Infecciones congénitas y perinatales

Question 1

Cuáles son las infecciones perinatales de detección obligatoria?

Answer 1

• Sífilis congénita
• HIV
• VHB
• Toxoplasmosis
• Chagas

Question 2

Qué son “infecciones connatales”?

Answer 2

Son transmitidas desde la madre al feto o al RN
- Puede ser congénitas (intraútero - vía transplacentaria, vía ascendente)
- Puede ser perinatales (intraparto o posparto)

Question 3

Cómo se clasifican las TORCH?

Answer 3

Bacterianas: Sifilis, Streptococo grupo B

Virales: VIH, Herpes simple, Rubeola, Hepatitis B, CMV, VHC, Varicela Zoster

Parasitarias: Toxoplasmosis y Chagas

Question 4

Sifilis: causador?

Answer 4

Bacteria Treponema pallidum (espiroqueta movil)

Question 5

Sífilis: cómo se contagia?

Answer 5

Transmisión sexual, vía transplacentaria, perinatal (intraparto con lesiones genitales), contacto con lesiones húmedas.

Question 6

Sífilis: cómo se clasifica?

Answer 6

Congénita
Adquirida
- Primaria (chancro)
- Secundaria
- Latente (precoz < 1 año y tardía > 1 año)
- Terciaria
Neurolúes

Question 7

Sífilis congénita: manifestación clinica?

Answer 7

Puede provocar aborto, mortinato, hidrops fetalis, prematurez o ser asintomatico al nacimiento.

Cuando es sintomático (al nacimiento o dentro de las 4-8 sem del nacimiento) pude cursar con hepatoesplenomegalia, lesiones mucocutáneas, osteocondritis, neumonía, rash, rinitis sifilítica
- Complicaciones tardías: queratitis intersticial, hipoacusia, dientes de Hutchinson, tibias en sable, nariz en silla de montar, articulaciones de Clutton, etc

Question 8

Sífilis: cómo se diagnostica?

Answer 8

Definitivo: espiroquetas en campo oscuro

Presuntivo: serologia
- Pruebas no treponémicas (VDRL): inespecífica pero barata y fácil de realizar, útiles para screening. Se informan como titulos de Ac
- Pruebas treponémicas (FTA-Abs): más específicas, útiles para confirmar los resultados de las pruebas no treponémicas. Se informan como “reactivo/no reactivo”

Question 9

Sífilis congénita: seguimiento del niño?

Answer 9

Solicitar VDRL a 1-3-6-12 meses para valorar la curva serológica hasta que negativicen.

Question 10

Qué es la sepsis neonatal?

Answer 10

Cuadro clínico de infección, con bacteriemia comprobada o no, y asociada a diferentes manifestaciones de respuesta inflamatoria sistémica, durante el primer mes de vida.

La sepsis neonatal resulta de las interacciones complejas entre el agente infeccioso y la respuesta inmune del huésped (que se encuentra con reducida capacidad inmunitaria e inmadurez de sus barreras naturales - piel y mucosas).

Question 11

Cómo se clasifica la sepsis?

Answer 11

Sepsis precoz: < 7 días de vida, origen por infección ascendente a partir del canal de parto. Más afectación respiratoria (quejido, cianosis, aleteo, ictericia). Mayor mortalidad (5-20%)
- Etiología: S. Agalactiae, E.Coli. Otros (enterococos, L. monocytogenes)

Sepsis tardía: 7 días - 3 meses de edad, origen por infección del tracto genital materno o por contacto posterior con el medio. Más afectación neurológica. Menor mortalidad (2-6%)
- Etiología: S. Agalactiae, E.Coli. Otros (S. aureus, S. epidermidis, enterococos, Candida)

Question 12

Manifestación clinica de sepsis?

Answer 12

Respiratorios (taquipnea, apnea, cianosis)
Cardiovasculares (bradi/taquicardia, palidez, piel moteada, hipotensión, hipertensión pulmonar, shock)
Térmicos (hipo/hipertermia)
Digestivos (vómitos, intolerancia alimentaria, anorexia, distensión abdominal, hepatomegalia, esplenomegalia)
Metabólicos (acidosis, hipo/hiperglucemia, hiperbilirrubinemia)
Neurológicos (irritabilidad, letargia, hipotonía, convulsiones)
Hematológico (anemia, petequias, púrpura, alt. coagulación)

Question 13

Si sospechamos una sepsis neonatal, qué hacemos?

Answer 13

• Internar
• Monitorear temperatura, saturometría, FC, FR, TA, diuresis, gases en sangre, glucemia, calcemia
• Colocar vía endovenosa
• Hemocultivo, urocultivo, punción lumbar, PCR
• ATB empíricos: debe iniciarse prontamente ya que esto asegura una mejor evolución y disminución de la mortalidad.
  ** Sepsis vertical: Ampicilina + Gentamicina
  ** Sepsis de la comunidad y/o shock séptico y/o meningitis asociada: Ampicilina + Cefotaxima.

Question 14

Cómo se previene sepsis neonatal?

Answer 14

Control adecuado del embarazo y parto, así como promover la alimentación a pecho, las medidas de higiene en el hogar y en la atención del bebé y enseñar a las madres los signos de alerta para una consulta rápida

Question 15

Estreptococo Agalactiae: qué causa?

Answer 15

infección neonatal causada por el Estreptococo Agalactiae (Gram positivo encapsulado), a partir del contagio del RN en el canal de parto, mediante la aspiración del liquido amniótico contaminado o por infección debida a la rotura de membranas. Principal productora de sepsis neonatal

Se recomienda el tamizaje entre las semanas 35-37 de gestación mediante cultivo para Estreptococo grupo B en una toma de vagina inferior y recto. Si el tamizaje es positivo, hacemos profilaxis con antibióticos intraparto (penicilina)

Question 16

VIH: que es?

Answer 16

• Infección causada por el virus HIV.
• Contagio in utero, periparto o lactancia materna
• Dx: carga viral (PCR) o Elisa+WB (para mayores de 18 meses)
• Tto: Zidovudina (AZT, EV)???

Question 17

Rubeola: que es?

Answer 17

• Infección viral exantemática típica
• Contagio transplacentario (cuanto más precoz la infección, más grave)
• Clinica: hipoacusia neurosensorial (manifestación más frecuente) + cardiopatía + anomalías oculares +/- retraso mental.
• Tto: sin tto específico
• Prevención: vacunación (triple viral)

Question 18

Citomegalovirus: que es?

Answer 18

• Definición: infección causada por el virus Citomegalovirus (causa más frecuente de infección congénita en países desarrollados)
• Contagio: puede transmitirse de la madre al feto intrauterino (transplacentaria, vía más importante y riesgosa para desencadenar sme fetal), durante el trabajo de parto (por exposición a secreciones cervicales y vaginales infectadas) y en el postparto (a través de lactancia o vía horizontal)
• Clínica: hepatomegalia, ictericia, exantema petequial, compromiso SNC (microcefalia, convulsiones, coriorretinitis, hipotonía, letargia, ventriculomegalia, calcificaciones perventriculares), blueberry muffin baby (pápulas purpúricas 2-10mm); Causa más frecuente de retraso psicomotor y sordera neurosensorial
• Dx: PCR
• Tto: Ganciclovir (previene hipoacusia progresiva) + Valganciclovir
• Seguimiento: fonoaudiología, oftalmología, neurología, estimulación temprana

Question 19

Herpes simplex: que es?

Answer 19

• Definición: infección causada por HSV-1 (gingivoestomatitis) y HSV-2 (genital).
• Contagio: periparto (excreción viral genital)
• Clínica: en el RN se manifesta con infeccion localizada en piel, ojos y/o boca, infecciones diseminadas, convulsiones, encefalitis herpética. Afecta piel, mucosas y SNC.
• Dx: métodos directos (Cultivo, IF, ELISA, Citología, PCR). Imagenes y seguimiento neurológico (por el gran compromiso de SNC que produce la infección)
• Tto: Aciclovir endovenoso
• Prevención: la principal medida para la prevención de Herpes neonatal es la identificación de las mujeres embarazadas con Herpes genital.

Question 20

Hepatitis B: que es?

Answer 20

• Definición: infección causada por el virus hepatitis B (ADN envuelto)
• Contagio: por la madre infectada (HbsAg positivo)
• Clínica: RN infectados se mantienen asintomáticos, pero 60-80% se convierten en portadores crónicos (riesgo de hepatitis crónica, cirrosis y hepatocarcinoma)
• Dx: HBsAg
• Prevención: administrar gammaglobulina durante las primeras 12h de vida y colocar la primera dosis de vacuna Hepatitis B. Solicitar entre los 9-15 meses de vida anti HBc y anti HBs.

Question 21

Toxoplasmosis: que es?

Answer 21

• Definición: infección causada por el parásito Toxoplasma gondii
• Contagio: fecal-oral, contaminación con heces de gato, carnes con quistes, forma vertical (transplacentaria, congénita), trasplante de órganos. Cuanto más temprano sea el contagio, más grave.
• Clínica: al nacer la mayoría los asintomáticos. Luego la mayoría desarrolla secuelas visuales, neurológicas o auditivas (coriorretinitis, hipoacusia neurosensorial, calcificaciones cerebrales difusas, RCIU, microcefalia, hidrocefalia, etc).
• Dx: IgM, IgG, PCR. Fondo de ojo. Ecografía transfontanelar. Hemograma.
• Seguimiento: multidisciplinar (oftalmológico y auditivo)

Question 22

Chagas: que es?

Answer 22

• Definición: infección causada por el protozoo Trypanosoma cruzi
• Contagio: vectorial (picada de la vinchuca - Triatoma infestans) y no vectorial (alimentos contaminados, hemoderivados, transplacentaria - parasitemia en la embarazada)
• Clínica:
  Fase aguda: alta parasitemia, por lo general asintomática. En algunos casos puede producir fiebre, adenopatías, chagoma de inoculación.
  Fase crónica indeterminada: asintomática, baja parasitemia y presencia de Ac específicos
  Fase crónica sintomática: 20-30% presentan lesiones a nivel cardiaco o tubo digestivo o SNP.
  Chagas congénito: bajo peso, nacimiento pretermino, hepatomegalia, esplenomegalia, hipotonía muscular, fiebre.
• Dx:
  Parasitológico: directos (gota fresca, gota fresca, método de Strout, técnica de microhematocrito - más adecuada para pediatria) e indirectos (serológico - Elisa, Hemaglutinación indirecta, IFI, Aglutinación directa, aglutinación de partículas)
• Tto:
  Materno: contraindicado durante embarazo y lactancia
  RN: Benznidazol + Nifurtimox. Duración de 60 días.
• Seguimiento: hemograma, hepatograma, creatininca. Microhematocrito semanal. Control serológico
• Prevención:
  Realizar seguimiento: hemograma, hepatograma, creatinina, microhematocrito semanal, control serológico.
  Mejorar la vivienda (taponamiento de grietas y hendiduras), utilizar mallas en las puertas y ventanas

Question 23

Sífilis: cómo es el tto para gestantes con sospecha de sífílis (tto para prevención de sífilis congénita)?

Answer 23

Síflis primaria, secundaria y latente temprana: 1 dosis de Penicilina benzatínica

Sífilis de duración desconocida, latente tardía y terciaria: 3 dosis de Penicilina benzatínica, con intervalos de 1 semana entre cada dosis

• El tto se considera adecuado para prevención de sífilis congénita si se completa 30 días antes del parto.

Question 24

Sífilis: cómo es el tratamiento del RN cuando la gestante presenta sífilis confirmada en el embarazo?

Answer 24

• Si el niño es asintomático y la gestante fue tratada adecuadamente: sin tto, seguimiento clínico y serológico
• Si el niño es asintomático y la gestante no fue tratada o tratada de forma inadecuada: evaluamos el niño (TGO/TGP, Rx huesos largos, prueba no treponémica para madre-niño)
  ** si está normal tratamos con Penicilina Benzatínica (1 dosis, IM) + seguimiento clinico y serológico ——> no recomendado IM para menores de 1 año, provoca abscesos, etc.
  ** si está anormal tratamos con Penicilina G sódica (EV, dosis a cada 8/12h, por 10 días) + seguimiento clinico y serológico
• Si el niño es sintomático: tratamos con Penicilina G sódica (EV, dosis a cada 8/12h, por 10 días) + seguimiento clinico y serológico

Question 25

VIH: cuales son las indicaciones al momento del parto de una embarazada con VIH?

Answer 25

Se aconseja la realización de cesárea (reduce riesgo de infección perinatal), excepto si la carga viral es indetectable en la semana 36.
En todos los casos, se indica Zidovudina endovenosa durante el trabajo de parto o 2h antes de la cesárea

Question 26

VIH: cuales son las indicaciones en el neonato expuesto?

Answer 26

Todos deben recibir Zidovudina jarabe lo más cercano posible al nacimiento (idealmente dentro de las 6h de vida, por 4-6 semanas)

Question 27

VIH: cual sería el seguimiento del neonato con VIH?

Answer 27

• Inhibir la lactancia materna (ofrecer formulas)
• Ofrecer profilaxis, solicitar hemograma y hepatograma.
• No aplicar vacuna BCG (contraindicada, debe tener 2 PCR negativos para que pueda recibir)
• A los 18 meses, solicito Elisa para finalizar el seguimiento (descarta la infección por VIH)

Question 28

Cuáles son las manifestaciones clínicas generales de las infecciones perinatales?

Answer 28

Sepsis, compromiso neurológico, cardiaco, visual, dermatológico, óseo, hepático, auditivo.

Question 29

Toxoplasmosis: si la madre es IgM negativa en el control de embarazo, que debemos orientar?

Answer 29

Recomienda redoblar los cuidados para que no curse con la infección aguda durante el embarazo.

Question 30

Signos de alarma para sepsis?

Answer 30

RN tiene “mal aspecto” o “no lo ven bien”
Rechazo del alimento, pecho o mamadera (signo precoz)