Chapitre 5 : Troubles cognitifs Flashcards
Identifier les structures anatomiques impliquées dans l’attention/concentration/orientation
Ces fonctions cognitives sont localisées de manière diffuse à travers les structures anatomiques suivantes :
o Tronc cérébral
o Thalamus
o Aire préfrontale :
Lieu : Située en antérieur du lobe frontal, devant les aires motrices.
Fonctions : En plus des différentes fonctions cognitives ci-haut, elle est également le siège de différentes fonctions cognitives dites supérieurs (langage, mémoire de travail, raisonnement et fonctions exécutives)
Identifier les structures anatomiques impliquées dans la mémoire
o Lobes temporaux médiaux :
Lieu : Situé derrière l’os temporal, dans la partie latérale et inférieure du
cerveau.
Fonctions : En plus de la mémoire, elle est également le siège de d’autres
fonctions cognitives (audition, langage et vision des formes complexes).
o Hippocampe :
Appartient au système limbique
Lieu : Au niveau de la partie inférieure du fornix, près du lobe temporal
Fonction : Rôle central dans la mémoire.
Qu’elles sont les différents sous-types de mémoire ?
Qu’elles sont les différents sous-types de mémoire ?
Mémoire explicite
Fonction : Permet de se souvenir consciemment de faits ou d’expérience.
Donner les structures impliquées dans la mémoire à courte terme et et à long terme :
Donner les éléments qui relient les structures de la mémoire à long et à court terme :
Mémoire à court terme (mémoire de travail)
Situé dans les structures temporales médianes (hippocampe, cortex entorhinal, gyrus parahippocampique) et les structures diencéphaliques médianes (noyau antérieur et dorsomédian du thalamus, corps mamillaire)
Ces structures médient un processus où la mémoire explicite à court terme est graduellement consolidée dans le néocortex en mémoire à long terme.
Mémoire à long terme :
Situé dans le néocortex
Les souvenirs peuvent être rappelés par l’activation de certaines régions spécifiques du néocortex sans avoir besoin de l’implication des structures médiales temporales et diencéphaliques
o Les structures de la mémoire à court terme et à long terme sont reliées par :
- * Fornix**
- * Gyrus cingulum**
NB : Le néocortex est une zone du cerveau des mammifères qui correspond à la couche externe des hémisphères cérébraux.
Mémoire implicite
Fonction : Permet l’apprentissage inconscient de compétences, d’habitudes et de comportements
Donner les structures impliquées dans cette mémoire :
Qu’elle est l’avantage de cela ?
L’apprentissage de nouvelles compétences ou d’habitudes dépend d’une certaine plasticité dans plusieurs aires :
- * Ganglions de la base**
- * Cervelet**
- * Cortex moteur**
- * Noyau caudé** (particulièrement important dans l’apprentissage d’habitudes)
o Les atteintes sont donc rares, puisque cette mémoire se retrouve dans plusieurs aires cérébrales
Quels sont les 3 étapes du processus de la mémoire ?
Quels sont les 3 étapes du processus de la mémoire ?
Définir l’amnésie ?
Qu’elles structures sont atteintes pour en causer ?
Que ce passe-t-il si lésion unilatéral ?
Quelles sont les 2 types d’amnésie ?
Définition : Terme utilisé pour décrire une perte de la mémoire explicite.
Causes :
o Lésion bilatérale aux lobes temporaux (amygdales et hippocampe) ou une lésion bilatérale médiale diencéphalique
o Une lésion unilatérale à l’une de ces deux structures ne produit habituellement pas de perte de mémoire significative.
Si lésion à l’hémisphère dominant (ie, gauche), déficits en mémoire verbale. alors que si non-dominant (ie, droit), déficits en mémoire visuelle-spatiale.
Types :
o Amnésie antérograde
Déficits dans la formation de nouveaux souvenirs
o Amnésie rétrograde :
Perte de souvenirs d’une période de temps avant la lésion cérébrale
Structures anatomiques impliquées dans ces fonctions exécutives
lobes frontaux
Définir ce qu’est une praxie :
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les praxies
Praxie : ensemble des fonctions de coordination et d’adaptation des mouvements volontaires de base dans le but d’accomplir une tâche donnée
lobe pariétal gauche
Identifier les structures anatomiques impliquées dans les gnosies
lobe temporal (reconnaissance d’un objet) et
pariétal (reconnaissance d’un visage)
NEU-361 Différencier à l’histoire et à l’examen clinique le délirium (confusion mentale aiguë) et un syndrome démentiel
NEU-361 Différencier à l’histoire et à l’examen clinique le délirium (confusion mentale aiguë) et un syndrome démentiel
Qu’elles sont les ATCD personnels et familiaux pertinents pour explorer un trouble cognitif ?
ATCD personnels :
o AVC – HTA – Diabète – Traumatisme crânien
ATCD familiaux :
o ACTD de démence dans la famille
Que doit on faire avec le patient avant d’explorer son état cognitif ? Étape primordiale pour déterminer s’il y a trouble cognitif ou non.
Déterminer le niveau fonctionnel prémorbide
o Nombre d’années d’éducation
o Emplois antérieurs
o Niveau socioéconomique
o Intérêts
Donner 3 questions pertinentes pour caractériser l’apparition de la plainte
Premiers symptômes observés :
o Atteinte de la mémoire?
o Atteinte du comportement?
o Changement de l’humeur?
Évolution :
o Subite / Rapide / Insidieuse
Présence de malaises physiques récents qui accompagnent la confusion :
o Infection
o DRS
o Palpitations
o Symptômes neurologiques (céphalées, troubles d’équilibre, chutes)
Parmi les sx associés quel est la sphère qu’il est important d’explorer pour un trouble cognitif ?
Explorer la sphère psychiatrique :
o Humeur :
Changement de personnalité
Symptômes anxio-dépressifs
Irritabilité
o Comportement :
Apathie, méfiance, retrait social
Délires, hallucinations
Agressivité verbale/physique
Errance / fugue / désinhibition
Que faut-il demander pour évaluer l’attention-concentration ?
o Capacité de suivre une activité ainsi qu’une conversation à une ou à plusieurs personnes.
o Fluctuations dans l’attention.
o Se laisse facilement distraire par une stimulation qui n’a pas de lien avec l’activité en cours.
Que faut il questionner pour évaluer l’orientation ?
o Personnelle :
Nom, date de naissance, âge, identification du conjoint et des enfants
o Temporelle :
Date, mois, année, jour, saison
Besoin d’utiliser un agenda ou de se référer au calendrier
Se tromper de jour pour certaines activités
Arriver à l’avance pour les heures de repas à la résidence
o Spatiale :
Connaître son adresse
Se reconnaitre dans les lieux familiers et les lieux publics
S’égarer en voiture
B) Particularité de l’évaluation cognitive:
Comment évaluer l’ Attention et mémoire de travail:
o Digit span : Une séquence de chiffres est dite au patient et il doit les répéter (normal = 5-7 chiffres). Ensuite, une autre série de chiffres est dit que le patient doit répéter à l’envers (normal = 4 chiffres ou 2 de moins que le forward span)
o Réciter les mois en ordre chronologique et à l’envers
Plus facile que le digit span
Normal : Réciter à l’envers devrait prendre moins que le double du temps pris pour réciter les mois en ordre chronologique
o Épeler un mot à l’envers
o Compter à l’envers par bonds de 3 à partir de 30 ou par bonds de 7 à partir de 100
Comment évaluer concentration et persistance motrice ?
Comment évaluer concentration et vigilance ?
Concentration et persistance motrice :
o Tenir la langue sortie ou les bras devant soi pendant 20 secondes, sans mouvements additionnels.
Concentration et vigilance :
o Examinateur dit une série de lettres au hasard (1 lettre/sec).
o Patient doit taper sur le bureau à chaque fois que l’examinateur dit la lettre A.
Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble de la mémoire
Important de bien questionner les différents types de mémoire.
L’attention doit être intacte pour encoder de l’information avec succès dans la mémoire explicite
Évaluer la mémoire récente :
o Oublis de rendez-vous
o Lectures, films, évènements de l’actualité, émissions ou informations récentes
o Propos répétitifs
o Tendance à se chercher
o Tout noter dans un agenda/calendrier
Évaluer la mémoire à long terme :
o Date et lieu de naissance
o Nom des parents/fratrie/enfants
o Date de mariage
o Noms des enfants
o Métier / âge de retraite
o Évènements politiques, culturels ou sportifs
Différencier la maladie d’alzheimer de la démence vasculaire pour l’épreuve de mémorisation de mots dans le MOCA
Au besoin, on peut donner des indices au patient afin de voir s’il les utilise ou non.
Maladie d’Alzheimer : les indices donnés au patient ne l’aident pas à se souvenir de la réponse et il peut même inventer des mots qui n’appartenaient pas à la liste demandée initialement.
Démence vasculaire : les indices donnés aident beaucoup les patients à se rappeler de la liste de mots d’origine.
Qu’est ce que les fonctions exécutives ?
Donner des exemples
Qu’elle sont les conditions pour avoir de bonnes fonctions exécutives ?
Les fonctions exécutives correspondent aux gestes et techniques nécessaires pour effectuer de nouvelles tâches ou des tâches complexes.
Incluent la capacité à :
o Anticiper
o Commencer une tâche
o Planifier une tâche
o Organiser cette tâche
Les fonctions exécutives nécessitent :
o Capacité d’abstraction
o Capacité de passer d’une tâche à l’autre pour faire évoluer le projet
o Capacité d’auto-évaluer la tâche effectuée et d’apporter les modifications nécessaires à la réalisation de la tâche de façon convenable
Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble des fonctions exécutives
Questionner la planification et organisation
o Difficulté à planifier un repas, un voyage, prendre des décisions
Questionner la capacité d’abstraction
o Discours concret, diminution de la compréhension
Observer la vitesse à laquelle le patient effectue des tâches simples
o Patient démontre souvent une important lenteur
Observer si le patient a de la difficulté à évaluer le résultat d’une tâche et à adapter le comportement en conséquence
Qu’est ce que la séquence de Luria ?
A quoi sert-elle ?
Séquence de Luria :
o Il s’agit d’une séquence de 3 mouvements qui évalue les praxies ainsi que les fonctions exécutives d’un patient
En premier lieu, s’assurer que le patient peut faire les 3 gestes séparément.
Si le patient est capable ses praxies sont normales
Puis, faire la séquence de 3 gestes à six reprises sans parler et demander au patient de faire la série de mouvements devant nous.
Si le patient en est incapable les fonctions exécutives sont atteintes
Fonction executives
ok
Qu’est que la praxie et l’apraxie ?
Praxie : coordination normale d’une séquence de mouvements simples
Apraxie : Incapacité de faire un geste ou un ensemble de gestes en l’absence d’un trouble moteur
Ex : Difficulté à se brosser les dents
o Le patient connaît le geste à faire et peut l’expliquer.
o Il a les capacités motrices pour le faire
o Mais il est incapable de le faire
Autres exemple : Difficultés à s’habiller/se laver, difficulté à faire fonctionner un nouvel appareil …
Décrire, tant au questionnaire qu’à l’examen physique, les étapes et particularités de l’évaluation d’un trouble des praxies
Comment différencier une atteinte du lobe G vs D dans l’évaluation des praxies
- Atteinte du lobe droit : (faire qq chose de concret)*
- *o Apraxie à l’habillage :** demander au patient de s’habiller
- *o Apraxie à la construction :** demander au patient de faire une construction de lego
Atteinte du lobe gauche : (mimer qq chose)
o Apraxie idéatoire/idéomotrice : demander au patient de mimer une action
Se brosser les dents avec une brosse à dents
Se peigner les cheveux avec un peigne
Clouer un clou avec un marteau
Si patient est atteint d’apraxie, il fera mal le mouvement mimé (ex : oublie le peigne, ne tient pas le clou et frappe seulement avec le marteau etc.)
Qu’est ce que la gnosie ?
Donner les différents types de gnosie :
Donner les différents types d’agnosie :
Gnosies : Capacité à reconnaître quelque chose qui était connu auparavant en l’absence de déficits sensoriels primaires (vision, audition, toucher = intacts)
o Ex : Objet ou visage
Plusieurs types de gnosies :
o Graphestésie reconnaissance des lettres/chiffres dans la paume de main
o Stéréognosie reconnaissance des objets
o Chromatognosie reconnaissance des couleurs
Plusieurs types d’agnosie :
o Astéréognosie incapacité à reconnaître les objets
o Achromatognosie incapacité à reconnaître les couleurs
o Anosognosie inconscience de sa condition
o Propasognosie trouble de reconnaissance des visages
Donner les 6 spheres cognitives en neuroscience
- Attention
- Mémoire
- Fonctions exécutives
- Calcul
- Langage
- Fonctions spécialisées de l’hémisphère non-dominant
Classification neurologique classique: JOMAC
• Jugement, Orientation, Mémoire, Affect, Calcul
