INFECCIONES RESPIRATORIAS GRANULOMATOSAS

Question 1

Tuberculosis

Answer 1

• mayoria por m. tuberculosis
• menos por m. bovis
• contagio: via area, leche contaminada, piel (raro), etc
• m. tuberculosis: bacilo, no esporulado, inmovile, aerobico estricto, acido-alcohol resistente.

otras: micobacterias atipicas:
- en el ambiente
- afecta más inmunocomprometidos
- via aerea y enteral

proceso:

• primoinfeccion> complejo de gohn> tuberculosis 1° o latencia o regresion (cura)
• latencia> regresion o tuberculosis 2°
• regresion> complejo de Ranke (fibrosis y calcificacion, cicatrizacion)
• tuberculosis 1°: autoinoculacion (demasiada carga bacteriana) o inmunodeficiencia. lesion generada por el proprio agente
• tuberculosis 2°: desorganizacion del granuloma. lesion generada por el sistema inmune (granuloma, necrosis caseosa, cavitacion, fibrosis, lesion de vasos, hemoptisis, tos con vomica, etc)

complicaciones:

• derrame pleural: inflamacion afecta la cavidad pleural, las hojas se pueden pegar y afectar la mecanica de la respiracion
• meningitis cronica
• miliar: organos (rinon), pulmones, etc
• piel y mucosas
  obs. escrofuloderma tuberculoso: nodulos en la piel que ulceran y secreta pus
• afectacion suprarrenal

Question 2

actinomicosis y nocardiosis

Answer 2

familia actinomicetos:

• filamentos ramificados gram +
• bacterias con aparencia de hongos
• 2 generos: actinomyces y nocardia

actinomyces:
- filamentos ramificados gram+
- no esporulado
- anaerobio/ microaerofilo (tolera bajitos niveles de O2)
- flora normal: tracto gastrointestinal, boca, vagina (riesgo con dispositivos intrauterina). Se detecta con papanicolau
- oportunista. Flora normal oral y nasal
- pulmon> menos comun, por aspiracion
- piel: pricipalmente cara y cuello. ej. mala higiene dental, traumatismo, cirurgia, puede entrar al tejido e infeccionar

• abscesos, fibrosis y fistulas purulentas (con colonias de agentes infecciosos)
• granulomas fibroticos y purulentos
• más comun: Actinomyces israelii y Actinomyces naeslundii

Nocardia

• filamentos ramificados gram+
• aerobio
• no participa de la flora normal. inhalado desde el medio ambiente
• esporulado
• pulmon: más frecuente (local primario). abcesos y cavitacion
• otros organos: piel (n. brasilienzis), rinon, cerebro (masas ocupantes)

ticion: gram, kinyoun
cultivo: agar sangre sin ATB

Question 3

patogenos - infecciones granulomatosas (cronicas)

Answer 3

bacterias

• m. tuberculosis
• micobacterias atipicas
• actinomices y nocardia

hongos
-coccidio
-paracoccideo
-histoplasma capsulatum
......
-criptococcus (gatti y neoformans)- inmunocomprometidos
-apergillus (inmunocomprometidos)

obs. algunos patogenos de infecciones agudas también puede generar infecciones cronicas

analisis- diagnostico

toma de muestra:

• esputo seriado (3 dias consecutivos)
  obs. higiene oral antes del esputo
• lavado bronco-alveolar
• lavado bronco alveolar (broncofibroscopio, pacientes sin espectoracion) + esputo
  obs. MO, cultivo o PCR (muy eficaz, detecta resistencias)

-lavado gastrico (muestra desde el intestino para ninos que no pueden hacer esputo)

• meningitis (histoplasma, tuberculosis, coccideo): puncion lumbar> LCR
  obs. se puede buscar anticuerpos en las micosis
• absceso cerebral (paracoccideo): biopsia estereotraxica
• orina (histoplasma y tuberculosis): piuria y antigenos
• nodulos en la piel: puncion con aspirado (nodulos blandos), biopsia (nodulos duros)
• escarificacion cutanea/ mucosa
• serosas: biopsia pleural (mejor) o liquidos de serosas (peor)

inmunodeprimidos: hemocultivo, pues hay mayor probabilidad de bacteriemia/ funguemia y se necesita mejor tto. como tarda 1 a 2 meses, hacer tto empirico mientras tanto
también se puede medulocultivos

MO y cultivos
-micobacterias
cultivo: jensen
MO: ziel nielsen, auramina rodamina (marcador fluorescente)

-nocardia:
cultivo: sauboraud sin ATB
MO: kyncho (mejor) o gram

-coccideo
cultivo sauboraud c/ atb
mo: fresco
intradermo: cocidiodina

• paracoccideo
  cultivo: sauboraud c/ atb
  mo: fresco
  intradermo: paracoccidiodina
• histoplasma
  cultivo: saboraud c/ atb
  mo: giemsa
  intradermo: histoplasmina

obs. intradermo y serologia> presuntivo, ayuda en diagnostico, acompanamiento del tto

obs. intradermo
- TBC: + para 10 o más. inmunosuprimidos: > 5mm
- micosis sistemicas: + para > 5

• actinomices
  cultivo: agar blando glucosado o especial para anaerobios
  mo: gram

Question 4

micosis sistemicas endemicas

Answer 4

-transmision por via aerea

similar a tuberculosis

• micosis infeccion: primoinfeccion> granuloma. suele ser asintomatico
• micosis enfermedad: sistemico. por: primoinfeccion no controlada: autoinoculacion (exceso de carga viral para el granuloma), sistema inmune debilitado. o por reactivacion de granulomas
• prueba de dermorreaccion con antigeno del virus
• factores de riesgo para micosis enfermedad: tabaquismo, alcohol, stress, inmunodepresion, trasplantes, corticoides, etc

principales agentes:

• coccidioides posadassi:
  saprofitico: micelio hialino, ramificado, tabicado
  parasitario: esferulas con endosporos en el interior. crece dentro del macrofago, previene la fusion fagolisosomal y el descenso del ph.
• NEA y NOA ***(menor indice de poblacion). suelo> aerolizacion de los esporos con el polvo
• enfermedades: afectacion pulmonar, conjuntivitis, SNC (meningitis cronica), afectacion del sistema osteoarticular (artritis), eritema nodoso (ej. piel, pretibial)

paracoccidioides brasiliensis

• saprofitico: micelio hialino, ramificado, tabicado
• parasitario: levaduras con brotes (aspecto de TIMóN)
• crece en los macrofagos (evade la fusion fagolisosomal)
• Cuyo y NOA***
• plantaciones (algodon, café, banana, té, yerba mate, etc)
• estradiol inhibe la expresion de proteinas que generan el cambio fenotipico a levadura. las mujeres en edad fertil están protegidas
• afecta pulmon (alas de mariposa en RX), mucosas (oral), labio de tapir y SNC (abscesos), suprarrenal
• tincion gomori grocott
• secuela: intensa fibrosis
• histoplasma capsulatum
  saprofitico: micelio hialino, ramificado, tabicado
  parasitario: levadura ovoide dentro de macrofagos> evade la fusion lisosomal y el descenso de PH
• centro, litoral y NOA
• suelo con PH acido*, con deyecciones de aves y murcielago (construcciones, gallineros, cuevas, etc)
• agudo: suele ser autolimitada y asintomatica
• enfermedad: afectacion pulmonar (se relaciona con tabaquismo, alcoholismo, EPOC), afectacion de las mucosas (oral, nasal). afectacion de la piel en enfermedad diseminada en HIV. meningitis cronica, afectacion suprarrenal

analisis
-muestra: por varias tecnicas (raspado de lesiones, biopsia, puncion, etc)

directo (confirmatorio)

• estudio en fresco (coccideo y paracoccideo) y con coloracion Giemsa (histoplasma y leishmania)
• 28 y 37° medio saboraud o agar cerebro corazon para dimorfismo de las micosis sistemicas endemicas
  obs. el cultivo es lento

indirecto (presuntivos):

• intradermorreaccion
• serologico para anticuerpos