Chapitre 3 : Anatomie et maladies de la moelle épinière, des racines et des voies sensitives

Question 1

Myotomes : Associer la racine aux principaux muscles qu’elle innerve :

C5 =

Answer 1

C5 = Deltoide, Supra-épineux, Rhomboide

Question 2

C6 =

Answer 2

C6 =

Biceps brachial

Brachioradial

Long et court extenseur radial du carpe

Question 3

C7 =

Answer 3

Triceps

Extenseur commun des doigts

Long abducteur du pouce

Long et court extenseur du pouce

Grand pectoral et dorsal

Question 4

C8 =

Answer 4

Muscle intrinsèques de la main

Fléchisseur profond des doigts

Long palmaire

Long fléchisseur du pouce

Question 5

L2-L3 =

Answer 5

Ilio-psoas

Question 6

L4 =

Answer 6

Quadriceps

Adducteurs

Question 7

L5 =

Answer 7

Tibial antérieur

Long extenseur des orteils

Muscles fessiers

Question 8

S1 =

Answer 8

Gastrocnémiens

Biceps fémoral

Long fléchisseur des orteils

Muscle grand fessier

Question 9

Associer le muscle à ses racines :

Deltoide

Answer 9

C5 C6

Question 10

Biceps brachial =

Answer 10

C5 C6

Question 11

Triceps =

Answer 11

C6 C7 C8

Question 12

Interosseux de la main =

Answer 12

C8 T1

Question 13

Quadriceps =

Answer 13

L2 L3 L4

Question 14

Tibial antérieur =

Answer 14

L4 L5

Question 15

Gastrocnemieus =

Answer 15

S1 S2

Question 16

Neurone sensitif :

Qu’elle est le type de neurone (Uni, Bi ou pseudo-unipolaire) ?

Nommer les 5 modalités sensitives

Answer 16

Neurone pseudo-unipolaire

 Tact léger (fin ou grossier)
 Douleur
 Température
 Vibration
 Proprioception

Question 17

Voie lemniscale :
 Informations transmises :
 Localisation dans la moelle :
 Décussation au niveau de :

Answer 17

Voie lemniscale :
 Informations transmises : tact léger fin, vibration et proprioception.
 Localisation dans la moelle : cordons postérieurs.
 Décussation au niveau de la portion inférieure du bulbe rachidien (par les fibres arciformes internes).

Question 18

Voie spinothalamique :
 Informations transmises :
 Localisation dans la moelle :
 Décussation dans la moelle épinière :

Answer 18

Voie spinothalamique :
 Informations transmises : tact léger grossier, température et douleur.
 Localisation dans la moelle : antérolatéral.
 Décussation dans la moelle épinière quelques niveaux au-dessus de l’entrée de la racine conduisant l’influx (par la commissure antérieure).

Question 19

Voie spinothalamique est constituée d’axone de type C. Qu’elles sont les caractéristiques de ce type d’axone ?

Answer 19

Axone : fibres C
 Petit diamètre
 Non myélinisée

Question 20

Une lésion qui touche la substance blanche antérolatérale de la moelle va avoir pour conséquences :

Controlatéral à la lésion :

Ipsilatéral à la lésion :

Answer 20

o Controlatéral à la lésion : atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés quelques niveaux sous la lésion

o Ipsilatéral à la lésion : atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous.

 Symptômes rarement présents en clinique.

Question 21

Qu’elles sont les caractéristiques des axones des cordons postérieurs ?

Answer 21

 Large diamètre
 Myélinisée

Question 22

Voie lemniscale :

Qu’elles sont les 2 portions du 1er neurone ? qu’elle est leur rôle respectif ?

Answer 22

Portion médiale : faisceau gracile
- Influx provenant des jambes et du tronc inférieur

Portion latérale : Faisceau cunéiforme
- Influx provenant du tronc supérieur à partir T6, des bras et du cou

Question 23

Donner les 3 lieux de synapse des 3 neurones de la voie lemniscale

Answer 23

Bulbe rachidien

Thalamus

Cortex somatosensitif primaire

Question 24

Capsule : organisation somatotopique
 En général, l’organisation somatotopique représente les parties supérieures du corps en médial et les parties inférieures en latéral.
 Exceptions :

Answer 24

Exceptions :

Cordons postérieurs, cortex sensitif primaire et

Cortex moteur primaire.

Question 25

Ces fonctions particulières au cortex sensitif sont appelées sensibilités corticales ou sensibilités discriminatives
o Il existe trois principaux types de sensibilités corticales :

Answer 25

• * Stéréognosie :** capacité de reconnaître un objet par la manipulation seulement
• * Graphesthésie :** capacité de reconnaître un dessin (ex : lettre, chiffre) tracé sur la peau
• * Discrimination entre deux points :** capacité à reconnaître que deux stimuli rapprochés sont distincts

Question 26

NEU-251 Identifier sur un schéma les différents faisceaux et structures de la moelle épinière

Answer 26

NB :

Spinothalamique : partie sacrée = latérale et cervicale = médiale

Lemniscale : Sacrée = médiale et cervicale = latérale

Question 27

Expliquer les étapes neuronales du ROT

Answer 27

o Des récepteurs spécialisés détectent la quantité et la vitesse d’étirement d’un muscle.
o L’information est transmise aux terminaisons nerveuses des neurones sensitifs de 1er ordre.
o Via la racine dorsale, l’influx est transmis à la substance grise de la moelle épinière.
o Les neurones sensitifs forment de multiples synapses avec des interneurones dans la substance grise de la moelle.
o Les interneurones vont à leur tour faire une synapse avec un motoneurone inférieur situé dans la corne antérieure de la moelle épinière.
o Le motoneurone inf ainsi stimulé provoque une contraction musculaire du muscle.

 Ainsi, les circuits locaux de la moelle épinière peuvent utiliser de l’information provenant des neurones sensitifs périphériques pour réguler l’activité de certains motoneurones inférieurs, et ce sans que les fonctions cérébrales supérieures soient impliquées. Malgré tout, il y a des voies descendantes qui modulent l’activité des réflexes (voies inhibitrices descendantes)

Question 28

Expliquer pourquoi une atteinte du motoneurone sup crée de l’hyperréflexie

Answer 28

Atteinte du moto inf: l’arc réflexe est interrompu au niveau des effecteurs (causant ainsi une perte des réflexes).

Atteinte du moto sup: la voie inhibitrice descendante est atteinte (causant une hyperréflexie).

Question 29

Nerf trijumeau (NC V)

Donner ses fonction sensitives et motrices

Donnes le nom de ses trois branches

Answer 29

Question 30

(voir trajet trijumeau dans notes)

Answer 30

k

Question 31

Donner les conséquences d’une atteinte du nerf trijumeau

Answer 31

o Perte de sensibilité ipsilatérale au niveau des territoires sensitifs de V1, V2 et V3.
 Incluant le 2/3 antérieur de la langue

o Perte du réflexe cornéen ipsilatéral

o Faiblesse au niveau des quatre muscles de la mastication ipsilatéraux, avec atrophie
et fasciculations possibles

Question 32

Dans le systeme sensitif, qu’appel-t-on un phénomène positif et négatif ?

Answer 32

• Phénomène «positif» : ajout d’une sensation
• Phénomène «négatif» : perte d’une sensation

Question 33

Qu’est ce que la paresthésie ?

Qu’est ce que l’hypoesthésie ?

Answer 33

o Paresthésie :
 Phénomène positif et anormal.
 Sensation non douloureuse, mais désagréable.
 Habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou des picotements.

o Hypoesthésie :
 Phénomène négatif.
 Diminution de la sensibilité par rapport à la normale.
 Il s’agit d’une perte partielle de la sensibilité au toucher. S’il s’agiss

Question 34

Donner les caractéristiques d’une atteinte du cortex sensitif primaire (lobe pariétal)

Qu’elles sont les voies le plus souvent touchées ?

Answer 34

Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
o L’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane.

o Le tact léger et la proprioception sont les sensibilités les plus souvent touchées. Toutefois, toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.

 Perte des sensibilités corticales controlatérales à la lésion possible (stéréognosie, graphestésie et discrimination entre 2 points).

 On peut aussi observer d’autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire (symptômes d’atteinte du motoneurone supérieur, déficit des champs visuel, aphasie, héminégligence, etc.).

Question 35

Donner les caractéristiques d’une atteinte du thalamus

Qu’elle est la localisation du déficit sensitif la plus fréquente ?

Particularité si atteinte limitée au Thalamus ?

Qu’elles sont les 3 zones adjacentes au thalamus et donc qu’elles sont les conséquences d’une atteinte large de cette zone ?

Answer 35

 Perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral.
o L’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane.
o Le visage, les mains et les pieds sont souvent plus atteints que les membres proximaux et le tronc.
 Toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.

 Si l’atteinte est restreinte au thalamus, on retrouve une atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire).

 Des lésions importantes atteignant la capsule interne, le noyau géniculé latéral du thalamus ou les radiations optiques (trois structures adjacentes au thalamus) peuvent s’accompagner d’une hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale

Question 36

Quand doit on penser principalement à une atteinte du tronc cérébrale ?

Answer 36

Penser à une atteinte du tronc cérébral particulièrement s’il y a présence de symptômes croisés (tel un syndrome de Wallenberg) ou s’il y a présence de symptômes témoignant d’une lésion de nerfs crâniens (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.).

Question 37

Caractéristiques d’une atteinte de la Protubérance latérale et bulbe latéral :

Answer 37

La lésion implique la voie antérolatérale et le noyau spinal du trijumeau

o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.

Question 38

Caractéristiques d’une atteinte du Bulbe médial :

Answer 38

 La lésion implique la voie lemniscale
o Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur).

 La voie spinothalamique est épargnée, car elle est située plus en latéral au niveau du bulbe

* Le visage est épargné, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.

Question 39

Donner les manifestations générales d’une atteinte de la moelle :

Donner les symptômes particuliers d’une atteinte des voies postérieures ou antéro-latérales

Answer 39

o Symptômes moteurs
o Troubles sphinctériens
o Niveau lésionnel et sous-lésionnel

o Symptômes sensitifs :
 Niveau sensitif
 Lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale) :
 Picotements
 Sensation d’engourdissement
 Sensation de serrement (comme un serrement en bandeau autour des membres ou du tronc)

 Lésion voie antérolatérale (voie spino-thalamique) :
 Forte douleur sous forme de brûlure

Question 40

Donner un symptôme particulier d’une lésion médullaire cervicale

Answer 40

Peut être accompagnée du signe de Lhermitte : sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.

Question 41

Donner les 4 symptômes typiques d’une lésion médullaire

Answer 41

o Niveau sensitif
o Atteinte motrice
o Troubles sphinctériens
o Syndrome lésionnel et sous-lésionnel

Question 42

Donner un inconvénient de l’objectivation des niveaux sensitifs. Comment fait on pour y palier ?

Answer 42

Le niveau sensitif n’est pas toujours fiable. Effectivement, la lésion peut être plus haute que ce dernier. Il est donc indiqué de demander un IRM des niveaux supérieurs au niveau sensitif. (ex. : niveau D2 cliniquement, imager cervical et dorsal)

Question 43

Caractériser l’atteinte médullaire au niveau moteur en aigue puis après qq heures / jours

Answer 43

Atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion (par atteinte des voies)

En aigu :
 Choc spinal : paralysie flasque, Babinski et diminution des réflexes ostéo-tendineux (ROT).

o Quelques heures/jours après :
 Paralysie, spasticité, réflexes ostéo-tendineux vifs et Babinski

Question 44

Donner une exception ou une atteinte de la moelle donne des signes d’atteinte de motoneurone inférieure

Pourquoi ?

Answer 44

Une atteinte de la queue de cheval (compression de racines) occasionne une atteinte motrice de type motoneurone inférieur sous le niveau de la lésion.

o Cela s’explique par le fait que la moelle épinière se termine au niveau de L1-L2. En-dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inférieurs) qui émergent du cône médullaire.

Question 45

Expliquer le rôle du cortex frontal dans la miction et l’impact d’une lésion médullaire à ce niveau

Answer 45

• La vessie est sous le contrôle du SNA.
• La région frontale du cerveau envoie tout de même des projections descendantes pour inhiber la miction.
• Lorsque la moelle est sectionnée, on perd cette inhibition de la miction. Les patients deviennent alors incontinents (vessie spastique).

Question 46

Expliquer qu’est ce que le syndrome lésionnel

Answer 46

o Correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.

o Au niveau de la lésion :
 Atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant
 Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
 Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.

Question 46

Expliquer qu’est ce que le syndrome lésionnel

Answer 46

o Correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.

o Au niveau de la lésion :
 Atteinte motrice de type motoneurone inférieur dans le myotome correspondant
 Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
 Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.

Question 47

Expliquer qu’est ce que le syndrome sous lésionnel

Answer 47

o Ensemble des symptômes à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle

o Sous la lésion :
 Atteinte sphinctérienne.
 Atteinte sensitive dans les dermatomes des niveaux sous la lésion.
 Atteinte motrice de type motoneurone supérieur dans les myotomes des niveaux sous la lésion.
 Lésion de la moelle épinière latérale (lieu où sont situés les faisceaux corticospinaux descendants).

Question 48

Syndrome de la queue de cheval donner les symptômes

Answer 48

o Vessie distendue et atonique :
 Rétention urinaire  incontinence par regorgement
o Hypotonie rectale  incontinence fécale
o Impuissance : Perte de l’érection
o Atteinte sensitive :
 Aux membres inférieurs (L2 – S1)
 Anesthésie de la selle (S2 - S5)
o Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs.
 À noter que si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse évidente au niveau des jambes. Il faut donc bien évaluer et questionner le patient pour rechercher les autres symptômes mentionnés ci-haut (qui sont plus discrets). Il est important de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles.

Question 49

Comparer le syndorme medullaire et le conus médullaire

Answer 49

Question 50

A) Lésion transverse complète

Donner 4 exemples de cause

Donner les manifestations

Answer 50

Question 51

B) Brown-Sequard (hémi-moelle)

Donner 3 exemples de causes

Donner 4 manifestations principales

Answer 51

Exemples de causes :
o Traumatismes pénétrants
o Sclérose en plaques
o Compression latérale par des tumeurs

 Dommages au niveau du faisceau corticospinal latéral :
o Symptômes de type motoneurone supérieur au côté ipsilatéral à la lésion.

 Dommages aux cordons postérieurs :
o Perte de vibration et de proprioception du côté ipsilatéral à la lésion.

 Dommages à la voie spinothalamique :

o Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté controlatéral à la lésion à partir de 2-3 niveaux sous la lésion
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté ipsilatéral à la lésion, au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous

Question 52

C) Syndrome central (centromédullaire)
1. Petites lésions centrales

Qu’elle zone est atteinte ? conséquences ?

Answer 52

Des dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure ventrale
causent :
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température bilatérale dans le dermatome correspondant au niveau de la lésion
o Une lésion à la moelle cervicale produit classiquement une distribution en «cape ».

Question 53

2. Grosses lésions centrales

3 Exemples de causes :

Décrire le type d’atteinte

Answer 53

Exemples de causes :
o Contusion de la moelle épinière
o Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique
 Syringomyélie : Développement d’une cavité au centre de la moelle épinière qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis
blanche
o Tumeurs intrinsèques de la moelle

 Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure :
o Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la
lésion.

 Dommages au faisceau corticospinal :
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.

 Dommages aux cordons postérieurs possibles :
o Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.

 Dommages à la voie spinothalamique possibles :
o Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.

***o La région sacrée est toutefois épargnée lors des grosses lésions centrales, car les fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus latéralement dans la moelle
épinière.

Question 54

D) Moelle antérieure
3 Exemples de causes :

Answer 54

o Traumatismes
o Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
o Infarctus de l’artère spinale antérieure

Question 54

D) Moelle antérieure
3 Exemples de causes :

Answer 54

o Traumatismes
o Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
o Infarctus de l’artère spinale antérieure

Question 55

D) Moelle antérieure

Caractéristiques de l’atteinte

Answer 55

 Dommages à la voie spinothalamique :
o Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion

 Dommages aux cellules nerveuses situées dans la corne antérieure :
o Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la
lésion.

 Dommages au faisceau c_orticospinal latéral si la lésion est plus importante :_
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.

*** Cordons postérieurs épargnés

 Incontinence urinaire : commun
o Les voies descendantes en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont localisées en ventral dans la moelle épinière.

Question 56

E) Moelle postérieure

5 exemples de causes (donner 2 étiologies affectant particulièrement la moelle postérieure)

Answer 56

Question 57

E) Moelle postérieure

Caractéristiques de l’atteinte

Answer 57

 Dommages au niveau des cordons postérieurs
o Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion

 Dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive :
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le
niveau de la lésion.

 Il n’y a toutefois pas de syndrome lésionnel qui pourrait nous aider à localiser le niveau de la
lésion

Question 58

F) Lésion du conus médullaire

3 exemples de cause :

Answer 58

o Hernie discale centrale
o Métastases épidurales
o Tumeur intrinsèque de la moelle épinière

Question 59

Définir ce qu’est le conus medullaire et les conséquences de sa lésion

Answer 59

 Difficile à différentier du syndrome de la queue de cheval.

 Il s’agit d’une lésion du cône médullaire, soit le segment le plus inférieur de la moelle épinière
(juste avant la queue de cheval). Il est situé autour de L1.

o Cône médullaire : pointe bleue au niveau de L1 (voir schéma)
 Les déficits ressemblent à ceux d’une atteinte de la queue de cheval. Toutefois, quelques différences importantes permettent de les distinguer

Question 60

Les principales causes de lésions à la moelle épinière sont :

Answer 60

o Compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle
o Traumatismes
o Cancer métastatique

Question 61

Qu’elles sont les causes de myélopathie dégénératives :

Ou sont souvent ces lésions ?

Sur quoi repose le Dx ?

Answer 61

arthrose, hernie discale

o Souvent dans les régions cervicale et lombaire
o Le diagnostic repose sur le TDM ou l’IRM

Parfois, la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées.
o Ainsi, il peut avoir une combinaison de symptômes du motoneurone inférieur ET supérieur (syndrome lésionnel et sous-lésionnel)
o La compression des racines nerveuses provoque souvent une douleur radiculaire (ex : douleur au niveau du cou qui irradie à l’épaule)
o Le diagnostic différentiel est à faire avec les maladies des neurones moteurs comme la SLA

Question 62

Qu’elles sont les causes de myélopathies inflammatoires?

Answer 62

myélite transverse (SEP, virale, post-virale)

Question 63

Qu’est qu’une myelité transverse ?

Ou est ce le plus svt localisé ?

Answer 63

Il s’agit d’une inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niveau d’un ou de plusieurs segments médullaires, le plus souvent au niveau thoracique

Question 64

A) Myélite transverse

Donner 3 types de causes :

Donner les manifestations cliniques :

Answer 64

o Sclérose en plaques
o Infections
o Inflammations auto-immunes ou post-infectieuses

o Les patients se présentent souvent avec des dysfonctions de la moelle épinière qui se développent relativement rapidement (quelques heures à quelques jours)

o Affecte toutes les fonctions médullaires, car l’inflammation touche la moelle entière et ce, sur plusieurs niveaux.
 Déficits sensitifs et moteurs bilatéraux
 Troubles génito-sphinctériens (rétention urinaire et incontinence fécale)

Question 65

A) Myélite transverse

Investigation :

Answer 65

o IRM : Montre des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair à l’IRM

o Autres tests pour déterminer la cause de la myélite transverse : VIH, VDRL (syphilis), Lyme, vitamine B12 et folates

o Ponction lombaire : Une analyse du liquide céphalorachidien peut montrer une élévation du nombre de globules blancs

Question 65

A) Myélite transverse

Investigation :

Answer 65

o IRM : Montre des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair à l’IRM

o Autres tests pour déterminer la cause de la myélite transverse : VIH, VDRL (syphilis), Lyme, vitamine B12 et folates

o Ponction lombaire : Une analyse du liquide céphalorachidien peut montrer une élévation du nombre de globules blancs

Question 66

A) Myélopathie d’origine tumorale (intra ou extra axial)

Tumeurs intramédullaires :

Qu’elle est le type de tumeur les plus fréquentes à ce niveau ?

Answer 66

o Les plus fréquentes : gliomes
o Elles infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments, et ainsi entrainer une syringomyélie

Question 66

A) Myélopathie d’origine tumorale (intra ou extra axial)

Tumeurs intramédullaires :

Qu’elle est le type de tumeur les plus fréquentes à ce niveau ?

Answer 66

o Les plus fréquentes : gliomes
o Elles infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments, et ainsi entrainer une syringomyélie

Question 67

Tumeurs extramédullaires (intradurales ou extradurales)

o La majorité des tumeurs intradurales sont _____
o La plupart des tumeurs extradurales sont _____

Qu’elle est le symptôme initial avec une tumeur extradurale ?

Answer 67

o La majorité des tumeurs intradurales sont bénignes
o La plupart des tumeurs extradurales sont des métastases et ces tumeurs sont connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle
 Les tumeurs extradurales peuvent comprimer ou non la moelle
 La douleur est souvent le symptôme initial chez les patients avec une tumeur extradurale

Question 68

A) Myélopathie d’origine tumorale (intra ou extra axial)

Caractériser la douleur associée

Comment peut on investiguer ?

Donner 4 drapeaux rouges à absolument reconnaitre :

Answer 68

Question 69

Énumérer les structures neurologiques et manifestations cliniques pouvant être touchées dans le déficit en B12

Structures atteintes DANS la moelle :

Manifestations générales :

Answer 69

Atteinte des cordons postérieurs (voie lemniscale) et

des cordons latéraux (voies spinothalamiques et corticospinales)

Manifestations cliniques :
o Atteinte symétrique, bilatérale
o Touche davantage les membres inférieurs

Question 70

Myélopathie 2nd à une carence en vitamine B12 possède 2 phases.

Caractériser ces 2 phases :

Answer 70

 Phase précoce : atteinte des voies lemniscales
o Paresthésies
o Ataxie sensitive
o Perte de la vibration et de la proprioception

 Phase tardive : atteinte des voies latérales
o Signes d’atteinte du motoneurone supérieur :
 Faiblesse, spasticité, Babinski, clonus
o Paraplégie (cas sévères)
o Incontinence fécale et/ou urinaire

Question 71

Qu’elles sont les manifestations cliniques possibles dans l’ensemble du corps dans le déficit en vitamine 12 ?

Answer 71

Question 71

Qu’elles sont les manifestations cliniques possibles dans l’ensemble du corps dans le déficit en vitamine 12 ?

Answer 71

Question 72

Qu’elles sont les tests sanguins à effectuer face à un engourdissement selon le site de la lésion

Answer 72

Question 73

Rayons X de la colonne vertébrale

Quels DDX permet-il ?

Qu’elle est son rôle principal ?

Answer 73

(permet seulement de voir l’os)

Diagnostic différentiel :
 Syringomyélie
 Myélopathie dues à l’arthrose
 Myélopathie dues à des traumatismes

Peuvent démontrer des lésions osseuses :
 Fractures vertébrales
 Becs ostéophytiques associés à l’arthrose
 Malformation du rachis
 Scoliose
 Affaissement ou déplacement vertébral
 État des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux)
 Compression médullaire

Question 74

Tomographie axiale (TDM)

DDX possibles :

Qu’elle est son rôle ?

Answer 74

Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale

Diagnostic différentiel :
 Syringomyélie
 Myélopathie dues à l’arthrose
 Myélopathie

Question 74

Tomographie axiale (TDM)

DDX possibles :

Qu’elle est son rôle ?

Answer 74

Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale

Diagnostic différentiel :
 Syringomyélie
 Myélopathie dues à l’arthrose
 Myélopathie

Question 75

IRM

Que permet-elle de visualiser ?

Answer 75

(meilleur examen)

Visualise :
o Parenchyme médullaire
o Lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
o Lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs)

Examen de choix pour les affections de la moelle épinière, mais ATTENTION :
 Chez un patient qui présente une lombalgie, il est essentiel de corréler sa clinique avec l’IRM, car de nombreux patients ont des hernies discales objectivées à l’IRM qui ne sont pas la cause de leur lombalgie
 Ainsi, la trouvaille d’une hernie discale à l’IRM peut tout simplement être une découverte fortuite qui n’explique pas les symptômes du patient

Question 76

NEU-294 Décrire l’utilité de la ponction lombaire chez un patient avec engourdissement selon le site de la lésion suspecté cliniquement

 Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne
 L’analyse du LCR permet de faire le diagnostic de certaines maladies :
o Exemple : Sclérose en plaques où l’on retrouve des bandes oligoclonales dans le LCR

Answer 76

ok