Asma Flashcards
¿Qué es el asma?
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada con hiperreactividad bronquial, limitación reversible del flujo aéreo y síntomas respiratorios.
¿Qué es el asma casi fatal?
Ataque de asma asociado a:
Paro CR, admisión a UCI, IOT, VM y/o acidemia.
¿Cuáles son los síntomas?
Síntomas típicos: Sibilancias, acortamiento de la respiración o falta de aliento, sensación de opresión torácica, tos.
- Los pacientes con asma generalmente tienen uno o más de estos síntomas.
- Estos síntomas ocurren de manera variable en el tiempo y varían de intensidad.
- Los síntomas ocurren o son peores en la noche o caminando.
- Los síntomas a veces son desencadenados por el ejercicio, la risa, alérgenos o aire frío.
- Los síntomas pueden ocurrir/empeorar con las infecciones virales.
¿Qué observamos en la espirometría?
Patrón obstructivo, con FEV1/CVF <70%
FEV1 incrementa más del 12% y 200 Ml (en niños >12% del valor predicho) después del uso del broncodilatador.
¿Cuáles son los dos tipos de presentación del asma?
COMIENZO LENTO
- Síntomas aumentan gradualmente
- Deterioro progresivo: De horas a días.
- 80-90%
- Mayoría mujeres
- Infección respiratoria superior como el mayor desencadenante
COMIENZO RÁPIDO
- Síntomas que aumentan rápidamente: Minutos-horas
- Deterioro rápido: 3-6 horas
- 10-20%
- Mayoría hombres
- Alérgenos-ejercicio-estrés psicosocial.
¿Cómo se clasifica una crisis de asma?
- SV
- HC y EF
- PEF y exhalación de CO2
¿Cuáles son los criterios de exacerbación LEVE?
- Paciente puede hablar
- Leve-no uso de músculos accesorios
- Sibilancias espiratorias leves
- SV normales
- SaO2 >90%
- VEF1 o PEF >70%
¿Cuáles son los criterios de exacerbación MODERADA?
- Paciente con oraciones entrecortadas, habla palabras
- Leve-moderado uso de músculos accesorios
- Sibilancias moderadas-graves
- SaO2 >90%
- SV alterados: Aumento de FR, aumento de FC
- FEV1 o PEF 41-69% del predicho
¿Cuáles son los criterios de exacerbación GRAVE?
- Alteración del estado mental
- Moderado-grave uso de músculos accesorios
- SaO <90%
- FEV1 o PEF <40% del predicho
- ETCO (exhalación de CO2) >34.5
ESTOS PACIENTES REQUIEREN INTUBACIÓN.
¿Cuáles son los signos sugestivos de atrapamiento aéreo en la Rx de tórax?
Diafragmas aplanados
Diámetro AP aumentado
Horizontalización de las costillas
V o F: TODAS las sibilancias son asma
FALSO!
¿Cómo podemos clasificar la gravedad de la crisis?
Signos vitales , tórax silente, músculos accesorios.
Medición de PEF <50% o <200 L/min. No USAR en paro respiratorio inminente
¿Cuáles son las indicaciones de aseguramiento de vía aérea?
- Bradipnea, hipotensión
- Estado mental alterado
- Fatiga muscular
- Hipoxemia que no mejora con FiO2 alta.
- Empeoramiento de la hipercapnia.
- Tórax silente
- Pulso paradójico >12
¿Qué aspectos tener en cuenta a la hora de la intubación?
- Preoxigenación: Con volúmenes totales bajos, alta FiO2, permitir espiración prolongada.
- SIR Inducción midazolam y fentanilo a dosis bajas, con propofol (hipertensos) o ketamina a dosis menor de mg/kg (normal o hipotensos). Rocuronio o succinilcolina. PERO SE PREFIERE ROCURONIO
- Parámetros: V/min: 6-8 L/min, V corriente: 5-7 ml/kg, FR 11-14 rpm, Flujo inspiratorio 80-100 l/min.
¿Se permite la hipercapnia permisiva?
Si, no >80
¿Cuál es la meta de oxigenación en los pacientes?
Adultos: >=93-95%
Adolescentes: 94-98%
FiO2 ideal: 0.28
¿Se prefiere micronebulizadores o inhaladores de dosis media?
3 CONCLUSIONES
- EN LOS NIÑOS: Diferencia -> Disminuye tiempo de estancia en el servicio de urgencias con inhaladores de dosis media.
- NO diferencias en hospitalizaciones.
- Pacientes con bajo sustrato cardiovascular o con imposibilidad para inhalador de dosis medida: Preferir micronebulización.
V o F. Se prefiere el uso de B2 + anticolinérgicos
VERDADERO, PERO SOLO EN CRISIS MODERADAS-GRAVES. Disminuyó riesgo de hospitalización comparado con solo uso de SABA.
4-8 puffs cada 20 min por 4 horas, luego cada 1-4 horas.
¿En quienes usar glucocorticoides?
- Crisis asmática moderada (PEF 50-70%) o grave (<50%)
- Exacerbación en pacientes que venían tomando glucocorticoides.
- Pacientes con riesgo de falla ventilatoria.
¿Qué glucocorticoides usar?
- MPD 80-125 mg/kg -> Es de elección.
- Predisolona 1 mg/kg -> Si el paciente tolera vía oral.
- Dexametasona 6-10 mg
- Hidrocortisona 150-200 mg
NO HAY SUPERIORIDAD-INFERIORIDAD ENTRE ELLOS.
¿En quiénes usar sulfato de Mg, dosis?
- Crisis moderadas-graves que no mejoran después de una hora de manejo completo.
Dosis: 2 gramos en 20 min IV. Si no hay respuesta, administrar a los 20 minutos una segunda dosis.
¿Se usa la ketamina?
Es controversial.
Se ha evaluado en pacientes que no tienen crisis grave/necesidad de ventilación, usar posterior a terapias de primera línea.
Dosis 0.5-1 mg/kg 2-4 min para impregnación y continuar infusión 0.5-2 mg/kg/h.
¿Cuáles medicamentos NO usar?
- Antileucotrienos
- Metilxantinas
- Enoxamina
- Helio
- Furosemida
- Beclometasona
¿Qué medicamentos se usan como última linea?
Sulfato de Mg (crisis moderadas-graves si no hay mejoría, después de una hora de manejo intensivo a dosis de 2 gramos en 20 minutos, repetir en 20 min si no hay mejoría), Ketamina (en crisis no grave/no necesidad de uso de ventilación), anestésicos inhalados (última línea de tratamiento).
¿Los pacientes se benefician de VMNI?
NO se ha demostrado que evite la llegada a IOT. Es preferible IOT que VMNI, pero si la tiene se puede usar. Como sedante, usar Dexmedetomidina.
En un paciente que se encuentre saturando >=93%, con uso de músculos accesorios. ¿Estaría indicado el uso de 02 suplementario?
NO. A menos que se piense en preoxigenación para IOT.
¿Se puede hacer un diagnóstico de asma de forma clínica?
SI. Pero siempre debemos hacer espirometría.
¿A partir de qué edad podemos hacer una espirometría?
A partir de los seis años.
<6 años: Hacer oscilometría.
PASO 1: Clasificación y tratamiento
Síntomas menos de dos veces por semana.
SOLO aliviador: ICS a dosis bajas + SABA o formoterol a necesidad.
PASO 2: Clasificación y tratamiento
Síntomas más de dos veces por semana pero menos que diario.
ICS a dosis bajas diarias (por horario).
PASO 3: Clasificación y tratamiento
Síntomas la mayoría de los días o despertares nocturnos una vez a la semana.
ICS + LABA a dosis bajas.
PASO 4: Clasificación y tratamiento
Síntomas la mayoría de los días o despertares nocturnos una vez a la semana.
ICS + LABA a dosis medias
¿Cuándo remitir al especialista?
Pacientes que no responden al manejo en paso 3
¿Cómo se clasifica el CONTROL en asma?
Hay 4 pilares para esto:
- Necesidad de uso de rescate >2 veces/w
- Síntomas diurnos >2 veces/w
- Algún despertar nocturno
- Limitación en actividad física
BIEN CONTROLADO: NINGUNO
PARCIALMENTE CONTROLADO: 1-2
NO CONTROLADO: 3-4
V o F: Paciente en manejo con ICS + LABA (formoterol), el aliviador de elección es este mismo medicamento y no un SABA. Si usa salmeterol y no formoterol, el aliviador de elección es el SABA.
VERDADERO
