Bronquiolitis Obstructiva Recidivante (BOR)

Question 1

Que es el BOR?

Answer 1

Es un conjunto de afecciones respiratorias del lactante que tienen en común la semiología de obstrucción bronquial, caracterizada por la presencia de espiración prolongada, sibilancias, tos, taquipnea y tiraje.

Question 2

Causas de lactante sibilante:

Answer 2

• Gastrointestinales: reflujo gastroesofágico, cuerpo extraño, etc
• Cardiacas: cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar
• Respiratoria: bronquiolitis o post bronquiolitis, asma, displasia broncopulmonar
• Infecciosa: TBC
• Metabolica: fibrosis quistica

Question 3

Factores de riesgo para BOR:

Answer 3

Del niño: falta de lactancia materna, vacunación incompleta, prematurez/ BPN, desnutrición

Del medio: hacinamiento, época invernal, asistencia a guarderías, madre analfabeta, madre adolescente, contaminación ambiental y/o domiciliaria

Para IRB grave: menores de 3 meses, inmunodeficiencias, cardiopatías congénitas, enf. pulmonar crónica, prematurez/BPN, desnutrición.

Question 4

Cuáles métodos complementarios son útiles en BOR?

Answer 4

Laboratorio: hemograma con fórmula, dosaje de inmunoglobulinas, reactantes de fase aguda.
RX Tórax frente
PPD (tbc)
Test del sudor (fibrosis quística)
SEGD y pHmetría
Electrocardiograma y evaluación cardiovascular (cardiopatía congénita)

Question 5

Manejo de un paciente con BOR

Answer 5

Al ingreso, evaluación inicial:
- Crisis leve: 2 paff de Salbutamol (cada 20 min - 3x)
- Crisis moderada: 2 paff de Salbutamol (cada 20min, 3x) + Corticoide oral o intravenoso + Oxigeno por canula nasal
- Crisis grave: internar o derivar. Mientras tanto, dar: 2 paff de Salbutamol (cada 20min, 3x) + Hidrocortisona IV + Oxigeno por canula nasal

A la hora, segunda evaluación:
- Si el paciente con crisis leve ha mejorado (atenuación de los sintomas): va al domicilio con 2 paff de Salbutamol (cada 6hrs) + si recibe ctc inhalados, continuar + control en 24/48h
- Si el paciente con crisis leve no responde al tto: repito serie de paff + oxígeno por cánula nasal + ctc oral o intravenoso (pasa a ser considerado pct con crisis moderada)
- Si el paciente con crisis moderada mejora (pasa a tener sintomas de crisis leve): va al domicilio con 2 paff de salbutamol (cada 4-6hrs) + ctc oral + control en 24h + si recibe ctc inhalado, continuar.
Si el paciente moderado no mejora: oxígeno por cánula nasal + 2 paff de Salbutamol (cada 20min, 3x)

A las 2 hrs, evaluación final:
- Si el paciente moderado mejora: va al domicilio con 2 paff de salbutamol (cada 4-6hrs) + ctc oral + control en 24h + si recibe ctc inhalado, continuar.
- Si el paciente moderado no responde: considerar crisis grave. Internar o derivar.

Question 6

Cómo podemos clasificar las crisis de BOR?

Answer 6

• Crisis leve: disnea al caminar, lenguaje normal (pronuncia oraciones), FR normal, sin uso de musc. accesorios, sibilancia con predominio espiratorio, pulso < 100 por min.
• Crisis moderada: disnea al hablar o llanto corto, pronuncia frases cortas, FR aumentada, con uso de musc. accesorios, sibilancias en ambos tiempos respiratorios, pulso de 100-120 por min.
• Crisis grave: disnea en reposo (inclinado hacia adelante, no puede alimentarse), sólo pronuncia palabras sueltas, FR muy aumentadas o disminuidas, tiraje generalizado, sibilancias en ambos tiempos (silencio respiratorio o ausencia en casos muy severos), pulso > 120 por min.