmologiques : douleur oculaire, oeil rouge, perte de vision, etc.
Psychiatriques : symptômes dépressifs, somatisation
Faire un PQRST des céphalées de tension
Faire un PQRST des migraines
- Épidémiologie :
Plus fréquent chez les ______ (__F : __H) - Caractéristiques :
ATCD familiaux : ____% ont une histoire familiale positive
-
Épidémiologie :
Plus fréquent chez les femmes (3F : 1H) -
Caractéristiques :
ATCD familiaux : 75% ont une histoire familiale positive
PQRST céphalée de Hurton
- Épidémiologie :
Plus fréquent chez les ____ (__H : __F)
- Épidémiologie :
Plus fréquent chez les hommes (5H : 1F)
Énumérer les drapeaux rouges qui suggèrent une céphalée secondaire plutôt que primaire
SNOOPP = investiguer …
Systemic sx
Neurologic sx
Onset
Older
Previous headache
Postural
Associer les drapeaux rouges aux pathologies possibles
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine (sans aura).
Critères diagnostiques :
A. Au moins ____ attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant ____ h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins ___ des 4 caractéristiques suivantes
_____
_____
_____
_____
D. Pendant la céphalée, au moins ___ caractéristique suivante
____
____
E. Pas attribuable à une autre maladie
Note :
o Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer ____ h
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine.
Critères diagnostiques (5) :
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C- D
B. Attaques de céphalées durant 4-72 h (non traité ou traité sans succès)
C. Céphalée a au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes
Unilatéral
Pulsatile (palpitant ou variant avec le battement cardiaque)
Douleur d’intensité modérée-sévère
Douleur aggravée par l’activité physique de routine OU douleur cause le patient à éviter ses activités physiques de routine (ex. marcher, monter les escaliers)
D. Pendant la céphalée, au moins 1 caractéristique suivante
Nausée et/ou vomissements
Photophobie et phonophobie
E. Pas attribuable à une autre maladie
Note :
o Chez les enfants et adolescents, les attaques peuvent durer 2 à 72 h (peut durer moins longtemps)
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la migraine avec aura.
Critères diagnostiques :
A. Au moins ___ attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d’au moins ____ des symptômes suivants, mais sans _____
_____
_____
_____
C. Au moins ___ des faits suivants
_____
_____
_____
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les ____ minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie
Note : Symptômes se suivent habituellement : ____=> ____=> ____
Critères diagnostiques :
A. Au moins 2 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Aura consistant d‘au moins 1 des symptômes suivants, mais sans faiblesse motrice
Symptômes visuels complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (lumières clignotantes, lignes, points) et/ou des phénomènes négatifs (perte de vision)
Symptômes sensitifs complètement réversibles incluant des phénomènes positifs (aiguilles) et/ou des phénomènes négatifs (perte de sensation, engourdissement)
Dysphasie complètement réversible
C. Au moins 2 des faits suivants (qualification des sx d’aura)
Déficits visuels homonymes et/ou symptômes sensitifs unilatéraux
Au moins 1 symptôme d’aura se développe graduellement sur ≥ 5 minutes et/ou des symptômes d’aura différents se développant en succession sur ≥ 5 minutes
Chaque symptôme d’aura dure entre 5 et 60 minutes
D. Céphalée qui remplit les critères B-C-D pour la migraine sans aura et qui commence pendant l’aura ou suit l’aura dans les 60 minutes suivantes
E. Pas attribué à une autre maladie
Note : Symptômes se suivent habituellement : visuel => sensitif => dysphasie
- Migraine chronique : attaque ≥ ___ jours/mois pour ≥ ____ mois
- Status migraineux : attaque > ____ h
- Migraine chronique : attaque ≥ 15 jours/mois pour ≥ 3 mois
- Status migraineux : attaque > 72 h
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de tension.
Critères diagnostiques :
A. Au moins_____ épisodes se produisant pour ≥ ____ mais
B. Céphalée durant de ____minutes à ____ jours
C. Céphalée avec au moins ___ des caractéristiques suivantes :
- ____
- ____
- ____
- ____
D. Ces _____ caractéristiques :
- _____
- _____
E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
Critères diagnostiques :
A. Au moins 10 épisodes se produisant pour ≥1 mais <15 jours par mois pour au moins 3 mois (≥12 et <180 jours par année) et remplissant critères B-D
B. Céphalée durant de 30 minutes à 7 jours
C. Céphalée avec au moins 2 des caractéristiques suivantes :
1. Localisation bilatérale (bandeau)
2. Qualité serrative/compressive (non-pulsatile) (douleur constante, sourde)
3. Intensité légère ou modérée
4. Pas accentuée par activité physique de la vie quotidienne (comme marcher ou monter des marches)
D. Ces deux caractéristiques :
- Pas de nausées ou de vomissements (anorexie possible)
- Photophobie et phonophobie : maximum un des deux symptômes
E. Pas attribué à une autre étiologie (autres diagnostics moins probables)
Énumérer les critères diagnostiques de l’IHS (International Headache Society) pour la céphalée de Horton (cluster headache).
Critères diagnostiques :
A. Au moins ___ attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure _________ si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins _____ des symptômes
suivants :
___
___
___
___
___
___
D. Fréquence : ____
E. Non attribuable à une autre maladie
Critères diagnostiques :
A. Au moins 5 attaques remplissant les critères B - C - D
B. Douleur unilatérale orbitale, supraorbitale et/ou temporale sévère ou très sévère qui dure 15 à 180 minutes si non traitée
C. Céphalée est accompagnée d’au moins 1 des symptômes
suivants :
Injection conjonctivale ou larmoiement ipsilatéral
Congestion nasale ou rhinorrhée ipsilatérale
OEdème de la paupière ipsilatérale
Sudation du front et du visage ipsilatéral
Myosis et/ou ptose ipsilatérale
Sentiment d’agitation (Ex : patients incapables de s’allonger, marchent sans arrêt)
D. Fréquence : d’une attaque aux 2 jours, à 8 par jour
E. Non attribuable à une autre maladie
l’artérite temporale (artérite à cellules géantes)
Plus fréquent à quel âge ?
Plus fréquent chez quel sexe ?
Donner la physiopathologie :
Donner un signe prémonitoire particulièrement chez la personne âgée
URGENCE ophtalmologique et neurologique
Épidémiologie :
o Plus fréquent chez les personnes âgées (> 60 ans)
o Prédominance chez les femmes
Physiopathologie :
o Maladie auto-immune
o Vasculite ischémique : maladie inflammatoire généralisée des artères de moyen et de gros calibre
Note : Amaurose fugace chez une personne âgée peut être un signe prémonitoire d’artérite temporale
Donner jusqu’à 9 symptômes possibles de l’artérite temporale
Il est possible de n’avoir aucun symptôme
o Neuropathie optique ischémique (infarctus de la tête du nerf optique)
Présentation oculaire la plus fréquente de l’artérite temporale
Baisse de vision subite, non douloureuse, totale et permanente d’un oeil avec déficit pupillaire afférent
20% des cas de cécité unilatérale peuvent devenir bilatéraux
o Paralysie oculomotrice :
Atteinte de la vascularisation du nerf oculomoteur (NC III) ptose, exotropie, épargne pupillaire
Personne âgée : garder l’artérite temporale dans le diagnostic différentiel devant une paralysie d’un nerf crânien, surtout si elle s’accompagne de céphalées et de douleur
o Céphalées :
Présentes depuis quelques semaines/mois
Chez 60% des patients souffrant d’artérite temporale
o Symptômes généraux :
Fatigue, malaise général, perte de poids, anorexie, fièvre
- *o Douleur sourde au niveau de la tempe**
- *o Cervicalgie**
- *o Myalgies**
- *o Claudication de la mâchoire**
o Polymyalgia rheumatica
Lien étroit entre l’artérite temporale et la polymyalgie rheumatica
Fatigue
Douleur aux ceintures scapulaires et pelviennes (épaules et aux hanches)
Donner 3 signes possibles d’artérite temporale
o Artère temporale : élargie_, ferme, non pulsatile_, augmentée de volume et sensible à la palpation
o Fièvre inexpliquée
o Fond d’oeil :
Papille pâle et oedématiée + hémorragies en flammèche
Papille atrophique et blanche une fois l’oedème résorbé
Donner 4 modalités d’investigation de l’artérite temporale
o Recherche d’une anémie inflammatoire (faire une FSC)
o Vitesse de sédimentation (VS) doit être demandée en urgence
Habituellement très élevée
Toutefois, si la vitesse de sédimentation est basse, on ne peut pas exclure d’emblée une artérite temporale (surtout si le patient prend des AINS)
o Protéine C réactive élevée (toujours demander la Prot C car i_l y a des artérites à VS normales_)
o Biopsie de l’artère temporale :
Essentielle lorsque l’artérite temporale est suspectée
Cellules géantes
Donner le traitement de l’artérite temporale
o Urgence médicale début du traitement (corticothérapie) dès que le diagnostic est suspecté (ne pas attendre les résultats de la biopsie)
Le traitement rapide permet d’éviter une cécité bilatérale
o Prévention d’un AVC potentiel
Réaliser un PQRST d’une névralgie du trijumeau
Attaques commencent surtout après ___ ans.
o Attaques commencent surtout après 35 ans.
o Provoqué :
Parole, mastication, toucher léger à certains endroits du visage (lèvres, gencives) zone «gachette»
o Qualité : choc électrique (coup de poignard dans la joue)
o Région : unilatérale dans une des divisons du nerf trijumeau (souvent V2 ou V3)
o Symptômes associés : pas de signes neurologiques (incluant l’examen sensitif du visage).
o Temps :
Durée : Quelques secondes
Fréquence : plusieurs fois par jours
Rémissions fréquentes
La douleur peut devenir très invalidante pour le patient.
Identifier et énumérer les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.
Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ ___ mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ ___ jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ ___ mois
o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ ___ jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ __ mois
Identifier et énumérer les facteurs de risque de développer une céphalée de surconsommation médicamenteuse.
Surconsommation médicamenteuse régulière pendant ≥ 3 mois de ≥ 1 médicament pour traitement immédiat ou symptomatique de la migraine
o Triptans, ergotamines, opiacés ou analgésiques en association ≥ 10 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
o Analgésiques simples ou toute association de triptans, d’ergotamines, d’analgésiques opiacés pendant ≥ 15 jours par mois, de façon régulière et pendant ≥ 3 mois
Caractéristiques de la céphalée de surconsommation médicamenteuse :
Comment évoluent les céphalées ? Qu’est ce qui peut les provoquer ?
- Augmentation insidieuse de la fréquence des céphalées
- Augmentation progressive des doses d’analgésiques
- Apparition prévisible => céphalée rebond à l’arrêt des analgésiques
Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une hémorragie sous-arachnoïdienne
Cause :
o Rupture d’un anévrysme artériel dans l’espace sous-arachnoïdien => grande majorité des cas (75-80%)
Caractéristiques :
o Céphalée « explosive » (s’installe en ½ sec et le pire mal de tête de sa vie)
o État éveillé à comateux (selon la sévérité du saignement)
o Convulsions (parfois)
o Peu/pas de signes focaux
o Signes d’irritation méningée
Énumérer les caractéristiques cliniques suggestives d’une infection intracrânienne, extracrânienne ou systémique
Signes et symptômes d’HTIC : (7)
o Céphalée (matinale) :
o Altération de l’état de conscience
Diminution de l’attention et du niveau de vigilance
Souvent l’indicateur le plus important d’HTIC
o Nausées et vomissements
Vomissements en jet (surviennent subitement sans beaucoup de nausées)
o Papilloedème
HTIC transmise à travers l’espace sous-arachnoïdien à la gaine du nerf optique obstruction du transport axonal et du retour veineux dans le nerf optique
Fond d’oeil :
Papilloedème => engorgement et élévation du disque optique
Hémorragies rétiniennes (parfois)
Prend plusieurs heures/jours à se développer donc souvent absent en contexte aigu
o Pertes visuelles
Causes :
Lésion transitoire ou permanente du nerf optique
Papilloedème
Vision brouillée ou perte de vision
o Diplopie binoculaire (unilatérale ou bilatérale)
Souvent causée par une atteinte du nerf abducens (traction vers le bas)
o Triade de Cushing :
Hypertension : Mécanisme réflexe pour conserver la pression de perfusion cérébrale
Bradycardie : Réponse réflexe à l’hypertension
Respirations irrégulières : Atteinte du tronc cérébral
En réalité, plusieurs changements des signes vitaux autres que la triade de Cushing peuvent être observés lors d’une dysfonction du tronc cérébral, incluant une hypotension et une tachycardie
Qu’est ce qu’un etumeur intra vs extra axiale ?
o Intra-axial :
Tumeur est située dans le parenchyme cérébral ou dans le système ventriculaire
o Extra-axial :
Tumeur est située dans l’espace sous-arachnoïdien ou dans les méninges
Comprime les structures nerveuses de l’extérieur
Qu’est ce qu’un gliome ?
Intra-extra axial ?
Envahissant ?