Cushing Flashcards
Paciente masculino de 25 años quien consulta por aumento progresivo de peso, aparición de equimosis recurrente, sensación de mareo, cefalea y malestar general. Al examen físico se encuentra paciente con obesidad centrípeta, estrías violáceas y giba. Respecto al síndrome de Cushing, ¿cuál de las siguientes es falsa?
a. El diagnóstico se hace con 2 pruebas positivas de 3 realizadas.
b. Una de las pruebas más sensibles es el cortisol salivar a las 11 pm.
c. El cortisol a las 8 am es altamente sensible y específico para el diagnóstico.
d. La prueba más precisa para determinar el origen de la hormona adrenocorticótropa (ACTH) elevada es el cateterismo de senos petrosos.
La opción falsa es la c. No se usa la medición aislada del cortisol a las 8 am como único método diagnóstico. La prueba nocturna de 1 mg consiste en la administración de 1 mg de dexametasona entre las 11 p.m. y las 12 a.m. (medianoche) y la medición del cortisol sérico a las 8 a.m. de la mañana siguiente. Las pautas de la Endocrine Society de 2008 sugieren un criterio de diagnóstico de cortisol de 1.8 mcg/dL, reconociendo que esta elección optimizará la sensibilidad pero disminuirá la especificidad. Las pruebas de dexametasona en dosis bajas no deben utilizarse como único criterio para el diagnóstico de Síndrome de Cushing. Se debe realizar al menos una prueba adicional para establecer o excluir el diagnóstico.
