Diabetes Mellitus

Question 1

¿Cuáles son los criterios para tamización de DM?

Answer 1

CRITERIOS PARA SCREENING.

1. Pacientes con sobrepeso/obesidad ≥25 kg/m2 que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
   - Primer grado de consanguinidad de DM
   - Etnias de alto riesgo: Afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico)
   - Historia de riesgo cardiovascular
   - HTA ((≥140/90 mmHg o en terapia para HTA)
   - HDL <35 mg/dL y/o TG >250 mg/dL
   - Historia de SOP
   - Sedentarismo
   - Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad grave, acantosis nigricans).
2. Pacientes con prediabetes A1C ≥5.7% debe ser enviado cada año.
3. Pacientes con historia de DMG al menos cada 3 años.
4. Para todos los demás pacientes, iniciar los test a partir de los 45 años. Si los resultados son normales, deben ser repetidos cada 3 años.

Question 2

¿Qué terapia debemos iniciar en los pacientes que tengan la HbA1C >1.5% por encima de la meta?

Answer 2

Terapia combinada.

Question 3

Al añadir otro hipoglucemiante a la terapia combinada, ¿cuánto más disminuirá la HbA1C?

Answer 3

0.7 a 1%

Question 4

¿Cómo se hace el dx de neuropatía diabética?

Answer 4

El dx se hace por CLINICA, no se hace electromiografia.

Question 5

¿Cuál es el tratamiento de neuropatía diabética?

Answer 5

Pregabalina

Duloxetina

Amitriptilina a dosis bajas

Gabapentina

Question 6

¿Cómo se hace el dx de DM?

Answer 6

Uno de los siguientes, repetido en dos muestras diferentes o en la misma muestra (excepto el de glucosa al azar).

Glucosa en ayunas >=126 mg/dL (ayuno de 8 horas)

Glucosa 2 horas postcarga 75 gramos >=200 mg/dL

HbA1C >=6.5%

Pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglicémica, una glucosa al azar >=200 mg/dL.

Question 7

¿En qué pacientes prediabéticos se debería usar metformina?

Answer 7

La guía recomienda que en todos! Especialmente:

IMC >=35 kg/m2.

<60 años.

Mujeres con AP de DMG

*Si no se inicia de entrada, iniciar con cambios en estilo de vida y a los 3 meses si no hay mejoría, iniciar metformina.

Question 8

V o F: La combinación de metformina con iDPPIV (linagliptina) mejora los síntomas adversos gastrointestinales.

Answer 8

Verdadero

Question 9

¿Cuál es la alteración fisiopatológica de base de la DM tipo LADA?

Answer 9

Presencia de anticuerpos específicos dirigidos a las células beta pancreáticas.

Question 10

¿Qué anticuerpos confirman la diabetes LADA?

Answer 10

Los anticuerpos antiGAD son los que confirman el dx de Diabetes tipo LADA.

Question 11

¿Por debajo de qué valor el péptido C se considera disminuido?

Answer 11

<0.6

Question 12

¿Cuándo se pide el péptido C?

Answer 12

Son 5 criterios para sospechar LADA.

Edad <50 años

IMC <25

Síntomas agudos de hiperglucemia al inicio

Historia de enfermedad autoinmune

Historia familiar de enfermedad autoinmune

Alto riesgo de LADA: 2 o más criterios

Riesgo moderado: 1 criterio

Riesgo bajo: ningún criterio

Question 13

¿Cuándo iniciar insulina de entrada?

Answer 13

1. Evidencia de catabolismo activo (pérdida de peso, cetoacidosis, TG altos)
2. Síntomas de hiperglucemia
3. HbA1C más de 10%, glucosa de 300 o más
4. Posible dx de DM1

Question 14

¿Cuál es la dosis de insulina inicial?

Answer 14

10 unidades o 0.1-0.2 U/kg cada 24 horas.

Aumentar 2 unidades cada 3 días para alcanzar la meta de glucosa en ayunas sin presentar hipoglucemias.

Question 15

¿Cómo se hace el dx de gastroparesia diabética?

Answer 15

Con gammagrafía de vaciamiento gástrico

Question 16

¿Cuál es el manejo de la gastroparesia diabética?

Answer 16

Domperidona 10 cc cada 8 horas.

Question 17

¿Cuál es el medicamento de elección en un paciente con diabetes por esteroides?

Answer 17

INSULINA NPH

Question 18

¿En qué pacientes prediabéticos debemos iniciar METFORMINA?

Answer 18

Considerar el inicio de metformina en pacientes con prediabetes para prevenir DM2, especialmente aquellos con:

IMC >=35 kg/m2.

<60 años.

Mujeres con AP de DMG.

Question 19

¿En qué pacientes se prefiere iniciar GLP-1?

Answer 19

Se prefiere GLP-1 cuando el paciente tiene obesidad (IMC >35), si tiene IMC >30, se podría iniciar con ISGLT2 (por los costos).

Question 20

¿Cada cuánto se deben realizar las glucometrías en el paciente con DM hospitalizado?

Answer 20

Si el paciente tiene vía oral: Antes de las comidas y antes de acostarse.

NVO, parenteral: Cada 4- 6 horas.

Infusión de insulina: Mediciones más frecuentes

Question 22

¿Se debe suspender la metformina en los pacientes hospitalizados con DM?

Answer 22

No en todos. Se puede continuar, excepto en pacientes con:

Sepsis, shock séptico, hipovolemia, falla cardíaca descompensada, abuso OH, falla hepática, falla renal aguda o crónica, inhibidores de la transcriptasa reversa nucleósidos.

Question 23

¿Se pueden usar los iDPP4 en el paciente hospitalizado con DM?

Answer 23

Si se pueden usar, aunque falta un poco más de evidencia (en nuestro medio se usan)

Se usa más comúnmente la linagliptina porque no requiere ajuste de dosis.

Question 24

¿Se pueden usar los análogos de GLP-1 en pacientes hospitalizados con DM?

Answer 24

No usar en pacientes con enfermedades gastrointestinales, debido al retraso en el vaciamiento gástrico.

Se podría disminuir la dosis para evitar los síntomas GI.

No tienen tanta evidencia como los iDPP4.

Question 25

¿En qué pacientes con DM hospitalizados no se deberían usar los SGLT2?

Answer 25

El riesgo de cetoacidosis euglucémica aumenta mucho en pacientes sin vía oral o críticamente enfermos.

No se deben usar en pacientes con hipoperfusión por riesgo elevado de gangrena de Fournier.

Question 26

¿De qué valor es el dintel renal de glucosa?

Answer 26

Recordar: Dintel renal de la glucosa → 180 mg/dL.

-A partir de estas cifras de glucemia, empezamos a excretar glucosa por la orina.