HEPATITIS VIRALES Flashcards
hepatitis general
- HAV, HBV, HCV, HDV, HEV
- otros agentes (sindrome): EBV, CMV, HSV (herpes simplex)
cuadro:
- fiebre
- acolia
- coluria
- ictericia
- astenia (cansancio), malestar
- elevacion de las transaminasas
hepatitis A
- HAV
- 1 serotipo> se enferma una sola vez
- transmision: fecal-oral. los bivalvos filtradores de agua pueden tener el virus por agua contaminada con heces
- maxima viremia y virocopria antes del cuadro clinico (transmision silenciosa)
- vacuna HAV
- suele ser autolimitado
diagnostico
- igM especifica
- entrevista (ej. consumo de bivalvos)
hepatitis E
- mismo cuadro que HAV
- grave en embarazadas
- menos frecuente
- diagnostico: igM especifica
hepatitis B
- principales antigenos: HBsAg, HBcAg y HBeAg
- elevada viremia, transmision por: compartir jeringas (drogadictos), vertical (madre-bebé), transfusion de sangre, actividades (acunpuntura, tatto, etc), relaciones sexuales
- tolerancia fetal: el feto desarrolla tolerancia al antigeno e y c> infeccion persistente
- viriones (particula de Dane, core + genoma) y particulas subvirales (no infeccioso)
analisis serologico
-antigeno A: superficie. más abundante, tanto en virion (cuerpo de Dane) como en particulas subvirales
equilibrio entre antigeno A y su anticuerpo. cuando la proliferacion virica está contenida y se empieza la recuperacion, el anticuerpo es mayor que el antigeno A
periodo ventana: cuando antigeno A y anticuerpo A son iguales e el examen no puede detectar complejos
antigeno c: del core, dentro del virion. no se detecta en suero, pero su anticuerpo sí, por medio de las CPA
con el tiempo baja igm anti c y aumenta y se estabiliza de por vida igg anti c
antigeno e: secretado. indica replicacion viral. su ausencia no indica nada pues hay genotipos que no lo producen. se usa para acompanamiento pero no se usa para diagnostico de hepatitis B.
obs. no muy confiable pues puede haber antigeno e mutante (**que no se neutraliza)
anticuerpo e indica que se está frenando la replicacion viral (talvez por el mismo principio de anticuerpo A)
cronico:
- puede por mutaciones virales, por favorecer Treg y TH2
- anticuerpo A no detectado, pues en cronico, el antigeno A está sobrando
- anticuerpo C detectado, pues no se conjuga con el antigeno
- resultados: <10% de pacientes HBV se cronifican. de eso, bajo porcentaje desarrolla cirrosis, de eso, un % muere o desarrolla hepatocarcinoma celular
infeccion oculta:
-cuando la replicacion viral es muy lenta, genera bajos niveles de antigeno S que no son detectados por los metodos de analisis. se detecta el genoma viral por PCR
Diagnostico***
**carga viral por PCR
formula:
-antigeno s + anticuerpo c totales: si es positivo= cursa con hepatitis aguda
-IgM especifica anti c: si es positivo entonces es una hepatitis aguda, si es negativo entonces es cronica
profilaxis:
- vacuna
- gammaglobulina hiperinmune (para accidentes)
hepatitis C
- no hay gammaglobulina hiperinmune
- no hay vacunas
- familia picornaviridae
-mayor riesgo de ser cronico> cirrosis o hepatocarcinoma celular
viremias:
- fugaz: 10 - 15% de los casos
- persistente: 90%
recurrente: fugaz que recidiva
diagnostico
-1° ELISA contra anti-HCV totales: tecnica más sensible y menos especifica. si es negativo, se descarta la infeccion, si es positivo, se deriva a un especialista para una prueba confirmatoria más especifica
bajo riesgo
2° LIA/ RIBA: prueba menos sensible que Elisa pero más especifica (confirmatoria). si es negativa, descarta la infeccion, si es positiva, hace RT-PCR
3° RT-PCR: detecta arn viral en la sangre. si es positivo= viremia (peor pronostico), si es negativo=infeccion sin viremia
alto riesgo
2° RT-PCR: si positivo= infeccion con viremia, si negativo= hacer LIA/ RIBA
3° LIA/RIBA: si positivo= infeccion sin viremia. si negativo o inderteminado= descartar la enfermedad y mantener bajo observacion
obs. para alto riesgo se hace PCR antes, pues hay mayor riesgo de viremia y complicaciones
