Chapitre 3 : Anatomie et maladies de la moelle épinière, des racines et des voies sensitives Flashcards
1
Q
Myotomes : Associer la racine aux principaux muscles qu’elle innerve :
C5 =
A
C5 = Deltoide, Supra-épineux, Rhomboide
2
Q
C6 =
A
C6 =
Biceps brachial
Brachioradial
Long et court extenseur radial du carpe
3
Q
C7 =
A
Triceps
Extenseur commun des doigts
Long abducteur du pouce
Long et court extenseur du pouce
Grand pectoral et dorsal
4
Q
C8 =
A
Muscle intrinsèques de la main
Fléchisseur profond des doigts
Long palmaire
Long fléchisseur du pouce
5
Q
L2-L3 =
A
Ilio-psoas
6
Q
L4 =
A
Quadriceps
Adducteurs
7
Q
L5 =
A
Tibial antérieur
Long extenseur des orteils
Muscles fessiers
8
Q
S1 =
A
Gastrocnémiens
Biceps fémoral
Long fléchisseur des orteils
Muscle grand fessier
9
Q
Associer le muscle à ses racines :
Deltoide
A
C5 C6
10
Q
Biceps brachial =
A
C5 C6
11
Q
Triceps =
A
C6 C7 C8
12
Q
Interosseux de la main =
A
C8 T1
13
Q
Quadriceps =
A
L2 L3 L4
14
Q
Tibial antérieur =
A
L4 L5
15
Q
Gastrocnemieus =
A
S1 S2
16
Q
Neurone sensitif :
Qu’elle est le type de neurone (Uni, Bi ou pseudo-unipolaire) ?
Nommer les 5 modalités sensitives
A
Neurone pseudo-unipolaire
Tact léger (fin ou grossier)
Douleur
Température
Vibration
Proprioception
17
Q
Voie lemniscale :
Informations transmises :
Localisation dans la moelle :
Décussation au niveau de :
A
Voie lemniscale :
Informations transmises : tact léger fin, vibration et proprioception.
Localisation dans la moelle : cordons postérieurs.
Décussation au niveau de la portion inférieure du bulbe rachidien (par les fibres arciformes internes).
18
Q
Voie spinothalamique :
Informations transmises :
Localisation dans la moelle :
Décussation dans la moelle épinière :
A
Voie spinothalamique :
Informations transmises : tact léger grossier, température et douleur.
Localisation dans la moelle : antérolatéral.
Décussation dans la moelle épinière quelques niveaux au-dessus de l’entrée de la racine conduisant l’influx (par la commissure antérieure).
19
Q
Voie spinothalamique est constituée d’axone de type C. Qu’elles sont les caractéristiques de ce type d’axone ?
A
Axone : fibres C
Petit diamètre
Non myélinisée
20
Q
Une lésion qui touche la substance blanche antérolatérale de la moelle va avoir pour conséquences :
Controlatéral à la lésion :
Ipsilatéral à la lésion :
A
o Controlatéral à la lésion : atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés quelques niveaux sous la lésion
o Ipsilatéral à la lésion : atteinte de la transmission de la douleur, de la température et du tact léger grossier au niveau des dermatomes situés au niveau de la lésion et 2-3 niveaux en-dessous.
Symptômes rarement présents en clinique.
21
Q
Qu’elles sont les caractéristiques des axones des cordons postérieurs ?
A
Large diamètre
Myélinisée
22
Q
Voie lemniscale :
Qu’elles sont les 2 portions du 1er neurone ? qu’elle est leur rôle respectif ?
A
Portion médiale : faisceau gracile
- Influx provenant des jambes et du tronc inférieur
Portion latérale : Faisceau cunéiforme
- Influx provenant du tronc supérieur à partir T6, des bras et du cou
23
Q
Donner les 3 lieux de synapse des 3 neurones de la voie lemniscale
A
Bulbe rachidien
Thalamus
Cortex somatosensitif primaire
24
Q
Capsule : organisation somatotopique
En général, l’organisation somatotopique représente les parties supérieures du corps en médial et les parties inférieures en latéral.
Exceptions :
A
Exceptions :
Cordons postérieurs, cortex sensitif primaire et
Cortex moteur primaire.
25
Ces fonctions particulières au cortex sensitif sont appelées sensibilités corticales ou sensibilités discriminatives
o Il existe trois principaux types de sensibilités corticales :
* * Stéréognosie :** capacité de reconnaître un objet par la manipulation seulement
* * Graphesthésie :** capacité de reconnaître un dessin (ex : lettre, chiffre) tracé sur la peau
* * Discrimination entre deux points :** capacité à reconnaître que deux stimuli rapprochés sont distincts
26
NEU-251 Identifier sur un schéma les différents faisceaux et structures de la moelle épinière
NB :
Spinothalamique : partie sacrée = latérale et cervicale = médiale
Lemniscale : Sacrée = médiale et cervicale = latérale
27
Expliquer les étapes neuronales du ROT
o Des récepteurs spécialisés détectent la quantité et la vitesse d’étirement d’un muscle.
o L’information est transmise aux terminaisons nerveuses des neurones sensitifs de 1er ordre.
o Via la racine dorsale, l’influx est transmis à la substance grise de la moelle épinière.
o Les neurones sensitifs forment de multiples synapses avec des interneurones dans la substance grise de la moelle.
o Les interneurones vont à leur tour faire une synapse avec un motoneurone inférieur situé dans la corne antérieure de la moelle épinière.
o Le motoneurone inf ainsi stimulé provoque une contraction musculaire du muscle.
Ainsi, les circuits locaux de la moelle épinière peuvent utiliser de l’information provenant des neurones sensitifs périphériques pour réguler l’activité de certains motoneurones inférieurs, et ce sans que les fonctions cérébrales supérieures soient impliquées. Malgré tout, il y a des voies descendantes qui modulent l’activité des réflexes (voies inhibitrices descendantes)
28
Expliquer pourquoi une atteinte du motoneurone sup crée de l'hyperréflexie
Atteinte du moto inf: l’arc réflexe est interrompu au niveau des effecteurs (causant ainsi une perte des réflexes).
**Atteinte du moto sup:** la voie inhibitrice descendante est atteinte (causant une hyperréflexie).
29
Nerf trijumeau (NC V)
Donner ses fonction sensitives et motrices
Donnes le nom de ses trois branches
30
(voir trajet trijumeau dans notes)
k
31
Donner les conséquences d'une atteinte du nerf trijumeau
o Perte de sensibilité ipsilatérale au niveau des territoires sensitifs de V1, V2 et V3.
Incluant le 2/3 antérieur de la langue
o Perte du réflexe cornéen ipsilatéral
o Faiblesse au niveau des quatre muscles de la mastication ipsilatéraux, avec atrophie
et fasciculations possibles
32
Dans le systeme sensitif, qu'appel-t-on un phénomène positif et négatif ?
- Phénomène «positif» : ajout d’une sensation
- Phénomène «négatif» : perte d’une sensation
33
Qu'est ce que la paresthésie ?
Qu'est ce que l'hypoesthésie ?
**o Paresthésie :**
Phénomène positif et anormal.
Sensation non douloureuse, mais désagréable.
Habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou des picotements.
**o Hypoesthésie :**
Phénomène négatif.
Diminution de la sensibilité par rapport à la normale.
Il s’agit d’une perte partielle de la sensibilité au toucher. S’il s’agiss
34
Donner les caractéristiques d'une atteinte du cortex sensitif primaire (lobe pariétal)
Qu'elles sont les voies le plus souvent touchées ?
Perte des sensibilités primaires de **l’hémicorps controlatéral**.
o L’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane.
o Le **tact léger et la proprioception** sont les sensibilités les plus souvent touchées. Toutefois, toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.
**Perte des sensibilités corticales controlatérales** à la lésion possible (stéréognosie, graphestésie et discrimination entre 2 points).
On peut aussi observer d’autres *_déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire_* (symptômes d’atteinte du motoneurone supérieur, déficit des champs visuel, aphasie, héminégligence, etc.).
35
Donner les caractéristiques d'une atteinte du thalamus
Qu'elle est la localisation du déficit sensitif la plus fréquente ?
Particularité si atteinte limitée au Thalamus ?
Qu'elles sont les 3 zones adjacentes au thalamus et donc qu'elles sont les conséquences d'une atteinte large de cette zone ?
Perte des **sensibilités primaires de l’hémicorps controlatéral**.
o L’atteinte n’est souvent pas parfaitement séparée à la ligne médiane.
o Le **visage, les mains et les pieds** sont souvent plus atteints que les membres proximaux et le tronc.
Toutes les modalités sensitives peuvent être impliquées.
Si l’atteinte est restreinte au thalamus, on retrouve une **atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire).**
Des lésions importantes atteignant la **capsule interne**, le **noyau géniculé latéral** du thalamus ou les r**adiations optiques** (trois structures adjacentes au thalamus) peuvent s’accompagner d’une _hémiparésie ou d’une hémianopsie homonyme controlatérale_
36
Quand doit on penser principalement à une atteinte du tronc cérébrale ?
Penser à une atteinte du tronc cérébral particulièrement s’il y a **présence de symptômes croisés (tel un syndrome de Wallenberg**) ou s’il y a présence de **symptômes témoignant d’une lésion de nerfs crâniens** (dysphagie, diplopie, aphasie, etc.).
37
Caractéristiques d'une atteinte de la Protubérance latérale et bulbe latéral :
La lésion implique la **voie antérolatérale** et le n**oyau spinal du trijumeau**
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du corps controlatéral à la lésion.
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température du visage ispilatéral à la lésion.
38
Caractéristiques d'une atteinte du Bulbe médial :
La lésion implique la **voie lemniscale**
o Perte controlatérale de la vibration et de la proprioception (puisque la décussation a lieu au niveau du bulbe inférieur).
La voie **spinothalamique est épargnée**, car elle est située plus en latéral au niveau du bulbe
\* **Le visage est épargné**, car les noyaux recevant les influx responsables de la sensibilité du visage sont situés plus haut dans la protubérance.
39
Donner les manifestations générales d'une atteinte de la moelle :
Donner les symptômes particuliers d'une atteinte des voies postérieures ou antéro-latérales
o Symptômes moteurs
o Troubles sphinctériens
o Niveau lésionnel et sous-lésionnel
**o Symptômes sensitifs :**
Niveau sensitif
** Lésion des cordons postérieurs (voie lemniscale) :**
Picotements
Sensation d’engourdissement
Sensation de serrement (comme un serrement en bandeau autour des membres ou du tronc)
** Lésion voie antérolatérale (voie spino-thalamique) :**
Forte douleur sous forme de brûlure
40
Donner un symptôme particulier d'une lésion médullaire cervicale
Peut être accompagnée du signe de Lhermitte : sensation d’un choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et dans les extrémités lors de la flexion du cou.
41
Donner les 4 symptômes typiques d'une lésion médullaire
o Niveau sensitif
o Atteinte motrice
o Troubles sphinctériens
o Syndrome lésionnel et sous-lésionnel
42
Donner un inconvénient de l'objectivation des niveaux sensitifs. Comment fait on pour y palier ?
Le niveau sensitif n’est pas toujours fiable. Effectivement, **la lésion peut être plus haute** que ce dernier. Il est donc indiqué de d**emander un IRM des niveaux supérieurs** au niveau sensitif. (ex. : niveau D2 cliniquement, imager cervical et dorsal)
43
Caractériser l'atteinte médullaire au niveau moteur en aigue puis après qq heures / jours
Atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le niveau de la lésion (par atteinte des voies)
## Footnote
**En aigu :**
Choc spinal : paralysie flasque, Babinski et diminution des réflexes ostéo-tendineux (ROT).
**o Quelques heures/jours après :**
Paralysie, spasticité, réflexes ostéo-tendineux vifs et Babinski
44
Donner une exception ou une atteinte de la moelle donne des signes d'atteinte de motoneurone inférieure
Pourquoi ?
**Une atteinte de la queue de cheval** (compression de racines) occasionne une atteinte motrice de type motoneurone inférieur sous le niveau de la lésion.
o Cela s’explique par le fait que **la moelle épinière se termine au niveau de L1-L2**. _En-dessous de ce niveau, ce ne sont que des racines (motoneurones inférieurs)_ qui émergent du cône médullaire.
45
Expliquer le rôle du cortex frontal dans la miction et l'impact d'une lésion médullaire à ce niveau
- La vessie est sous le contrôle du SNA.
- La région frontale du cerveau envoie tout de même des projections descendantes pour inhiber la miction.
- Lorsque la moelle est sectionnée, on perd cette inhibition de la miction. Les patients deviennent alors incontinents (vessie spastique).
46
Expliquer qu'est ce que le syndrome lésionnel
o Correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.
o Au niveau de la lésion :
Atteinte motrice de **type motoneurone inférieur** _dans le myotome correspondant_
Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.
46
Expliquer qu'est ce que le syndrome lésionnel
o Correspond au niveau de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les symptômes. Permet de localiser le niveau de la lésion.
o Au niveau de la lésion :
Atteinte motrice de **type motoneurone inférieur** _dans le myotome correspondant_
Lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu où est situé le motoneurone inférieur)
Atteinte sensitive dans le dermatome correspondant.
47
Expliquer qu'est ce que le syndrome sous lésionnel
o Ensemble des symptômes à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle
## Footnote
o Sous la lésion :
Atteinte sphinctérienne.
Atteinte sensitive dans les dermatomes des niveaux sous la lésion.
Atteinte motrice de **type motoneurone supérieur** dans les myotomes des niveaux sous la lésion.
Lésion de la moelle épinière latérale (lieu où sont situés les faisceaux corticospinaux descendants).
48
Syndrome de la queue de cheval donner les symptômes
**o Vessie distendue et atonique :**
Rétention urinaire incontinence par regorgement
**o Hypotonie rectale** incontinence fécale
o Impuissance : Perte de l’érection
**o Atteinte sensitive :**
Aux membres inférieurs (L2 – S1)
Anesthésie de la selle (S2 - S5)
**o Atteinte motrice de type motoneurone inférieur aux membres inférieurs.**
À noter que _si la lésion est située sous S1, il est possible de ne pas y avoir de faiblesse_ évidente au niveau des jambes. Il faut donc bien évaluer et questionner le patient pour rechercher les autres symptômes mentionnés ci-haut (qui sont plus discrets). Il est important de corriger ce syndrome rapidement pour éviter des déficits irréversibles.
49
Comparer le syndorme medullaire et le conus médullaire
50
A) Lésion transverse complète
Donner 4 exemples de cause
Donner les manifestations
51
B) Brown-Sequard (hémi-moelle)
Donner 3 exemples de causes
Donner 4 manifestations principales
**Exemples de causes :**
o Traumatismes pénétrants
o Sclérose en plaques
o Compression latérale par des tumeurs
Dommages au niveau du faisceau **corticospinal latéral :**
o Symptômes de type motoneurone supérieur au côté **ipsilatéral** à la lésion.
Dommages aux **cordons postérieurs :**
o Perte de vibration et de proprioception du côté **ipsilatéral** à la lésion.
Dommages à la **voie spinothalamique :**
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté **controlatéral** à la lésion à partir de _2-3 niveaux sous la lésion_
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température au côté **ipsilatéral** à la lésion, au niveau de la lésion et _2-3 niveaux en-dessous_
52
C) Syndrome central (centromédullaire)
1. Petites lésions centrales
Qu'elle zone est atteinte ? conséquences ?
Des dommages aux **fibres spinothalamiques qui décussent** dans la commissure ventrale
causent :
o Perte de sensibilité à la douleur et à la température **bilatérale** dans le **dermatome correspondant** au niveau de la lésion
o Une lésion à la moelle cervicale produit classiquement une distribution en «cape ».
53
2. Grosses lésions centrales
3 Exemples de causes :
Décrire le type d'atteinte
**Exemples de causes :**
o Contusion de la moelle épinière
o Syringomyélie non-traumatique ou post-traumatique
Syringomyélie : Développement d’une cavité au centre de la moelle épinière qui tend à comprimer et à détruire progressivement la substance grise, puis
blanche
o Tumeurs intrinsèques de la moelle
Dommages aux cellules nerveuses situées **dans la corne antérieure :**
_o Syndrome lésionnel :_ atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la
lésion.
Dommages au **faisceau corticospinal :**
_o Syndrome sous-lésionnel_ : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.
Dommages aux cordons postérieurs possibles :
o Perte de vibration et de proprioception bilatérale au niveau de la lésion et en-dessous.
Dommages à la voie spinothalamique possibles :
o Perte de la sensibilité à la température et à la douleur sous le niveau de la lésion.
\*\*\*o **La région sacrée est toutefois épargnée** lors des grosses lésions centrales, car les fibres spinothalamiques l’innervant sont situées plus latéralement dans la moelle
épinière.
54
D) Moelle antérieure
3 Exemples de causes :
o Traumatismes
o Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
o Infarctus de l’artère spinale antérieure
54
D) Moelle antérieure
3 Exemples de causes :
o Traumatismes
o Sclérose en plaques (mais postérieur plus fréquent)
o Infarctus de l’artère spinale antérieure
55
D) Moelle antérieure
Caractéristiques de l'atteinte
Dommages à la **voie spinothalamique :**
o Perte de la sensibilité à la douleur et à la température sous le niveau de la lésion
Dommages aux cellules nerveuses situées dans la c**orne antérieure :**
o Syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inférieur au niveau de la
lésion.
Dommages au faisceau c_orticospinal latéral si la lésion est plus importante :_
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous la
lésion.
**\*\*\* Cordons postérieurs épargnés**
** Incontinence urinaire : commun**
o Les _voies descendantes en provenance du lobe frontal_ qui inhibent la miction sont localisées en ventral dans la moelle épinière.
56
E) Moelle postérieure
5 exemples de causes (donner 2 étiologies affectant particulièrement la moelle postérieure)
57
E) Moelle postérieure
Caractéristiques de l'atteinte
Dommages au niveau des cordons postérieurs
o Perte de la vibration et de la proprioception sous le niveau de la lésion
Dommages aux faisceaux corticospinaux latéraux possibles si la lésion est massive :
o Syndrome sous-lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone supérieur sous le
niveau de la lésion.
Il n’y a toutefois **pas de syndrome lésionnel qui pourrait nous aider à localiser le niveau de la**
**lésion**
58
F) Lésion du conus médullaire
3 exemples de cause :
o Hernie discale centrale
o Métastases épidurales
o Tumeur intrinsèque de la moelle épinière
59
Définir ce qu'est le conus medullaire et les conséquences de sa lésion
Difficile à différentier du syndrome de la queue de cheval.
Il s’agit d’une lésion du cône médullaire, soit le s**egment le plus inférieur de la moelle épinière**
(juste avant la queue de cheval). Il est **situé autour de L1.**
o Cône médullaire : pointe bleue au niveau de L1 (voir schéma)
Les déficits ressemblent à ceux d’une atteinte de la queue de cheval. Toutefois, quelques différences importantes permettent de les distinguer
60
Les principales causes de lésions à la moelle épinière sont :
o Compression extrinsèque due à une maladie dégénérative de la moelle
o Traumatismes
o Cancer métastatique
61
Qu'elles sont les causes de myélopathie dégénératives :
Ou sont souvent ces lésions ?
Sur quoi repose le Dx ?
arthrose, hernie discale
## Footnote
o Souvent dans les régions cervicale et lombaire
o Le diagnostic repose sur le **TDM ou l’IRM**
*_Parfois, la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées._*
o Ainsi, il peut avoir une **combinaison de symptômes du motoneurone inférieur ET supérieu**r (syndrome lésionnel et sous-lésionnel)
o La compression des racines nerveuses provoque souvent une douleur radiculaire (ex : douleur au niveau du cou qui irradie à l’épaule)
o Le _diagnostic différentiel est à faire avec les maladies des neurones moteurs comme la SLA_
62
Qu'elles sont les causes de myélopathies inflammatoires?
myélite transverse (SEP, virale, post-virale)
63
Qu'est qu'une myelité transverse ?
Ou est ce le plus svt localisé ?
Il s’agit d’une inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niveau d’un ou de plusieurs segments médullaires, le plus souvent au **niveau thoracique**
64
A) Myélite transverse
Donner 3 types de causes :
Donner les manifestations cliniques :
o Sclérose en plaques
o Infections
o Inflammations auto-immunes ou post-infectieuses
o Les patients se présentent souvent avec des _dysfonctions de la moelle épinière qui se développent_ **relativement rapidement** (quelques heures à quelques jours)
o **Affecte toutes les fonctions médullaires**, car l’inflammation touche la moelle entière et ce, sur plusieurs niveaux.
Déficits sensitifs et moteurs bilatéraux
Troubles génito-sphinctériens (rétention urinaire et incontinence fécale)
65
A) Myélite transverse
Investigation :
**o IRM :** Montre des _aires hyperintenses_ lors de la séquence T2/Flair à l’IRM
o Autres tests pour déterminer la cause de la myélite transverse : *_VIH, VDRL (syphilis), Lyme, vitamine B12 et folates_*
**o Ponction lombaire :** Une analyse du liquide céphalorachidien peut montrer une _élévation du nombre de globules blancs_
65
A) Myélite transverse
Investigation :
**o IRM :** Montre des _aires hyperintenses_ lors de la séquence T2/Flair à l’IRM
o Autres tests pour déterminer la cause de la myélite transverse : *_VIH, VDRL (syphilis), Lyme, vitamine B12 et folates_*
**o Ponction lombaire :** Une analyse du liquide céphalorachidien peut montrer une _élévation du nombre de globules blancs_
66
A) Myélopathie d’origine tumorale (intra ou extra axial)
Tumeurs intramédullaires :
Qu'elle est le type de tumeur les plus fréquentes à ce niveau ?
o Les plus fréquentes : **gliomes**
o Elles infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments, et ainsi entrainer une syringomyélie
66
A) Myélopathie d’origine tumorale (intra ou extra axial)
Tumeurs intramédullaires :
Qu'elle est le type de tumeur les plus fréquentes à ce niveau ?
o Les plus fréquentes : **gliomes**
o Elles infiltrent le parenchyme médullaire et peuvent s’étendre sur de multiples segments, et ainsi entrainer une syringomyélie
67
Tumeurs extramédullaires (intradurales ou extradurales)
## Footnote
o La majorité des tumeurs intradurales sont \_\_\_\_\_
o La plupart des tumeurs extradurales sont \_\_\_\_\_
Qu'elle est le symptôme initial avec une tumeur extradurale ?
o La majorité des tumeurs **intradurales** sont **bénignes**
o La plupart des tumeurs **extradurales** sont des **métastases** et ces tumeurs sont connues pour envahir et détruire l’os avant de comprimer la moelle
Les tumeurs extradurales peuvent comprimer ou non la moelle
**La douleur** est souvent le symptôme initial chez les patients avec une tumeur extradurale
68
A) Myélopathie d’origine tumorale (intra ou extra axial)
Caractériser la douleur associée
Comment peut on investiguer ?
Donner 4 drapeaux rouges à absolument reconnaitre :
69
Énumérer les structures neurologiques et manifestations cliniques pouvant être touchées dans l**e déficit en B12**
Structures atteintes DANS la moelle :
Manifestations générales :
Atteinte des **cordons postérieurs** (voie lemniscale) et
des **cordons latéraux** (voies spinothalamiques et corticospinales)
**Manifestations cliniques :**
o Atteinte _symétrique, bilatérale_
o Touche **davantage les membres inférieurs**
70
Myélopathie 2nd à une carence en vitamine B12 possède 2 phases.
Caractériser ces 2 phases :
** Phase précoce : atteinte des voies lemniscales**
o Paresthésies
o Ataxie sensitive
o Perte de la vibration et de la proprioception
** Phase tardive : atteinte des voies latérales**
o Signes d’atteinte du motoneurone supérieur :
Faiblesse, spasticité, Babinski, clonus
o Paraplégie (cas sévères)
o Incontinence fécale et/ou urinaire
71
Qu'elles sont les manifestations cliniques possibles dans l'ensemble du corps dans le déficit en vitamine 12 ?
71
Qu'elles sont les manifestations cliniques possibles dans l'ensemble du corps dans le déficit en vitamine 12 ?
72
Qu'elles sont les tests sanguins à effectuer face à un engourdissement selon le site de la lésion
73
Rayons X de la colonne vertébrale
Quels DDX permet-il ?
Qu'elle est son rôle principal ?
(permet seulement de voir l’os)
**Diagnostic différentiel :**
Syringomyélie
Myélopathie dues à **l’arthrose**
Myélopathie dues à des **traumatismes**
**Peuvent démontrer des lésions osseuses :**
Fractures vertébrales
Becs ostéophytiques associés à l’arthrose
Malformation du rachis
Scoliose
Affaissement ou déplacement vertébral
État des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux)
Compression médullaire
74
Tomographie axiale (TDM)
DDX possibles :
Qu'elle est son rôle ?
Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale
## Footnote
Diagnostic différentiel :
Syringomyélie
Myélopathie dues à l’arthrose
Myélopathie
74
Tomographie axiale (TDM)
DDX possibles :
Qu'elle est son rôle ?
Le TDM est moins précis pour évaluer l’intégrité de la colonne cervicale
## Footnote
Diagnostic différentiel :
Syringomyélie
Myélopathie dues à l’arthrose
Myélopathie
75
IRM
Que permet-elle de visualiser ?
(meilleur examen)
## Footnote
**Visualise :**
o _Parenchyme médullaire_
o Lésions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
o Lésions osseuses (érosions, fractures, subluxations, tumeurs)
Examen de choix pour les affections de la moelle épinière, mais ATTENTION :
Chez un patient qui présente une lombalgie, il est essentiel de corréler sa clinique avec l’IRM, car de nombreux patients ont des hernies discales objectivées à l’IRM qui ne sont pas la cause de leur lombalgie
Ainsi, la trouvaille d’une hernie discale à l’IRM peut tout simplement être une découverte fortuite qui n’explique pas les symptômes du patient
76
NEU-294 Décrire l'utilité de la ponction lombaire chez un patient avec engourdissement selon le site de la lésion suspecté cliniquement
Permet l’analyse du LCR et la mesure de la pression intra-crânienne
L’analyse du LCR permet de faire le diagnostic de certaines maladies :
o Exemple : Sclérose en plaques où l’on retrouve des bandes oligoclonales dans le LCR
ok
