Neumonía

Question 1

¿Cuáles son los criterios de NAC grave? ¿Dónde deben ser manejados estos pacientes?

Answer 1

PACIENTES CON UN CRITERIO MAYOR O 3 MENORES DEBEN SER MANEJADOS EN UCI.
Criterios MAYORES (2)
1. Choque séptico (necesidad de vasopresores)
2. Insuficiencia respiratoria con necesidad de VM asistida.
Criterios MENORES (4 SV y 5 paraclínicos)
SV
1. FR >30
2. Hipotensión arterial que requiera LEV
3. Hipotermia (<36°C)
4. Confusión/desorientación. 
Paraclínicos
1. Pafi <=250
2. BUN >=20
3. Leucopenia (<4000)
4. Trombocitopenia (<100.000)
5. Infiltrados multilobares

Question 2

¿En qué casos se pide hemocultivos y estudios de esputo?

Answer 2

1. NAC grave
2. Sospecha/antecedentes de Pse o MSRA
3. Hospitalización en últimos 90 días y que hayan recibido AB parenteral.

Question 3

¿Cuándo se debe iniciar el manejo antimicrobiano?

Answer 3

En las primeras 4-8 horas después del dx, PERO si hay sepsis o shock séptico se debe iniciar en la primera hora.

Question 4

Manejo AB de neumonía grave

Answer 4

Ampicilina/sulbactam + claritromicina

Question 5

¿Cuál es el manejo AB ideal para pacientes con VIH y recuento de CD4 normal?

Answer 5

Es IGUAL al convencional. Incluso si CD4 bajos, después de descartar infecciones oportunistas, se puede dar el convencional.
OJO en pacientes con neumonía grave, siempre pensar en p. jirovecii.

Question 6

¿Qué define mejoría clínica?

Answer 6

FIEBRE

SIGNOS VITALES

Question 7

¿Qué es la neumonía?

Answer 7

Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar desencadenado por diferentes agentes infecciosos.

Question 8

¿Cuáles son los tipos de neumonía?

Answer 8

1. NAC: <48 horas del ingreso hospitalario
2. NN: >48 horas después del ingreso hospitalario.
3. NAV: >48 horas de inicio de VM

Question 9

¿La escala CURB 65 se utiliza para definir traslado a UCI?

Answer 9

NO!

Question 10

¿En qué pacientes se pide hemocultivos y gram - cultivo de esputo?

Answer 10

Pacientes hospitalizados con:

• NAC grave
• Sospecha de infección por Pae o SARM o AP de infección por estos gérmenes.
• Hospitalización en los últimos 90 días y que recibieron AB parenteral.

Question 11

¿Cuál debe ser la duración del tratamiento?

Answer 11

7 días.

*Se podría dar por cinco días si hay mejoría clínica.

Question 12

¿Se dan esteroides?

Answer 12

Controversial.

No de rutina, se pueden usar en NAC grave.

Question 13

¿Cuál es el manejo de los pacientes CURB 65, grupos 0 y 1?

Answer 13

Se dividen en:
Sin factores de riesgo:
Amoxicilina o Claritromicina o Azitromicina.
Alternativa doxiciclina
Con factores de riesgo:
Amoxicilina + ácido clavulánico + claritromicina o azitromicina
Alternativa: Cefuroxima + claritromicina
Alergia a penicilina o intolerancia a macrólidos: Dar Fluroquinolonas respiratorias.

Question 14

¿Cuál es el manejo de pacientes CURB 65 grupo 2?

Answer 14

Sin factores de riesgo:
Penicilina cristalina + claritromicina.
Alternativa: Ampicilina + claritromicina
Con factores de riesgo
-BGN: Ampi/sulba + claritro
-Neumococo resistente: Ceftriaxona o Cefotaxime + claritromicina

Question 15

¿Cuál es el manejo de pacientes CURB 65 grupo 3?

Answer 15

Sin factores de riesgo para Pseudomonas:
Ampi/sulbactam + claritro
Con FR para Pseudomonas: Pip tazo o cefepima + claritro
Con FR para neumococo resistente:
Ampi/sulba o pip/tazo o cefepima + claritromicina + oseltamivir + vancomicina o linezolid

Question 16

¿Cuál es la principal etiología de NAC?

Answer 16

En órden:

1. S. pneumoniae
2. H. influenzae
3. S. aureus
4. Legionella

Question 17

FR para S. pneumoniae resistente a penicilinasas

Answer 17

1. Uso de B-lactámicos en últimos 3 meses.
2. Alcoholismo
3. Múltiples enfermedades
4. Inmunosupresión
5. Exposición a menores
6. Edad >65 años

Question 18

FR para BGN

Answer 18

1. Uso reciente de AB
2. Disfagia o aspiración
3. Múltiples enfermedades concomitantes
4. Enfermedad cardiopulmonar de base
5. Residencia de hogar geriátrico.

Question 19

FR para pseudomonas

Answer 19

1. AB de amplio espectro por 7 días o más en el último mes
2. Malnutrición
3. Enfermedad o alteración pulmonar de base (bronquiectasias o EPOC grave)
4. Terapia con corticosteroides (más de 10 mg de prednisolona/día)

Question 20

FR para S. aureus

Answer 20

1. AB previos, especialmente quinolonas.
2. Abuso de drogas IV
3. ERC o en hemodiálisis
4. Infección previa por influenza
5. Neumonía necrosante adquirida en la comunidad o infección en piel grave y concomitante.

Question 21

¿Para qué se usa la PCT?

Answer 21

Solo para suspensión de AB en inmunocompetentes con NAC, cuando sus valores son <0.5.

Question 22

¿Cuál es la imagen de elección para NAC?

Answer 22

1. Rx de tórax
2. TAC: Si hay dudas dx con Rx de tórax.
3. ECO: Poco disponible

Question 23

Manejo inicial de paciente con NAC grave

Answer 23

1. Si choque séptico: Cristaloides, vasopresor si no respuesta.
2. Si falla respiratoria hipoxémica leve a moderada, no hipercápnica: Cánula nasal de alto flujo (disminuye IOT y mortalidad a los 90 días). NO VMI.
3. B-lactámico + macrólido + oseltamivir.

Question 24

En un paciente con derrame pleural, ¿Cuándo está indicada la toracentesis?

Answer 24

Rx en decúbito lateral: >10 mm o tiene un volumen estimado >100 ml.

Question 25

¿Cuándo se sospecha DP complicado y cuál es el manejo?

Answer 25

1. Ph <7.2
2. DHL elevada
3. Glucosa <60
   Manejo: DRENAJE.

Question 26

¿En cuánto tiempo debe verse la mejoría clínica?

Answer 26

En 3-5 días. Si no hay mejoría, sospechar complicaciones u otras enfermedades.