Neumonía Flashcards
¿Cuáles son los criterios de NAC grave? ¿Dónde deben ser manejados estos pacientes?
PACIENTES CON UN CRITERIO MAYOR O 3 MENORES DEBEN SER MANEJADOS EN UCI. Criterios MAYORES (2) 1. Choque séptico (necesidad de vasopresores) 2. Insuficiencia respiratoria con necesidad de VM asistida. Criterios MENORES (4 SV y 5 paraclínicos) SV 1. FR >30 2. Hipotensión arterial que requiera LEV 3. Hipotermia (<36°C) 4. Confusión/desorientación. Paraclínicos 1. Pafi <=250 2. BUN >=20 3. Leucopenia (<4000) 4. Trombocitopenia (<100.000) 5. Infiltrados multilobares
¿En qué casos se pide hemocultivos y estudios de esputo?
- NAC grave
- Sospecha/antecedentes de Pse o MSRA
- Hospitalización en últimos 90 días y que hayan recibido AB parenteral.
¿Cuándo se debe iniciar el manejo antimicrobiano?
En las primeras 4-8 horas después del dx, PERO si hay sepsis o shock séptico se debe iniciar en la primera hora.
Manejo AB de neumonía grave
Ampicilina/sulbactam + claritromicina
¿Cuál es el manejo AB ideal para pacientes con VIH y recuento de CD4 normal?
Es IGUAL al convencional. Incluso si CD4 bajos, después de descartar infecciones oportunistas, se puede dar el convencional.
OJO en pacientes con neumonía grave, siempre pensar en p. jirovecii.
¿Qué define mejoría clínica?
FIEBRE
SIGNOS VITALES
¿Qué es la neumonía?
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar desencadenado por diferentes agentes infecciosos.
¿Cuáles son los tipos de neumonía?
- NAC: <48 horas del ingreso hospitalario
- NN: >48 horas después del ingreso hospitalario.
- NAV: >48 horas de inicio de VM
¿La escala CURB 65 se utiliza para definir traslado a UCI?
NO!
¿En qué pacientes se pide hemocultivos y gram - cultivo de esputo?
Pacientes hospitalizados con:
- NAC grave
- Sospecha de infección por Pae o SARM o AP de infección por estos gérmenes.
- Hospitalización en los últimos 90 días y que recibieron AB parenteral.
¿Cuál debe ser la duración del tratamiento?
7 días.
*Se podría dar por cinco días si hay mejoría clínica.
¿Se dan esteroides?
Controversial.
No de rutina, se pueden usar en NAC grave.
¿Cuál es el manejo de los pacientes CURB 65, grupos 0 y 1?
Se dividen en:
Sin factores de riesgo:
Amoxicilina o Claritromicina o Azitromicina.
Alternativa doxiciclina
Con factores de riesgo:
Amoxicilina + ácido clavulánico + claritromicina o azitromicina
Alternativa: Cefuroxima + claritromicina
Alergia a penicilina o intolerancia a macrólidos: Dar Fluroquinolonas respiratorias.
¿Cuál es el manejo de pacientes CURB 65 grupo 2?
Sin factores de riesgo:
Penicilina cristalina + claritromicina.
Alternativa: Ampicilina + claritromicina
Con factores de riesgo
-BGN: Ampi/sulba + claritro
-Neumococo resistente: Ceftriaxona o Cefotaxime + claritromicina
¿Cuál es el manejo de pacientes CURB 65 grupo 3?
Sin factores de riesgo para Pseudomonas:
Ampi/sulbactam + claritro
Con FR para Pseudomonas: Pip tazo o cefepima + claritro
Con FR para neumococo resistente:
Ampi/sulba o pip/tazo o cefepima + claritromicina + oseltamivir + vancomicina o linezolid
¿Cuál es la principal etiología de NAC?
En órden:
- S. pneumoniae
- H. influenzae
- S. aureus
- Legionella
FR para S. pneumoniae resistente a penicilinasas
- Uso de B-lactámicos en últimos 3 meses.
- Alcoholismo
- Múltiples enfermedades
- Inmunosupresión
- Exposición a menores
- Edad >65 años
FR para BGN
- Uso reciente de AB
- Disfagia o aspiración
- Múltiples enfermedades concomitantes
- Enfermedad cardiopulmonar de base
- Residencia de hogar geriátrico.
FR para pseudomonas
- AB de amplio espectro por 7 días o más en el último mes
- Malnutrición
- Enfermedad o alteración pulmonar de base (bronquiectasias o EPOC grave)
- Terapia con corticosteroides (más de 10 mg de prednisolona/día)
FR para S. aureus
- AB previos, especialmente quinolonas.
- Abuso de drogas IV
- ERC o en hemodiálisis
- Infección previa por influenza
- Neumonía necrosante adquirida en la comunidad o infección en piel grave y concomitante.
¿Para qué se usa la PCT?
Solo para suspensión de AB en inmunocompetentes con NAC, cuando sus valores son <0.5.
¿Cuál es la imagen de elección para NAC?
- Rx de tórax
- TAC: Si hay dudas dx con Rx de tórax.
- ECO: Poco disponible
Manejo inicial de paciente con NAC grave
- Si choque séptico: Cristaloides, vasopresor si no respuesta.
- Si falla respiratoria hipoxémica leve a moderada, no hipercápnica: Cánula nasal de alto flujo (disminuye IOT y mortalidad a los 90 días). NO VMI.
- B-lactámico + macrólido + oseltamivir.
En un paciente con derrame pleural, ¿Cuándo está indicada la toracentesis?
Rx en decúbito lateral: >10 mm o tiene un volumen estimado >100 ml.
¿Cuándo se sospecha DP complicado y cuál es el manejo?
- Ph <7.2
- DHL elevada
- Glucosa <60
Manejo: DRENAJE.
¿En cuánto tiempo debe verse la mejoría clínica?
En 3-5 días. Si no hay mejoría, sospechar complicaciones u otras enfermedades.
