Diarrea Flashcards
Que es la diarrea aguda?
Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las deposiciones, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. Suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal.
Según la duración, cómo se clasifica la diarrea?
Aguda: < 14 días (en su mayoría promedian los 7 días)
Sub aguda/prolongada: 14-28 días
Crónica: > 4 semanas
Según el mecanismo de producción, cómo se clasifica la diarrea?
Osmótica: por disminución de la absorción (presencia de solutos no absorbibles)
- Causas: ingesta excesiva de aguas carbonatadas, ingesta excesiva de solutos no absorbibles, déficit de disacaridasas, malabsorción de glucosa - galactosa.
Secretora: por aumento de la secreción (activación de mediadores intracelulares - AMPc, GMPc, Ca)
- Causas: toxinas bacterianas, hormonas, ácidos biliares, neurotransmisores.
Inflamatoria: por inflamación de la mucosa intestinal
Alteración de la motilidad
Según la etiología, cómo se clasifica la diarrea?
Agente infeccioso:
- Virus: Rotavirus, Adenovirus, Coronavirus, Calicivirus, Norwalk
- Bacterias: E. Coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Yersinia, S. aureus, B. cereus, C. difficile, Klebsiella
- Parásitos / Hongos: Cándida, Cryptosporidium, Entamoeba, Giardia.
Agente no infeccioso:
- Alergia alimentaria: proteína de la leche de vaca, proteínas de soja
- Trastornos absorción/ digestión: déficit de lactasa, sacarasa - isomaltasa
- Cuadros quirúrgicos: apendicitis aguda, invaginación
- Ingesta de fármacos: laxante, antibióticos
- Intoxicación metales pesados: cobre, Zinc.
Factores de riesgo para diarrea?
Ambientales y familiares: agua y alimentos contaminados, inadecuado manejo de excretas, hacinamiento, foco familiar para diarrea, viajes, mascotas, bajo medio socioeconómico
Del huésped: lactancia materna, desnutrición, enfermedad de base, vacunación incompleta (rotavirus).
Cómo se manifiesta la deshidratación en el niño?
Fontanela deprimida, llanto sin lágrimas, enoftalmos, sequedad de mucosa, lengua saboral (“lengua de loro”), alteración de mecánica respiratoria, signo del pliegue, alteración de pulso periférico (primero aumenta, luego disminuye, pulso débil), llenado capilar (>3)
Criterios de internación
Menores de 1 mes
Desnutrido severo
Evolución prolongada
Signos clínicos y radiológicos de enteritis
Presunción de sepsis
Inmunodepresión
Criterios para pedir coprocultivo:
Menor de 3 meses, desnutrido severo, clínica de enteritis/ disentería/ sepsis, inmunodeprimido, diarrea intrahospitalaria, diarrea prolongada
Cómo evaluar la hidratación del niño con diarrea?
A: sed y orina normal; aspecto alerta; ojos normales; boca y lengua húmedas; respiración normal; pliegue se deshace con rapidez (piel); fontanela normal; pulso normal; llenado capilar menor de 2 seg; → no tiene deshidratación
B: sed más de lo normal; poca cantidad de orina y oscura; aspecto irritado o decaído; ojos hundidos; boca y lengua seca; respiración más rápida de lo normal; el pliegue se deshace con lentitud; fontanela hundida a la palpación; más rápido de lo normal; llenado capilar de 3-5 seg → si tiene 2 o más síntomas o signos, tiene deshidratación
C: sed excesiva; no orinó durante las 6 hrs; aspecto deprimido o comatoso; ojos muy hundidos, llora sin lágrimas; boca y lengua muy secas y sin saliva; respiración muy rápida y profunda; pliegue se deshace muy lentamente; fontanela muy hundida; pulso muy rápido, fino o no se palpa; llenado capilar mayor a 5 seg; → 2 o más signos: deshidratación grave.
Para qué sirve los sales de rehidratación oral?
Ideal para manejo de la diarrea aguda ambulatoria, mantiene y/o corrige la hidratación del paciente. Cada sobre debe diluirse en 1 litro de agua hervida a temperatura ambiente. Se conserva 24 h a temperatura ambiente, 48 h refrigerado antes de ser consumido.
Contraindicaciones: deshidratación grave o shock; vómitos incoercibles (4 vómitos por hora); diarrea profusa; íleo paralítico o mecánico; convulsión durante RHO; estado de consciencia alterado.
Qué hacemos si el paciente con diarrea está normohidratado?
PLAN A - OMS: normohidratado, tto ambulatorio.
En el domicilio, recomendar: dar más líquidos, no suspender alimentación. Explicar signos de alarma
Administrar 50-100ml de sales luego de cada deposición líquida o semilíquida.
Qué hacemos si el paciente con diarrea está con una deshidratación leve/moderada?
PLAN B - OMS: deshidratado leve/moderado, tto ambulatorio (control en pre internación o en el centro de salud).
Administrar sales 20-30 ml/kg de peso cada 30 min hasta que logre normohidratar al paciente.
1h después vuelvo a evaluarlo:
- Si logré sacarlo de la deshidratación, empiezo el plan A
- Si el niño vomita, espero 10 min y recomienzo.
- Si vomita más de 4 veces, colocar SNG (pasar 20 ml/kg)
- Si sigue vomitando, aprovecho la misma sonda y paso a gastroclisis (por gotas, en guardia porque puede tardar unas 7hrs):
* Inicio con 5 macrogotas kg/hr
* Luego 10 macrogotas kg/hr
* Si tolera, 20 macrogotas kg/hr hasta normohidratarlo.
- Una vez normohidratado, sigue el plan A en su casa.
- Si fracasa el plan B, paso a plan C
Fracaso del plan B: empeoramiento, pérdidas graves por materia fecal, vómitos incoercibles, distensión abdominal, no se normohidrata en 4-6 hrs.
Qué hacemos si el paciente con diarrea está con una deshidratación grave o en shock?
PLAN C - OMS: deshidratado grave o en shock, internación. Contraindicada la VO.
- Expansión con solución fisiológica (20 ml/kg/peso por 20 min. Si necesario, busco via itnraosea en tíbia) y/o
- Solución polielectrolítica (composición similar a de SRO), EV. 25 ml/kg en 1h con bomba de infusión.
- Rehidratación convencional en fase rápida
Cuál es el MO más frecuente causador de diarrea?
Rotavirus
Cuales son los signos de alarma de la diarrea?
Presencia de sangre en las deposiciones
Vómitos persistentes
Deposiciones recidivantes
Falta de apetito
Decaimiento intenso
Fiebre de 38ºC o más
