Nervioso seminarios Flashcards
Herpes simplex
encefalitis (principales)
obs:
- Hepes simplex 1> principal en encefalitis no edemicas
-herpes simplex 2 y enterovirus> principales en meningitis
Virus herpes simplex
cuadro:
- vesiculas contagiosas en la piel y mucosas (ej. boca, genitales, etc)
- HSV1: cara. latencia en ganglio trigemino
- HSV2: genital. latencia en ganglio sacro
- encefalitis. movimiento axonal retrogrado
- queratoconjuntivitis (HSV1)
- herpes del neonato: transmitida por canal del parto. de por vida
obs. el herpes recidiva por varios factores (estres, cambio hormonal, cambio climatico, etc)
examen microbiologico:
- raspado o hisopado de las vesiculas
- MO: giemsa (T zank), PAP o inmunofluorescencia
obs. en T zank se observa celulas gigantes multinucleadas (sincicio) - Punción lumbar y PCR o biopsia cerebal con inmunomarcacion: para encefalitis y diferenciar HSV1 y HSV2
epidemiologia
-HSV2 predomina en africa
profilaxis:
- no hay vacuna
- evitar contacto con las vesiculas
tratamiento:
- aciclovir
obs. de las encefalitis y meningitis, solo los herpes y enterovirus tienen tratamiento
varicela-zoster
encefalitis (principales), meningitis, mielitis
cuadro:
- varicela: rash contagioso y polimorfico (macula, papula, vesicula y costra)
- zoster: lesion serpiginosa dermatoma contagiosa
- piel: celulitis
- organos: compromiso hematologico y neumonia
- neurologico: encefalitis, meningitis, mielitis
obs. movimiento axonal retrogrado - transmision: gotas via aerea, y aerolizacion de costras
examen microbiologico:
- muestra: LCR, sangre (virus y acs), liquido de las vesiculas (mejor para detectar el virus)
- principal prueba: puncion lumbar, analisis del LCR, PCR para inmunosuprimidos y encefalitis
- test de Tzank: sincicio (para toda la familia herpisvirus)
- inmunofluorescencia indirecta
epidemiologia:
- zoster: inmunosuprimidos y ancianos
- varicela: principalmente en ninos
profilaxis:
- vacuna: previene la forma zoster
- obs. varicela pos vacuna: por la propria vacuna (virus atenuado) o por inoculo grande
tratamiento:
-antiviral aciclovir> curacion de las lesiones y disminucion del dolor
virus del nilo occidental
encefalitis (principales)
cuadro:
- encefalitis. por via hematica a través de BHE o via axonal retrogradalinfaticos> circulacion
obs. via hematica: picadura> infeccion de queratinocitos y CD> proliferacion en ganglios - afecta preferentemente las areas subcorticales (ganglios de la base, mesencefalo, tronco, cerebelo)> movimientos parkinsonianos, ataxias, paralisis flacida
epidemiologia:
- por la migracion de aves. vector mosquito
- muere en humanos y caballos (no se transmite)
- en argentina predominantemente en los caballos
examen microbiologico:
-principal prueba: LCR con elisa para detectar IgM
profilaxis
-no tiene
tratamiento
-no tiene
Rabia
encefalitis (menos frecuente)
menos frecuenta y más letal
cuadro:
- sintomas gripales
- rabia encefalitica (furiosa): agitacion, alucinaciones visules y auditivas, salivación excesiva…termina con paralisis, coma, muerte, compromiso respiratorio y cardiaco
- rabia paralitica: silenciosa..termina con paralisis, coma, muerte
- mordida o secreciones del animal: proliferacion local y movimiento axonal retrogrado. cuando más distante del encefalo mayor el periodo de incubacion (dias a 1 ano)
- afectacion organica: movimiento anterogrado desde el SNC> gl. salivares, ojos, rinon, etc
diagnostico:
-puncion lumbar> LCR> PCR o elisa o neutralizacion por reduccion de placas (IgG)
epidemiologia:
-argentina: principalmente por el ganado
-otros paises: por perros
animales de sangre caliente: ganado, murcielago, perro, gato, animales salvages
profilaxis:
- vacuna
- anticuerpos para profilaxis pasiva
tratamiento
-no hay
chicungunya
encefalitis menos frecuente
cuadro:
- sme de guillain barré: paralisis
- rash cutaneo no contagioso
- encefalitis, meningoencefalitis
- neuritis optica (afectacion del nervio optico)
- epilepsia
- fiebre
- atralgias/ artritis que puede durar después de la infeccion
- cefalea, dolor muscular, nauseas y vomitos
- embarazo: transmision durante el parto> compromiso del desarrollo del neonato
epidemiologia:
profilaxis:
-prevenir la picadura
tratamiento
-no hay
Hendra y Nipa
encefalitis menos frecuente
Hendra
-oceania, australia
-vector: caballo
reservorio murcielago
Nipa
- sul de asia
- vector: cerdo
cuadro:
- sintomas gripales
- compromiso respiratorio y neurologico (encefalitis)
- muerte
tto/ profilaxis
-no hay
sarampion
encefalitis
cuadro
- rash cutaneo
- inmunosupresion transitoria
-neurologico:
encefalitis aguda diseminada: no hay virus en el snc. mimetismo y respuesta autoinmune. semanas
encefalitis con cuerpos de inclusion: hay virus en el snc. meses
panencefalitis esclerosante subaguda: hay virus en el snc. anos
epidemiologia: -argentina: erradicado - solo casos importados diagnostico microbiologico: -puncion lumbar> LCR para panencefalitis> PCR -LCR> IgG> elisa o IF
tratamiento:
-no hay
profilaxis
- vacuna
- pasiva: embarazadas, neonatos, HIV
enterovirus
(coxackie, polio, echovirus, entero 68-71)
principales: echovirus y coxackie
sme meningeo
- fiebre
- rigidez de la nuca
- nauseas y vomitos
- fotofobia
- presion intracraneana
- inflamacion de la leptomeninges (aracnoides y piamadre)
cuadro de enterovirus
- estupor
- fiebre
- dificultad para coordinar movimientos
- convulsiones
epidemiologia
- principalmente en ninos
- verano
- transmision fecal oral
- aislamento viral principal en orofaringe y heces
- ploriferacion en orofaringe e intestino> circulacion> organos y BHE
- solo entre humanos
diagnostico
- LCR> pcr, IF o Elisa (antigenos)
- polio: heces
profilaxis
- vacuna: polio, CVB, enterovirus 71
- pasiva: polio
tto
- ribavirina
- pleconaril
- RNAi
herpes virus 2
meningitis
obs. principales virus para meningitis: HSV2, enterovirus, arbovirus
cuadro:
-vesiculas en los genitales
epidemiologia
- más comun la transmision por canal de parto
- transmision por beso al neonato o contacto con vesiculas en la lactancia
- mayor numero de casos en africa
- en africa predomina HSV2 y en america el HSV1 talvez por las relaciones sexuales y el uso de preservativos
sme meningeo:
- fiebre
- nauseas y vomitos
- PIC elevada
- inflamacion de las leptomeninges
- fotofobia
- cefalea
profilaxis
-no hay
tto
-aciclovir
zika
Transmisión: aedes aegipti y aedes albopctus
cuadro
- fiebre, cefalea, dolor muscular, conjuntivitis, etc
- rash
- microencefalia y falla en el desarrollo de neonatos
- meningitis, encefalitis, guillain barre, etc
epidemiologia
- via perinatal
- transfusion de sangre
- relaciones sexuales
- ciclo salvage (con los monos), ciclo urbano
profilaxis y tto
-no hay
diagnostico
-LCR> PCR
meningitis bacteriana
causas
- más frecuente: via hematica (embolo septico de endocarditis o de infecciones urinarias), via respiratoria superior
- directo: traumas, cirugias
- por contiguedad
patogenia:
-via hematica> dano en BHE, infeccion (transcitosis, entre las uniones, monocitos)> citocinas pro inflamatorias> aumento de la permeabilidad de la BHE> inflamacion, edema, entrada de más patogenos y leucocitos> mayor dano neurologico por los patogenos y los leucocitos> aumento de la PIC> compromiso de la perfusion cerebral> hipoxia> mas danos
LCR
- bacterias: turbio (con escepcion de L. monocitogenes), menor glucosa, más proteinas, predominio de neutrofilos
obs. los ATBs compromenten el LCR y no se puede descartar la infeccion bacteriana - virus: aseptico, claro, proteinas y glucosa normales o poco alteradas, predomino de linfocitos
- hongo: turbio, proteinas elevadas, glusa disminuida, predominio de linfocitos
- m. tuberculosis: turbio, proteinas elevadas, glucosa disminuida, predominio de linfocitos
meningitis
- bacteriana: emergencia medica, suecuelas de acuerdo con el tiempo, ATB empirico
obs. el tto puede afectar el LCR - viral: menos grave, autolimitada
obs. las bacterias suelen generar abscesos y empiemas. los virus suelen meningitis, encefalitis, mielitis, etc
obs. la predominancia del patogeno esta de acuerdo con edad y factores (traumas, inmunosupresion, cirugía,etc)
signos reflejos:
- kernig: si se flexiona la cadera> contrae la nuca
- bruzinsk: si se flexiona la nuca> contrae la cadera
obs.
vacuna quintuple: DTP + HB + HiB
cuadruple: DTP+ HiB
N. meningitidis
-diplococo gram negativo
epiddemiologia
- transmision por via aerea
- principal en brotes de epidemias
- serotipos en argentina: w135, b, c
proceso:
- proliferacion en la nasofaringe> diseminacion hematica> organos y BHE
cuadro:
- meningitis
- sme de walter-house: complicación con viremia, compromiso adrenal y multiorganica
diagnostico:
- TAC cerebral: evalua situacion y la PIC
- hemocultivo
- Puncion lumbar
obs. se averigua la PIC antes de la puncion lumbar para no generar herniaciones
obs. la puncion lumbar tambien sirve de tto para PIC elevada en algunos casos. las bacterias aumentan la PIC
Puncion lumbar
- 2 muestras: para examen microbiologico y para examen del LCR (proteinorraquia, glucorraquia, aspecto, etc)
- gram en LCR: diplococo gram negativo
- cultivo
- aglutinacion de latex: encontrar antigenos por si caso el ATB alteró la sensibilidad del LCR.
profilaxis
- vacuna: menveo (vacuna conjugada), meningococo B. y adultos de grupo de riesgo
- ATB para contactos cercanos y personal de la salud
- aislamento del paciente
s. pneumoniae
cuadro:
- más frecuente rinosinusitis
- otitis media
- neumonia
- bacteriemia
- meningitis
epidemiologia
- flora normal nasofaringe
- tranmision por via aerea
- riesgo: inmunosuprimidos, traumas, en todas las edades
diagnostico
- puncion lumbar
- cuadro clinico
- puncion lumbar
- tac cerebral
Puncion lumbar
- 2 muestras: para examen microbiologico y para examen del LCR (proteinorraquia, glucorraquia, aspecto, etc)
- gram en LCR: diplococo gram positivo
- cultivo
- aglutinacion de latex: encontrar antigenos por si caso el ATB alteró la sensibilidad del LCR.
profilaxis
-vacuna neumococo
obs. S. agalactae> hasta 3 meses de vida
listeria monocytogenes
epidemiologia
- adquirida en queso, leche no pausterizado y alimentos
- afecta inmunosuprimidos y ancianos y neonatos
diagnostico -LCR claro con predominancia de linfocitos diagnostico -puncion lumbar -cuadro clinico -tac cerebral
Puncion lumbar
- 2 muestras: para examen microbiologico y para examen del LCR (proteinorraquia, glucorraquia, aspecto, etc)
- gram en LCR: bacilo gram positivo
- cultivo
profilaxis
-no hay vacunacion
m. tuberculosis
cuadro:
- tos productiva o hemoptosis
- dolor en el pecho
- sudoracion y fiebres
- perdidad de peso y de apetito
- disnea
- ganglio linfaticos inflamados
diagnostico:
- ziel nielsen en LCR tiene baja sensibilidad y cultivo tarda mucho: gen Xpert (pcr) y detecta resistencia a vancomicina
- hacer el diagnostico con todos los recursos, (esputo, bal, lavado gastrico, zielnielsen, cuadro, epidemiologia, lcr, cultivo, etc)
-LCR: suele ser claro, predominancia dar tto empírico mientras se confirma el cultivo linfocitos, baja glucorraquia, alta proteinorraquia
epidemiologia:
- la meningitis por TB puede presentarse aun despues de la cicatrizacion
- riesgo: falta de vacuna BCG, inmunosupresion, comorbilidades
obs. la BCG previene la complicacion pero no se puede descartar - la meningitis es secundaria a lesion de otros organos (pulmones, miliar)
- suele ser por primoinfeccion
