INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Flashcards
Definiciones
vias de infeccion:
- hematica
- transmision vertical a través de la placenta
- contiguidad: por medio de infecciones en zonas cercanas (ej. otitis media, rinosinusitis, trauma craneano)
- via axonal: por movimiento axonal retrogrado. ej. tetano, herpes simplex
enfermedades:
- meningitis: inflamacion del espacio subaracnoideo
- encefalitis: inflamacion en el parenquima cerebral
- mielitis: inflamacion en la medula espinal
- meningoencefalitis: meningitis + encefalitis
- encefalomielitis: encefalitis + mielitis
- masa ocupante: absceso, quiste, encefalitis focal
abceso
- acumulación de pus en tejido lesionado
- absceso cerebral: en el parenquima cerebral
- absceso epidural: entre la duramadre y el craneo
- empiema subdural: entre la duramadre y la aracnoides. no bien delimitado
vias para formacion:
- embolo septico
- traumatismo craneano o cirurgia (infeccion)
- infecciones en estructuras cercanas (otitis media, rinosinusitis, etc)
absceso
absceso
- acumulación de pus en tejido lesionado
- absceso cerebral: en el parenquima cerebral
- absceso epidural: entre la duramadre y el craneo
- empiema subdural: entre la duramadre y la aracnoides. no bien delimitado
vias para formacion:
- embolo septico
- traumatismo craneano o cirurgia (infeccion)
- infecciones en estructuras cercanas (otitis media, rinosinusitis, etc)
diagnostico
- inmagenes (de excelencia): TC, RM
- puncion lumbar> muestra de LCR
obs. se evita la puncion por el riesgo de una hernia cerebral. hay que analisar la PIC por analisis de fondo de ojo - analisis de sangre: no muy util pues los leucocitos pueden estar normales o moderadamente aumentados (el SNC está “aislado” del sistema vascular). los hemocultivos suelen ser negativos
- drenaje y cultivo del material purulento
ENCEFALITIS FOCAL
ENCEFALITIS FOCAL
encefalitis herpetica:
-transmision por via aerea (inhalacion de microgotas) y contacto directo
-el herpes no tiene cura, pero medicamentos para amenizar y hacerlo no contagioso
-la causa más frecuente de encefalitis no endemica en inmunocompetentes
-proviene de la reactivacion del HSV en el ganglio de gasser (trigemino)
-LCR: claro, glucosa normal, linfocitos
otros: VZ, virus rabia, N. fowleri, enterovirus, arbovirus, HIV, virus sarampión, virus parotiditis
encefalitis focal en inmunocomprometidos:
- Toxoplasmosis, sífilis terciaria, tuberculoma, chagoma
- en HIV, toxoplasmosis es la principal sospecha y se trata empiricamente. si el tto no resuelve, entonces se hace puncion lumbar y cultivo (ej. C. posadasii) y biopsia cerebral (ej. chagoma de T. cruzi)
lesiones quisticas
- la principal es la cisticercosis (solo por huevo de T. solium)
- los huevos de T. solium ingeridos se vuelven larvas> circulacion> cisticercosis (principalmente en SNC, tejido subcutaneo y musculos)
diagnostico:
- RMN, TC (calcificacion del cisticerco), RX de tejidos blandos (calcificacion del cisticerco, ej. musculo)
obs. calcificacion del cisticerco indica que la larva murió y no necesita tto antiparasitarios - elisa en LCR
tto antiparasitario: administrado junto con corticoides pues genera inflamacion que puede dañar aún más los tejidos
MENINGITIS AGUDA
MENINGITIS AGUDA
Tipos de infeccion:
-infeccion bacteriana: más grave
-infeccion virica: menos grave y autolimitada
sme meningeo: cefalea, vomito, fiebre, rigidez en la nuca, fotofobia, petequias
obs. en neonatos/ lactantes es más inespecifico: llanto, insonio, manchas cutaneas, hipotermia, etc
LCR:
- sano: tipo plasma, con baja cantidad de pts y bajo leucocitos
- infeccion bacteriana: turbio, mayor neutrofilo, menor glucosa (consumida por las bacterias), aumento de pts (por extravasacion en el edema)
- infeccion virica: claro, mayor linfocito, glucosa normal, aumento de pt (por extravazacion en el edema)
- infeccion fungica: aumento de pts, menor glucosa, predominio de linfocitos
diagnostico:
-LCR sin centrifugar> para analisar amoeba (cel. grande) en fresco. tinciones: giemsa, tricomico y gram
- LCR centrifugado> sobrenadante y sedimento
- sobrenadante: antigenos de virus, bacterias y hongos. tecnicas: elisa, CIEF, aglutinacion con latex, pcr
obs. CIEF (contrainmunefluorescencia): anticuerpos (+) en el polo positivo, antigenos (pts -) en el polo negativo> por electroforesis migran y se encuentran
obs. aglutinacion con latex: bolitas de latex recubiertas con antigenos o anticuerpos, se aglutinan con lo que se desea encontrar - sedimento: bacterias
obs. no se refrigera el LCR para bacterias pues neiseria no resiste a cambios de T°
obs. se refrigera para analisar virus - tincion: gram (bacterias en general), ziehl nielsen (micobacterias), tinta china (c. neoformans, forma un halo negativo)
- cultivos distintos
- prubas bioquimicas: catalasa, coagulasa, etc
- antibiograma
manejo y profilaxis
- principales infecciones infantiles: enterovirus (fecal-oral), respiratorias: meningococo (n. meningitidis), neumococo (s. neumoniae), HIB (h. influenzae b)
- vacuna obligatoria (HIB, pentavalente bacteriana)
- vacunas extras: meningococo y neumococo
- cuidados: evitar secreciones, higienizar el bano y la cocina (enterovirus), ATB para los contactos cercanos, ventilar ambiente
AGENTES:
- Etiología más frecuente de meningitis agudas según edad:
0 a 2 meses: S. agalactiae, L. monocytogenes, E. coli K1, HSV, T. gondii. .
2 meses a 5 años: Enterovirus (50-90%), S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis.
5 años a adultez: S. pneumoniae, N. meningitidis, virus parotiditis (niños no vacunados) .
Mayores de 60 años: S. pneumoniae, N. meningitidis, BGN, L. monocytogenes -
Etiología más frecuente de meningitis agudas según otras circunstancias .
Inmunocomprometidos: S. pneumoniae, N. meningitidis, BGN, L. monocytogenes, HIV, CMV, EBV. .
Traumatismo de cráneo o cirugía: S. aureus, S. epidermidis, BGN incluyendo P. aeruginosa.
Rinosinusitis, otitis: S. pneumoniae, H. influenzae, S. pyogenes, M. catharralis. .
Exposición a artrópodos y roedores: Arbovirus (encefalitis equina de St. Louis) .
Exposición a roedores: Virus coriomeningitis linfocitaria
MENINGITIS CRONICA
MENINGITIS CRONICA
- LCR claro, aun siendo por infeccion bacteriana
- más de 4 semanas
- otros agentes con respecto a la aguda
agentes principales:
-c. posadasii (coccideo): medio ambiente (lugar arido, plantacion xerofilas). inmunodeprimidos >meningitis
- criptococus neoformans: excremento de aves (palomas). granulomas en el pulmon. en inmunodeprimido> meningitis. respiratoria
obs. criptococomas: granulomas cerebrales, cuando alcanza el SNC pero el sistema inmune se restablece> eliminacion del patogeno - T. palidum (sifilis): inmunodeprimidos o sin tto (4 fases). ETS
- brucella: animales, lacteos no pasteurizados. sin condicion previa
- h. capsulatum: excrementos de murcielagos y gallinas (cuevas y gallineros).
granulomas. inmunodeprimidos> meningitis
-m. tuberculosis: inmunodepresivos. transmision aerea con enfermos
diagnostico M. tuberculosis
- LCR> ziel nielsen
- cultivo (21 dias)
- puede PCR
- cuadro clinico
c. neoformans
- LCR> tinta china: halo negativo
- cultivo
- aglutinacion con particulas de latex para antigenos de la capsula
t. gondii
- oosquistes en las heces de gatos, quistes en la carne, transmision de taquizoitos via vertical
- principal agente en HIV
- tto empirico. si no soluciona> biopsia cerebral (t. cruzi, chagoma), puncion lumbar (c. posadasii)
- para evaluar t. gondi> biopsia estereotaxica
- meningoencefalitis
