Neumonía y neumonitis Flashcards
Que es la neumonía?
Infección aguda del parénquima pulmonar con signos clinicos de ocupación pulmonar, opacidad radiológica y sin perdida de volumen. Puede ser única o multiple
Cómo se clasifica la neumonía?
Adquirida en la comunidad: inicia antes del ingreso al hospital o dentro de las 48h posteriores; y luego de las 72 h del alta. Es la más frecuente
Intrahospitalaria: aparece luego de las 48h posteriores al ingreso hospitalario, en un paciente internado por otra causa.
Asociada a respirador: es una complicación en un paciente cursando internación en UTI que dado su estado de salud requiere soporte ventilatorio.
Cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes según la edad?
Menos de un mes: S. agalactiae, E. coli
Menores de 3 meses: virus (VSR, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus), S. pneumoniae, C. trachomatis
Mayores de 3 meses: virus, S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes, S. aureus, M. pneumoniae.
** En menores de 2 años, la etiología viral es la más frecuente. La etiología bacteriana más frecuente luego del 1º mes es el neumococo.
Cómo es la clínica de un paciente con neumonía?
Secreción nasal, tos, fiebre (>72hrs), dificultad respiratoria, taquipnea. (triada clínica: tos, fiebre y dificultad respiratoria)
Examen físico:
- Inspección: evaluar ventilación (presencia o ausencia de retracciones costales), piel (cianosis, palidez, lesiones com rash)
- Palpación: aumento de los frémitos vocales (por condensación)
- Auscultación: disminución del murmullo vesicular, presencia de rales y/o sibilancias
Síndrome de condensación pulmonar: facie neumónica (enrojecimiento en la mejilla correspondiente al lado del pulmón enfermo), alteración ventilatoria restrictiva, aumento de VV, matidez, rales crepitantes, soplo tubárico, broncofonía.
Cuales son los signos y sintomas de alarma + complicaciones de la neumonía?
Gravedad: dificultad respiratoria, hipoxemia, cianosis, palidez, somnolencia/agitación; toxemia.
Complicaciones: derrame pleural/empiema, neumonía necrotizante, neumotórax. Otras: shock septico, insuf. respir. aguda
Cómo se diagnostica la neumonía?
Diagnóstico: clínico, podemos pedir radiografía Tórax FyP (confirma dx, evalúa gravedad, complicaciones)
Rx tórax: radiopacidad homogénea lobar o segmentaria, con presencia de broncograma aéreo. Hiperinsuflación
Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda. Leucopenia es un signo de gravedad. Aumento de reactantes de fase aguda (VES, PCR y procalcitonina)
Hemocultivo: indicada en pacientes que requieren internación. Se necesitan muestras previo al antibiótico.
Cómo se trata una neumonía?
Ambulatorio: Amoxicilina VO, por 10 días.
- Claritromicina VO, 10 días si es alérgico a penicilina o son MO atípicos.
Hospitalario:
RN (<3 meses): Ampicilina + Gentamicina (mismo tto para sepsis neonatal)
3 meses - 5 años: Ampicilina EV
> 5 años: Penicilina G
Si necesario, oxigenoterapia
Si necesario, hidratación
Factores de riesgo para neumonía:
Del huésped: falta de lactancia materna; bajo peso al nacer y prematurez; bajo nivel socioeconómico; episodios previos de sibilancias y neumonías; vacunación incompleta (para neumococo y haemophilus); desnutrición; comorbilidades.
Del medio: hacinamiento; época invernal; asistencia a guarderías; contaminación ambiental; contaminación domiciliaria.
IRAB grave: menor de 3 meses; inmunodeficiencias; cardiopatías congénitas; enf. pulmonares crónicas; enf. neurodegenerativas.
Neumonía: criterios de internación
- Descompensación hemodinámica / shock
- Alteración del sensorio (somnolencia y convulsiones)
- Hipoxemia o cianosis (Sat. menor a 94%)
- Desconforto respiratório importante (moderado a grave)
- Falta de respuesta al tto por 48-72h
- Rechazo o imposibilidad de alimentarse
- Neumonía bacteriana complicada
- Enfermedades concomitantes (cardiopatías congénitas, anemia falciforme, inmunodeficiencia, sme nefrótico) - factores de riesgo de IRAB grave
Neumonía: criterios de alta
- Estabilidad clínica
- Afebril por 48h
- Buena oxigenación
- Cultivo negativo
- Buen requerimiento oral
Neumonía: prevención
Vacunación con Neumococo conjugada / 13 valente
Esquema: 2, 4, 12 meses (vacuna polisacárida, genera memoria inmunológica)
Que es la neumonitis?
Inflamación pulmonar limitada al intersticio, cursa con una “disociación clínica-radiológica”
Neumonía viral: afecta habitualmente niños menores de 3 años y en los meses fríos. La afectación del estado general es de grado variable.
Neumonía atípica: afecta habitualmente a niños mayores de 3 años. Cursa generalmente de forma subaguda y sin afectación del estado general.
Cómo se manifiesta la neumonitis?
La clinica varía según la edad y tipo de neumonia.
Tos (síntoma cardinal. Accesos de tos seca, irritativa, persistente, puede acompañar de vómitos y rubicundez post tos), fiebre, conjuntivitis, lesión en piel.
Rales subcrepitantes difusos y sibilancias espiratorias aisladas si asocian broncoespasmo
Cuales son los agentes etiológicos de neumonitis?
Neumonía atípica: M. pneumoniae, C. pneumoniae, C. trachomatis, B. pertussis, L. pneumophila, Coxiella burnetti
Neumonía viral: VSR, Influenza A y B, parainfluenza, Adenovirus, Rinovirus, Coronavirus, Metapneumovirus, Enterovirus
Si pedimos exámenes complementarios en una neumonitis, qué encontraríamos?
Hisopado / aspirado nasofaríngeo: permite la detección por IFI o PCR de virus respiratorios
Rx Tórax: radiopacidad heterogénea difusa “vidrio esmerilado”
Leucocitosis a predominio linfocitario. VES y PCR levemente aumentados
IgM e IgG permiten detectar bacterias atípicas
