Crisis HTA Flashcards
Paciente de 60 años, hipertenso, redireccionado a urgencias por enfermera jefe desde el programa de riesgo cardiovascular por medición de PA elevada en 198/122 mm Hg. El paciente niega síntoma alguno y reconoce pobre adherencia al tratamiento antihipertensivo. Examen físico sin alteraciones de importancia. Según el cuadro descrito ¿Cuál de las siguientes opciones es falsa?
• a. Una opción terapéutica en urgencias es captopril 50 mg sublingual.
• b. Requiere al menos un EKG y una placa de tórax para enfoque inicial.
• c. Requiere vigilancia en urgencias por un periodo mínimo de 6 horas.
• d. Todas son falsas.
Se trata de una crisis hipertensiva tipo urgencia, no hay relato sugestivo de compromiso de órgano blanco y el examen físico es normal, por lo que se excluye la emergencia hipertensiva como un diagnóstico probable en este caso. Teniendo en cuenta que los paraclínicos deben ir encaminados a la sospecha de órgano blanco, en este paciente no procede solicitar EKG ni placa de tórax, ayudas útiles en la sospecha de compromiso cardiaco, pulmonar o grandes vasos. Si bien es cierto que una opción terapéutica en pacientes que requieran manejo inicial en urgencias podría ser el captopril, la vía sublingual tiene una liberación y absorción muy errática que hace impredecible su farmacocinética y farmacodinámica por lo que, en los pacientes con urgencia hipertensiva, el manejo debe ser oral, contraindicándose también el manejo parenteral por la relación que hay con aumento de la morbilidad. Pacientes con fácil acceso a servicios de salud, adecuado soporte sociofamiliar, y asintomáticos podrían ser dados de alta de forma temprana, con ajuste terapéutico ambulatorio y revisión en no más de 7 días.
Cuántas tomas de presión arterial se deben hacer para confirmar una crisis hipertensiva?
Mínimo dos tomas, separadas por 30 minutos, con reposo en sedestación
Qué cifras de presión arterial definen una crisis hipertensiva?
Mayor igual de 180 o de 110
