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Medicina Interna > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

¿Qué es el asma?

A

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea asociada con hiperreactividad bronquial, limitación reversible del flujo aéreo y síntomas respiratorios.

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2
Q

¿Qué es el asma casi fatal?

A

Ataque de asma asociado a:

Paro CR, admisión a UCI, IOT, VM y/o acidemia.

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3
Q

¿Cuáles son los síntomas?

A

Síntomas típicos: Sibilancias, acortamiento de la respiración o falta de aliento, sensación de opresión torácica, tos.

  • Los pacientes con asma generalmente tienen uno o más de estos síntomas.
  • Estos síntomas ocurren de manera variable en el tiempo y varían de intensidad.
  • Los síntomas ocurren o son peores en la noche o caminando.
  • Los síntomas a veces son desencadenados por el ejercicio, la risa, alérgenos o aire frío.
  • Los síntomas pueden ocurrir/empeorar con las infecciones virales.
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4
Q

¿Qué observamos en la espirometría?

A

Patrón obstructivo, con FEV1/CVF <70%

FEV1 incrementa más del 12% y 200 Ml (en niños >12% del valor predicho) después del uso del broncodilatador.

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5
Q

¿Cuáles son los dos tipos de presentación del asma?

A

COMIENZO LENTO

  • Síntomas aumentan gradualmente
  • Deterioro progresivo: De horas a días.
  • 80-90%
  • Mayoría mujeres
  • Infección respiratoria superior como el mayor desencadenante

COMIENZO RÁPIDO

  • Síntomas que aumentan rápidamente: Minutos-horas
  • Deterioro rápido: 3-6 horas
  • 10-20%
  • Mayoría hombres
  • Alérgenos-ejercicio-estrés psicosocial.
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6
Q

¿Cómo se clasifica una crisis de asma?

A
  1. SV
  2. HC y EF
  3. PEF y exhalación de CO2
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7
Q

¿Cuáles son los criterios de exacerbación LEVE?

A
  1. Paciente puede hablar
  2. Leve-no uso de músculos accesorios
  3. Sibilancias espiratorias leves
  4. SV normales
  5. SaO2 >90%
  6. VEF1 o PEF >70%
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8
Q

¿Cuáles son los criterios de exacerbación MODERADA?

A
  1. Paciente con oraciones entrecortadas, habla palabras
  2. Leve-moderado uso de músculos accesorios
  3. Sibilancias moderadas-graves
  4. SaO2 >90%
  5. SV alterados: Aumento de FR, aumento de FC
  6. FEV1 o PEF 41-69% del predicho
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9
Q

¿Cuáles son los criterios de exacerbación GRAVE?

A
  1. Alteración del estado mental
  2. Moderado-grave uso de músculos accesorios
  3. SaO <90%
  4. FEV1 o PEF <40% del predicho
  5. ETCO (exhalación de CO2) >34.5

ESTOS PACIENTES REQUIEREN INTUBACIÓN.

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10
Q

¿Cuáles son los signos sugestivos de atrapamiento aéreo en la Rx de tórax?

A

Diafragmas aplanados
Diámetro AP aumentado
Horizontalización de las costillas

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11
Q

V o F: TODAS las sibilancias son asma

A

FALSO!

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12
Q

¿Cómo podemos clasificar la gravedad de la crisis?

A

Signos vitales , tórax silente, músculos accesorios.

Medición de PEF <50% o <200 L/min. No USAR en paro respiratorio inminente

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13
Q

¿Cuáles son las indicaciones de aseguramiento de vía aérea?

A
  1. Bradipnea, hipotensión
  2. Estado mental alterado
  3. Fatiga muscular
  4. Hipoxemia que no mejora con FiO2 alta.
  5. Empeoramiento de la hipercapnia.
  6. Tórax silente
  7. Pulso paradójico >12
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14
Q

¿Qué aspectos tener en cuenta a la hora de la intubación?

A
  1. Preoxigenación: Con volúmenes totales bajos, alta FiO2, permitir espiración prolongada.
  2. SIR Inducción midazolam y fentanilo a dosis bajas, con propofol (hipertensos) o ketamina a dosis menor de mg/kg (normal o hipotensos). Rocuronio o succinilcolina. PERO SE PREFIERE ROCURONIO
  3. Parámetros: V/min: 6-8 L/min, V corriente: 5-7 ml/kg, FR 11-14 rpm, Flujo inspiratorio 80-100 l/min.
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15
Q

¿Se permite la hipercapnia permisiva?

A

Si, no >80

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16
Q

¿Cuál es la meta de oxigenación en los pacientes?

A

Adultos: >=93-95%
Adolescentes: 94-98%
FiO2 ideal: 0.28

17
Q

¿Se prefiere micronebulizadores o inhaladores de dosis media?

A

3 CONCLUSIONES

  1. EN LOS NIÑOS: Diferencia -> Disminuye tiempo de estancia en el servicio de urgencias con inhaladores de dosis media.
  2. NO diferencias en hospitalizaciones.
  3. Pacientes con bajo sustrato cardiovascular o con imposibilidad para inhalador de dosis medida: Preferir micronebulización.
18
Q

V o F. Se prefiere el uso de B2 + anticolinérgicos

A

VERDADERO, PERO SOLO EN CRISIS MODERADAS-GRAVES. Disminuyó riesgo de hospitalización comparado con solo uso de SABA.
4-8 puffs cada 20 min por 4 horas, luego cada 1-4 horas.

19
Q

¿En quienes usar glucocorticoides?

A
  1. Crisis asmática moderada (PEF 50-70%) o grave (<50%)
  2. Exacerbación en pacientes que venían tomando glucocorticoides.
  3. Pacientes con riesgo de falla ventilatoria.
20
Q

¿Qué glucocorticoides usar?

A
  1. MPD 80-125 mg/kg -> Es de elección.
  2. Predisolona 1 mg/kg -> Si el paciente tolera vía oral.
  3. Dexametasona 6-10 mg
  4. Hidrocortisona 150-200 mg

NO HAY SUPERIORIDAD-INFERIORIDAD ENTRE ELLOS.

21
Q

¿En quiénes usar sulfato de Mg, dosis?

A
  1. Crisis moderadas-graves que no mejoran después de una hora de manejo completo.
    Dosis: 2 gramos en 20 min IV. Si no hay respuesta, administrar a los 20 minutos una segunda dosis.
22
Q

¿Se usa la ketamina?

A

Es controversial.
Se ha evaluado en pacientes que no tienen crisis grave/necesidad de ventilación, usar posterior a terapias de primera línea.
Dosis 0.5-1 mg/kg 2-4 min para impregnación y continuar infusión 0.5-2 mg/kg/h.

23
Q

¿Cuáles medicamentos NO usar?

A
  1. Antileucotrienos
  2. Metilxantinas
  3. Enoxamina
  4. Helio
  5. Furosemida
  6. Beclometasona
24
Q

¿Qué medicamentos se usan como última linea?

A

Sulfato de Mg (crisis moderadas-graves si no hay mejoría, después de una hora de manejo intensivo a dosis de 2 gramos en 20 minutos, repetir en 20 min si no hay mejoría), Ketamina (en crisis no grave/no necesidad de uso de ventilación), anestésicos inhalados (última línea de tratamiento).

25
Q

¿Los pacientes se benefician de VMNI?

A

NO se ha demostrado que evite la llegada a IOT. Es preferible IOT que VMNI, pero si la tiene se puede usar. Como sedante, usar Dexmedetomidina.

26
Q

En un paciente que se encuentre saturando >=93%, con uso de músculos accesorios. ¿Estaría indicado el uso de 02 suplementario?

A

NO. A menos que se piense en preoxigenación para IOT.

27
Q

¿Se puede hacer un diagnóstico de asma de forma clínica?

A

SI. Pero siempre debemos hacer espirometría.

28
Q

¿A partir de qué edad podemos hacer una espirometría?

A

A partir de los seis años.

<6 años: Hacer oscilometría.

29
Q

PASO 1: Clasificación y tratamiento

A

Síntomas menos de dos veces por semana.

SOLO aliviador: ICS a dosis bajas + SABA o formoterol a necesidad.

30
Q

PASO 2: Clasificación y tratamiento

A

Síntomas más de dos veces por semana pero menos que diario.

ICS a dosis bajas diarias (por horario).

31
Q

PASO 3: Clasificación y tratamiento

A

Síntomas la mayoría de los días o despertares nocturnos una vez a la semana.
ICS + LABA a dosis bajas.

32
Q

PASO 4: Clasificación y tratamiento

A

Síntomas la mayoría de los días o despertares nocturnos una vez a la semana.
ICS + LABA a dosis medias

33
Q

¿Cuándo remitir al especialista?

A

Pacientes que no responden al manejo en paso 3

34
Q

¿Cómo se clasifica el CONTROL en asma?

A

Hay 4 pilares para esto:

  1. Necesidad de uso de rescate >2 veces/w
  2. Síntomas diurnos >2 veces/w
  3. Algún despertar nocturno
  4. Limitación en actividad física

BIEN CONTROLADO: NINGUNO
PARCIALMENTE CONTROLADO: 1-2
NO CONTROLADO: 3-4

35
Q

V o F: Paciente en manejo con ICS + LABA (formoterol), el aliviador de elección es este mismo medicamento y no un SABA. Si usa salmeterol y no formoterol, el aliviador de elección es el SABA.

A

VERDADERO

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