Chapitre 5 : Troubles cognitifs

Question 1

Identifier les structures anatomiques impliquées dans l’attention/concentration/orientation

Answer 1

Ces fonctions cognitives sont localisées de manière diffuse à travers les structures anatomiques suivantes :
o Tronc cérébral
o Thalamus
o Aire préfrontale :
 Lieu : Située en antérieur du lobe frontal, devant les aires motrices.
 Fonctions : En plus des différentes fonctions cognitives ci-haut, elle est également le siège de différentes fonctions cognitives dites supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)

Question 2

Identifier les structures anatomiques impliquées dans la mémoire

Answer 2

o Lobes temporaux médiaux :
 Lieu : Situé derrière l’os temporal, dans la partie latérale et inférieure du
cerveau.
 Fonctions : En plus de la mémoire, elle est également le siège de d’autres
fonctions cognitives (audition, langage et vision des formes complexes).
o Hippocampe :
 Appartient au système limbique
 Lieu : Au niveau de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
 Fonction : Rôle central dans la mémoire.

Question 3

Qu’elles sont les différents sous-types de mémoire ?

Answer 3

Question 4

Qu’elles sont les différents sous-types de mémoire ?

Answer 4

Question 5

Mémoire explicite

Fonction : Permet de se souvenir consciemment de faits ou d’expérience.

Donner les structures impliquées dans la mémoire à courte terme et et à long terme :

Donner les éléments qui relient les structures de la mémoire à long et à court terme :

Answer 5

 Mémoire à court terme (mémoire de travail)
 Situé dans les structures temporales médianes (hippocampe, cortex entorhinal, gyrus parahippocampique) et les structures diencéphaliques médianes (noyau antérieur et dorsomédian du thalamus, corps mamillaire)
 Ces structures médient un processus où la mémoire explicite à court terme est graduellement consolidée dans le néocortex en mémoire à long terme.

 Mémoire à long terme :
 Situé dans le néocortex
 Les souvenirs peuvent être rappelés par l’activation de certaines régions spécifiques du néocortex sans avoir besoin de l’implication des structures médiales temporales et diencéphaliques

o Les structures de la mémoire à court terme et à long terme sont reliées par :

• * Fornix**
• * Gyrus cingulum**

NB : Le néocortex est une zone du cerveau des mammifères qui correspond à la couche externe des hémisphères cérébraux.

Question 6

Mémoire implicite

Fonction : Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements

Donner les structures impliquées dans cette mémoire :

Qu’elle est l’avantage de cela ?

Answer 6

L’apprentissage de nouvelles compétences ou d’habitudes dépend d’une certaine plasticité dans plusieurs aires :

• * Ganglions de la base**
• * Cervelet**
• * Cortex moteur**
• * Noyau caudé** (particulièrement important dans l’apprentissage d’habitudes)

o Les atteintes sont donc rares, puisque cette mémoire se retrouve dans plusieurs aires cérébrales

Question 7

Quels sont les 3 étapes du processus de la mémoire ?

Answer 7

Question 7

Quels sont les 3 étapes du processus de la mémoire ?

Answer 7

Question 8

Définir l’amnésie ?

Qu’elles structures sont atteintes pour en causer ?

Que ce passe-t-il si lésion unilatéral ?

Quelles sont les 2 types d’amnésie ?

Answer 8

Définition : Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite.

 Causes :
o Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe) ou une lésion bilatérale médiale diencéphalique

o Une lésion unilatérale à l’une de ces deux structures ne produit habituellement pas de perte de mémoire significative.
 Si lésion à l’hémisphère dominant (ie, gauche), déficits en mémoire verbale. alors que si non-dominant (ie, droit), déficits en mémoire visuelle-spatiale.

 Types :
o Amnésie antérograde
 Déficits dans la formation de nouveaux souvenirs

o Amnésie rétrograde :
 Perte de souvenirs d’une période de temps avant la lésion cérébrale

Question 9

Structures anatomiques impliquées dans ces fonctions exécutives

Answer 9

lobes frontaux

Question 10

Définir ce qu’est une praxie :

Identifier les structures anatomiques impliquées dans les praxies

Answer 10

Praxie : ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée

lobe pariétal gauche

Question 11

Identifier les structures anatomiques impliquées dans les gnosies

Answer 11

lobe temporal (reconnaissance d’un objet) et

pariétal (reconnaissance d’un visage)

Question 12

NEU-361 Différencier à l’histoire et à l’examen clinique le délirium (confusion mentale aiguë) et un syndrome démentiel

Answer 12

Question 13

NEU-361 Différencier à l’histoire et à l’examen clinique le délirium (confusion mentale aiguë) et un syndrome démentiel

Answer 13

Question 14

Qu’elles sont les ATCD personnels et familiaux pertinents pour explorer un trouble cognitif ?

Answer 14

 ATCD personnels :
o AVC – HTA – Diabète – Traumatisme crânien
 ATCD familiaux :
o ACTD de démence dans la famille

Question 15

Que doit on faire avec le patient avant d’explorer son état cognitif ? Étape primordiale pour déterminer s’il y a trouble cognitif ou non.

Answer 15

Déterminer le niveau fonctionnel prémorbide
o Nombre d’années d’éducation
o Emplois antérieurs
o Niveau socioéconomique
o Intérêts

Question 16

Donner 3 questions pertinentes pour caractériser l’apparition de la plainte

Answer 16

 Premiers symptômes observés :
o Atteinte de la mémoire?
o Atteinte du comportement?
o Changement de l’humeur?

 Évolution :
o Subite / Rapide / Insidieuse

 Présence de malaises physiques récents qui accompagnent la confusion :
o Infection
o DRS
o Palpitations
o Symptômes neurologiques (céphalées, troubles d’équilibre, chutes)

Question 17

Parmi les sx associés quel est la sphère qu’il est important d’explorer pour un trouble cognitif ?

Answer 17

 Explorer la sphère psychiatrique :
o Humeur :
 Changement de personnalité
 Symptômes anxio-dépressifs
 Irritabilité
o Comportement :
 Apathie, méfiance, retrait social
 Délires, hallucinations
 Agressivité verbale/physique
 Errance / fugue / désinhibition

Question 18

Que faut-il demander pour évaluer l’attention-concentration ?

Answer 18

o Capacité de suivre une activité ainsi qu’une conversation à une ou à plusieurs personnes.
o Fluctuations dans l’attention.
o Se laisse facilement distraire par une stimulation qui n’a pas de lien avec l’activité en cours.

Question 19

Que faut il questionner pour évaluer l’orientation ?

Answer 19

o Personnelle :
 Nom, date de naissance, âge, identification du conjoint et des enfants
o Temporelle :
 Date, mois, année, jour, saison
 Besoin d’utiliser un agenda ou de se référer au calendrier
 Se tromper de jour pour certaines activités
 Arriver à l’avance pour les heures de repas à la résidence
o Spatiale :
 Connaître son adresse
 Se reconnaitre dans les lieux familiers et les lieux publics
 S’égarer en voiture

Question 20

B) Particularité de l’évaluation cognitive:
Comment évaluer l’ Attention et mémoire de travail:

Answer 20

o Digit span : Une séquence de chiffres est dite au patient et il doit les répéter (normal = 5-7 chiffres). Ensuite, une autre série de chiffres est dit que le patient doit répéter à l’envers (normal = 4 chiffres ou 2 de moins que le forward span)
o Réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers
 Plus facile que le digit span
 Normal : Réciter à l’envers devrait prendre moins que le double du temps pris pour réciter les mois en ordre chronologique
o Épeler un mot à l’envers
o Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou par bonds de 7 à partir de 100

Question 21

Comment évaluer concentration et persistance motrice ?

Comment évaluer concentration et vigilance ?

Answer 21

 Concentration et persistance motrice :
o Tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes, sans mouvements additionnels.

 Concentration et vigilance :
o Examinateur dit une série de lettres au hasard (1 lettre/sec).
o Patient doit taper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dit la lettre A.

Question 22

Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble de la mémoire

Answer 22

 Important de bien questionner les différents types de mémoire.
 L’attention doit être intacte pour encoder de l’information avec succès dans la mémoire explicite

 Évaluer la mémoire récente :
o Oublis de rendez-vous
o Lectures, films, évènements de l’actualité, émissions ou informations récentes
o Propos répétitifs
o Tendance à se chercher
o Tout noter dans un agenda/calendrier

Évaluer la mémoire à long terme :
o Date et lieu de naissance
o Nom des parents/fratrie/enfants
o Date de mariage
o Noms des enfants
o Métier / âge de retraite
o Évènements politiques, culturels ou sportifs

Question 23

Différencier la maladie d’alzheimer de la démence vasculaire pour l’épreuve de mémorisation de mots dans le MOCA

Answer 23

Au besoin, on peut donner des indices au patient afin de voir s’il les utilise ou non.
 Maladie d’Alzheimer : les indices donnés au patient ne l’aident pas à se souvenir de la réponse et il peut même inventer des mots qui n’appartenaient pas à la liste demandée initialement.

 Démence vasculaire : les indices donnés aident beaucoup les patients à se rappeler de la liste de mots d’origine.

Question 24

Qu’est ce que les fonctions exécutives ?

Donner des exemples

Qu’elle sont les conditions pour avoir de bonnes fonctions exécutives ?

Answer 24

 Les fonctions exécutives correspondent aux gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes.

 Incluent la capacité à :
o Anticiper
o Commencer une tâche
o Planifier une tâche
o Organiser cette tâche

 Les fonctions exécutives nécessitent :
o Capacité d’abstraction
o Capacité de passer d’une tâche à l’autre pour faire évoluer le projet
o Capacité d’auto-évaluer la tâche effectuée et d’apporter les modifications nécessaires à la réalisation de la tâche de façon convenable

Question 25

Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble des fonctions exécutives

Answer 25

 Questionner la planification et organisation
o Difficulté à planifier un repas, un voyage, prendre des décisions

 Questionner la capacité d’abstraction
o Discours concret, diminution de la compréhension

 Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples
o Patient démontre souvent une important lenteur

Observer si le patient a de la difficulté à évaluer le résultat d’une tâche et à adapter le comportement en conséquence

Question 26

Qu’est ce que la séquence de Luria ?

A quoi sert-elle ?

Answer 26

Séquence de Luria :
o Il s’agit d’une séquence de 3 mouvements qui évalue les praxies ainsi que les fonctions exécutives d’un patient
 En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément.
 Si le patient est capable  ses praxies sont normales
 Puis, faire la séquence de 3 gestes à six reprises sans parler et demander au patient de faire la série de mouvements devant nous.
 Si le patient en est incapable  les fonctions exécutives sont atteintes

Question 27

Fonction executives

Answer 27

ok

Question 28

Qu’est que la praxie et l’apraxie ?

Answer 28

 Praxie : coordination normale d’une séquence de mouvements simples
 Apraxie : Incapacité de faire un geste ou un ensemble de gestes en l’absence d’un trouble moteur
 Ex : Difficulté à se brosser les dents

o Le patient connaît le geste à faire et peut l’expliquer.
o Il a les capacités motrices pour le faire
o Mais il est incapable de le faire

 Autres exemple : Difficultés à s’habiller/se laver, difficulté à faire fonctionner un nouvel appareil …

Question 29

Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble des praxies

Comment différencier une atteinte du lobe G vs D dans l’évaluation des praxies

Answer 29

•  Atteinte du lobe droit : (faire qq chose de concret)*
• *o Apraxie à l’habillage :** demander au patient de s’habiller
• *o Apraxie à la construction :** demander au patient de faire une construction de lego

 Atteinte du lobe gauche : (mimer qq chose)
o Apraxie idéatoire/idéomotrice : demander au patient de mimer une action
 Se brosser les dents avec une brosse à dents
 Se peigner les cheveux avec un peigne
 Clouer un clou avec un marteau

Si patient est atteint d’apraxie, il fera mal le mouvement mimé (ex : oublie le peigne, ne tient pas le clou et frappe seulement avec le marteau etc.)

Question 30

Qu’est ce que la gnosie ?

Donner les différents types de gnosie :

Donner les différents types d’agnosie :

Answer 30

 Gnosies : Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en l’absence de déficits sensoriels primaires (vision, audition, toucher = intacts)
o Ex : Objet ou visage

 Plusieurs types de gnosies :
o Graphestésie  reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
o Stéréognosie  reconnaissance des objets
o Chromatognosie  reconnaissance des couleurs

 Plusieurs types d’agnosie :
o Astéréognosie  incapacité à reconnaître les objets
o Achromatognosie  incapacité à reconnaître les couleurs
o Anosognosie  inconscience de sa condition
o Propasognosie  trouble de reconnaissance des visages

Question 31

Donner les 6 spheres cognitives en neuroscience

Answer 31

• Attention
• Mémoire
• Fonctions exécutives
• Calcul
• Langage
• Fonctions spécialisées de l’hémisphère non-dominant

Classification neurologique classique: JOMAC

• Jugement, Orientation, Mémoire, Affect, Calcul