INFECCIONES RESPIRATORIAS Flashcards
rinosinusitis aguda
- causas más comunes: alergia e infeccion viral
- rinitis: inflamacion de la mucosa nasal
- rinosinusitis aguda: 7-10 dias
- aguda: generalmente viral, autolimitada.
- cronica: generalmente bacteriana, sobre infección. La acumulación de líquido en los senos forma medio de cultivo
- '’resfrio”, con o sin fiebre. Dolor facial, rinorrea
- virus: Rinovirus - Coronavirus - Adenovirus - Parainfluenza - SRV
obs. el cuadro viral es autolimitado
obs. principalmente por virus
- analisis: observacion clinica
cacosmia: olor a materia fecal en caso de bacterias anaerobicas
rinosinusites cronica
obs. subaguda: -bacterias: S. pneumoniae - H. influenzae - M. catharralis
obs. cronica: bacterias y hongos
obs. las bacterias y hongos generan secrecion purulenta y fiebre
- prolongada (más de 90 dias)
- inflamaion de la mucosa> hipertrofia de la mucosa> cierre de los senos paranasales> acumulación de liquidos
- si hay pus puede ser infeccion bacteriana o fungica
- estornudo puede llevar bacterias para adentro de los senos
- analisis: observacion clinica
- no se hace diagnostico virologico o bacteriologico
- tto con ATB
- obs. diagnostico de senos paranasales obstruidos con inmagenes solo con infeccion bacteriana*
- rinofibrolaringoscopía: toma de muestra para detectar hongos en caso de que los ATBs no funcionen> examen en fresco y cultivos (28 y 37°)
- obs. aspergilosis: se mide igg e ige (hipersensibilidad 1)
complicaciones de rinosinusites:
-abcesos periorbitarios, celulitis, trombosis de senos cavernosos, empiema epidural, meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales, infarto cerebral, osteomelitis
-m. catarralis: catalasa y oxidasa +. cultivo en agar sangre sin hemolisis
hongos:
- 3 formas: infeccion con diseminacion en inmunosuprimidos
- infeccion tipo micetoma: bola fungica en el seno
- alergia con atopicos
muestra: varios tubulos para tener una media cantitativa
- cultivo a 2 temperaturas
- MO: hialino o pigmentado
- puncion de los senos es mejor> menor contaminacion
-indirecto: IgE para aspergillus
otitis media aguda (OMA)
- frecuente en ninos
- retencion de exudado en la caja timpanica y celdas etimoidales del oido medio
- BACTERIAS 50-70%: S. pneumoniae - H. influenzae - M. catarrhalis, bacilos gram (neonatos)
- virus 30%: rsv, influenza, enterovirus, rinovirus
- causas: infeccion o alergia en la nasofaringe que genera obstruccion de la trompa de eustaquio> genera cultivo para bacterias> otitis media
- diagnostico: otoscopia para visualizar liquido en la caja timpanica
- necesidad de diagnostico bacteriologico: inmunodeprimidos, tto atb no funciona y sigue el exudado, sospecha de microorganismo inusual, sme meningeo, enfermedad severa, signos toxicos
- timpanocentesis: muestra. conservar en medio anaerobico
tto: analgesico (paracetamol, ibuprofeno)
- se soluciona espontaneamente
obs. se evita ATB por los EAs en los ninos (ej. aumentar resistencia atb o comprometer la flora normal)
otitis media cronica (OMC)
- causantes: Anaerobios (peptococcus y propinibacterium): 55% - P. aeruginosa: 32% - E. coli, Proteus.
- otorrea persistente 2-6 semanas
- puede perforacion del timpano
- puede ser ambos lados: diagnostico por separado (talvez distintas bacterias)
- diagnostico microbiologico antes de iniciar el tto
analisis:
- timpanocentesis> tubo seco y medio anaerobico
- distintos cultivos (agar sangre, agar chocolate, caldo tioglicato) para aislar distintas bacterias
faringitis
- principalmente virus (70-80%)
virus: Rinovirus - Coronavirus - Adenovirus - Parainfluenza - RSV
-bacterias (20-30%)
S.pyogenes (ß hemolítico de grupo A): 25%. - Streptococcus ß-hemolítico de los grupos C y G. - Corynebacterium diphteriae. - Asociación fuso-espirilar (Angina de Vincent). - Neisseria gonorrhoeae (en individuos sexualmente activos).
obs. el examen clinico de faringoamigdalitis no permite predecir la etiologia
- por causas sistemicas**
- sintomas: odinofagia, fiebre, ausencia de tos, adenopatias cervicales (ej. submaxilar), exudados amigdalinos
diagnostico:
S. pyogenes
- isopado de las fauces
- s. pyogenes sin cuadro> sano (flora normal)
- s. pyogenes +cuadro> infeccion
- cuadro sin bacteria> virus
- strepA (test rapido) y cultivo (t. rapido negativo)
obs. t rapido: muy especifico, poco sensible
obs. cultivo: agar sangre, bacitracina, beta hemolitico
complicaciones
- supurativas: absceso periamigdalino, mastoiditis, otitis media, meningitis, trombosis del seno cavernoso, abscesos cerebrales, neumonia estreptococcica, embolias septicas
- no supurativas: fiebre reumatica y glomerulonefritis
- angina de vincent o difiteria> gram. gram - = diagnostico, gram + > fijar*
- diagnostico virologico solo para epidemiologia: directo (cultivo, elisa), indirecto (ACs igg e igm)
angina de vincent:
- inflamación de encías y mucosa oral, intenso dolor, sangrado de encías, mal aliento, amigdalitis unilateral, linfoadenopatia
- bacterias gram -
- vacunacion
- la enfermedad natural no provee inmunidad muy efectiva
Difteria
- dolor de garganta, fiebre, pseudomembrana en la orafaringe
- corinobacterium difteriae
- puede comprometer el corazon, rinones, neuropatía (n. Periféricos y respira. Debilidad muscular)
- toxina difterica
- vacuna: toxoide difterico (pentavalente)
- isopado por debajo de la pseudomembrana
- cultivos: agar loefler y agar cistina telurico
NEUMONIA AGUDA DE LA COMUNIDAD (NAC)
vias:
- aerolizacion: m. tuberculosis y virus
- microaspiracion: que se fijan en el tracto superior y bajan hacia el inferior. ej. s. pneumoniae y h. influenciae
- diseminacion a distancia: por circulacion
- bacterias: Streptococcus pneumoniae –Haemophilus influenzae –Mycoplasma pneumoniae –Chlamydophila pneumoniae - Staphylococcus aureus
- Virus: influenza A y B, parainfluenza, adenovirus, y RSV.
- legionella**
casos especificos:
- EPOC: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrales
- Mala higiene dental: Anaerobios
- Drogadicción intravenosa: S. aureus, M. tuberculosis
- Contacto con aguas estancadas: Leptospira interrogans
- Exposición a aves: C. psitacii
- Fibrosis quística: P. aeruginosa
obs. buscar por los microorganismos más comunes y más esos especificos
clinica:
- fiebre
- tos productiva
- disnea (comprometida la hematosis)
diagnostico radiologico:
- neumonia lobar (tipica, region)
- neumonia intersticial (atipica, difusa)
-edad avanzada: sistema inmune e barrido moco-ciliar debilitado
Depende de la gravedad (sin comorbilidades)
-ambulatorio: sin examen microbiologico> tto empirico
-internacion: cultivo, serologia para micro atipicos (igM o seroconversion igg)
- internacion grave: cultivo, serologia para atipicos, panel para virus (IF y PCR), broncoscopia
obs. para grave> muestra por aspirado traqueal (1 millon UFC/ml) o lavado broncoalveolar (100 mil UFC/ml)
obs. el esputo> mismo patron del aspirado traqueal
- cultivo: s. neumoniae> alfa hemolisis y sensibilidad a optoquina
- antigenuria: marcacion de antigenos de s. pneumoniae en la orina. alta especificidad, menor sensibilidad
- serologia y seroconversion***
NAC con morbilidades
-lista de patogenos para las morbilidades
-lista de riesgos
Profilaxis
- Las vacunas anti-neumocóccica, anti-Hib (h. influenzae b) y antigripal se indican en pacientes con mayor riesgo de sufrir NAC complicadas:
- Mayores de 65 años
- Menores de 65 años con factores de riesgo > Enfermedad cardiovascula y/o pulmonar crónica > Hepatitis crónicas > Diabetes - Asplenia anatómica o funcional
S. aureus:
- gram +
- cultivo: alfa-hemolisis (agar sangre)
- sensibilidad a opitoquina
- antigenuria (inmunocromatografia)> polisacarido C
- soluble en bilis
h. influenzae
- gram -
clamidofila y mycoplasma pneumoniae
- serologia (igM e Igg)
- radio: pulmon en alas de mariposa (como en los virus)
- MO: compromiso del tabique interalveolar
virus
-panel de IF y PCR
neumonia intrahospitalaria
<2 anos: preddomina viral
> 5 predomina bacteriana
clasificacion:
- temprana (4-7 dias): colonizacion orofaringe con microorganismos comunes de la comunidad (neumococo, h. influenzae, s. aureus, etc)
- tardia: colonizacion orofaringea con microorganismos del ambiente hospitalario
bacterias principales:
- Pseudoonas aeruginosas
- Stafilococcus areus (SARM- meticilino resistente)
- bacterias gram - (elevada transferencia de plasmidos> mayor resistencia a ATB)
-se considera 48hs de la internacion
causas:
- metodos invasivos (intubacion endotraqueal, ventilacion mecanica invasiva)
no prevenibles:
- EPOC
- mayor edad (60 anos)
- enfermedades neurologicas
- cirurgias
- traumatismos
prevenibles:
- antiacidos y anti-H2: disminuye la acidez y aumenta los niveles de bacteria en el estomago que por broncoaspiracion puede alcanzar la via aerea
- broncoaspiracion
- depresion del sensorio (**conciencia)
- sonda nasogastrica
profilaxis:
- aislamento> prevenir infecciones cruzadas y aumento de la resistencia de micro
- limitar el personal de salud
- higienizacion adecuada> alcohol 70
- aspirado de lago faringeo (secrecion acumulada de saliva)
- posicion de la cabeza
- higienizacion oral y nasal
- uso adecuado de ATB para evitar resistencia
- evitar metodos invasivos o uso adecuado
analisis:
obs. no se hace esputo por la situacion del paciente
- aspirado tranqueal: menos eficaz. condiciones: más de 25 PMN y menos de 10 celulas epitelio plano en microscopio 100X. positivo con 1000000 de bacterias
obs. mismos parametros del esputo
- lavado broncoalveolar: mejor. positivo con 10000 bacterias
- cepillado envainado: lo mejor. positivo con 1000 bacterias
- hemocultivo: en NIH es más favorable la bacteriemia (talvez por el estado debilitado del paciente)
neuomonia intersticial
- intersticio pulmonar afectado
- predominantemente de etiologia viral
- respuesta: inflamacion en el tabique interalveolar, infiltracion de leucocitos, fibrosis, comprometimiento de la hematosis (disnea)
obs. fibrosis: macrofagos> IL1 y TNF> fibroblastos> PDGF y TGF-beta> fibrosis - 3 semanas a 4 meses > Virus: RSV, Parainfluenza. > Bacterias: C. trachomatis, U. urealyticum
- 4 meses a 5 años > Virus: RSV, Parainfluenza 3, Adenovirus, Influenza, etc. > Bacterias: S. pneumoniae, H. influenzae tipo B, S. aureus(menos frecuente).
- Mayores de 5 años > Bacterias: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus(menos frecuente).
obs. antes de 5 anos mas frecuente los virus y despues las bacterias
obs. las neumonias lobales> principalmente bacterias
las neumonias intersticiales> principalmente virus
obs. en las neumonias virales es frecuente la sobreinfeccion con bacterias piogenas (S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, P. aeruginosa)
BRONQUIOLITIS
cuadro:
- virus: familia paramixoviridae y orthomixoviridae. infeccion por continuidad
- estacional (prevalencia en invierno)
- rinorrea: la neuraminidasa del virus cliva el moco
- fiebre
- tos seca: el dano ciliar de la via respiratoria permite el acumulo de moco que genera tos. tos seca, pues se dana las paredes y hay inflamacion intersticial, no hay acumulacion de liquido en alveolos (no afecta los alveolos)
- respiracion sibilante y/ creptante (rales): por la obstruccion de la via aerea (moco atrapado y celulas necroticas)
-RSV es el más frecuente.
tambien por: metapneumovirus, adenovirus, parainfluenza, influenza, enterovirus, bocavirus humano
proceso:
NS1 e NS2 inhiben el sistema INF> virus sobrevive> respuesta innata y adaptativa (tipo th1)> proteina gpG favorece perfil activacion de mastocitos, eosinofilos y th2> cronificacion> puede desarrollar asma en ninos
obs. en adultos e ninos suele ser autolimitada en rinosinusitis. en lactante suele ser IRAB (talvez por menor inmunidad y por aparato respiratorio menor)
RSV
- alta contagiosidad
- brotes en guarderia y pediatria
- pico en el invierno
metapneumovirus: 2° más importante. cuadro similar al RSV. ocurre en primavera e invierno
adenovirus:
- puede asociarse con conjuntivitis
- sin respuesta a ATB
- suele dejar secuelas: hiperreactividad bronquial, atelectasias (obstruccion de la via aerea: bronquio o bronquiolos), bronquiectasias (dilatacion de los bronquios), fibrosis intersticial, bronquiolitis obliterante, síndrome de pulmón hiperlúcido (pulmon más claro, se ve mejor los vasos y el arbol).
diagnostico:
- muestra: aspirado nasofaringeo (ANF) por sonda
- ELISA o IF (inmunofluorenscencia) para los antigenos
- cultivo celular: no muy usado (costoso y demorado). observar el patron
- molecular (acido nucleico): pcr, rt-pcr, etc.
profilaxis:
- vacuna: HiB, neumococo, antigripal
- mayores de 65 años
- menores de 65 con comorbilidades: cardiopatia, enfermedad pulmonar, diabetes, asplenia (anatomica o funcional), hepatitis
micosis sistemicas endemicas
-granulomatosas
-transmision por via aerea
similar a tuberculosis
- micosis infeccion: primoinfeccion> granuloma. suele ser asintomatico
- micosis enfermedad: sistemico. por: primoinfeccion no controlada: autoinoculacion (exceso de carga viral para el granuloma), sistema inmune debilitado. o por reactivacion de granulomas
- prueba de dermorreaccion con antigeno del virus
- factores de riesgo para micosis enfermedad: tabaquismo, alcohol, stress, inmunodepresion, trasplantes, corticoides, etc
principales agentes:
- coccidioides posadassi:
saprofitico: micelio hialino, ramificado, tabicado
parasitario: esferulas con endosporos en el interior. crece dentro del macrofago, previene la fusion fagolisosomal y el descenso del ph. - NEA y NOA ***(menor indice de poblacion). suelo> aerolizacion de los esporos con el polvo
- enfermedades: afectacion pulmonar, conjuntivitis, SNC, artritis, afectacion del sistema osteoarticular, eritema nodoso (ej. piel, pretibial)
paracoccidioides brasiliensis
- saprofitico: micelio hialino, ramificado, tabicado
- parasitario: levaduras con brotes (aspecto de TIMóN)
- crece en los macrofagos (evade la fusion fagolisosomal)
- Cuyo y NOA***
- plantaciones (algodon, café, banana, té, yerba mate, etc)
- estradiol inhibe la expresion de proteinas que generan el cambio fenotipico a levadura. las mujeres en edad fertil están protegidas
- afecta pulmon, mucosas y SNC (abscesos). lesiones con fibrosis
- tincion gomori grocott
- histoplasma capsulatum
saprofitico: micelio hialino, ramificado, tabicado
parasitario: levadura ovoide dentro de macrofagos> evade la fusion lisosomal y el descenso de PH - centro, litoral y NOA
- suelo con PH acido*, con deyecciones de aves y murcielago (construcciones, gallineros, cuevas, etc)
- agudo: suele ser autolimitada y asintomatica
- enfermedad: afectacion pulmonar (se relaciona con tabaquismo, alcoholismo, EPOC), afectacion de las mucosas. afectacion de la piel en enfermedad diseminada en HIV
analisis
- muestra: por varias tecnicas (raspado de lesiones, biopsia, puncion, etc)
- estudio en fresco (coccideo y paracoccideo) y con coloracion Giemsa (histoplasma y leishmania)
- 28 y 37° medio saboraud o agar cerebro corazon para dimorfismo de las micosis sistemicas endemicas
aspergilosis
- en el ambiente (aire, suelo, restos alimientos, etc)
- esporas en el aire> via aerea
- principales: A. fumigatus (85%) y A. flavus (5-10%)
- 4 formas:
- -alergica e intracavitaria> inmunocompetentes
- -semi-invasora e invasora> inmunocomprometidos (sistemica)
- proceso: inhalacion de los conideos> brotacion> masa de hifas ramificadas en el parenquima pulmonar
