Hepatopatias Flashcards
Hepatitis A
-hepatotrofico primario
cuadro:
- vomito, nauseas
- ictericia
- autolimitado, no se cronifica, curacion sin secuelas
- dolor abdominal
obs. Aguda, puede ser fulminante y letal
epidemiologia:
- mayoria asintomático
- transmision fecal-oral (água y alimentos o contacto)
profilaxis:
- vacuna hepatitis A
- gamma globulina estandar (pasiva). interfiere en otras vacunas
Diagnostico:
- pico de IgM, IgG se mantiene elevada, pico enzimas hepaticas (got/ gpt)
- prueba IgM especifica
- prueba IgG para cribaje: +> hepatitis pasada o vacuna, -> dar la vacuna
Hepatitis B
cuadro
- agudo
- cronico: infeccion cronica, cirrosis, hepatocarcinoma celular
- nauseas, vomitos, ictericia, acolia, coluria, etc
epidemiologia
- mayoria de neonatos de madres infectadas desarrollan cronico
- minoria de los adultos desarrollan cronico
- transmision: relacion sexual, transfusion de sangre, contacto con fluidos corporales, vertical-perinatal
profilaxis
- vacuna recombinante (antigeno S): 1 dosis neonato + 3 dosis de quintople o 3 dosis en adulto
obs. medir indice de anticuerpos HBs pos vacuna para confirmar reactividad> si negativo, administrar las 3 dosis de nuevo - gammaglobulina hiperinmune de suero> neonatos de madres enfermas, relaxion sexual, transfusion de sangre
tto
- INF. obs. trastorno mental y efectos adversos. inmunomodulador
- analogos de nucleotidos: VO. más eficaces y menos efectos adversos. se fijan al material genetico y inhibe la proliferacion. de eleccion: ENTECAVIR y TENOFOVIR.
obs. acompanamiento del tto: principalmente por la carga viral
diagnostico
-antigenos del virus: S, E, C (core)
-S y E: indican proliferacion viral
OBS. son desplazados por los anticuerpos en la resolucion de la infeccion
obs. ventana: cuando antigeno y anticuerpo S se igualan> deteccion nula
- C: oculto y no forma complejos inmunes> el anti E se evidencia desde temprano (mejor indicador)
obs. IgG del core se mantiene> evidencia enfermedades pasadas
Micro: tricomico de masson (fibrosis), infiltracion leucocitaria
macro: lesiones amarillentas> carcinoma hepatocelular
CRÓNICA
- 4 fases:
- tolerancia inmune: alta viremia, antigeno E +, enzimas hepaticas normales pues no hay respuesta inmune citolitica
- reactividad (inflamacion): hay respuesta inmune celular (destruccion de hepatocitos por linfocitos), transaminasas +, flutuacion de transaminasas y antigeno E (+). Necrosis y fibrosis (si es prolongada)
- inactividad (baja replicacion): quiescencia, antigeno E -, baja respuesta inmune celular, baja transaminasas> anticuerpo E +> resolucion o reactivacion
- reactivacion: ocurre por la mutacion viral, antigeno E - (hay mutacion en ese antigeno), aumento de la carga viral, respuesta inmune celular y transaminasas> fibrosis, hepatocarcinoma. anticuerpo E+
obs. antigeno S se mantiene en toda la fase cronica hasta la resolucion completa de la infeccion. no es buen indicador.
obs. anticuerpo C se mantiene elevado siempre
curiosidad:
la cura todavia no existe. el virus puede mantener el material genetico cerrado dentro del nucleo, esperando inmunosupresion para se reactivar y tiene material genetico integrado que puede llevar a hepatocarcinoma
-cura parcial: material libre
-cura completa: material cerrado en el nucleo
-cura esterelizante: material integrado
Hepatitis C
cuadro:
-agudo o cronico (cirrosis, carcinoma hepatocelular)
epidemiologia
- suele ser asintomatico con evolucion a cronico cronico
- transmision: principalmente agujas y transfusion de sangre. mas raro vertical o sexual
proceso:
- viremia fugas: aguda y autolimitada, pico de enzima
- viremia persistente: mantenida con picos de enzimas
- viremia recurrente: con momentos no detectables, con picos de enzimas
diagnostico:
-1° indirecto: anticuerpo HCV
> si hay (enfermedad pasada, o actual o falso positivo), hacer confirmatorio directo por rt-pcr
> si no hay, descartar enfermedad
obs. rt-pcr real time> ayuda a confirmar y para acompanar el tto (carga viral)
obs. genotipificacion: rt-pcr + hibridacion> para ajustar el tto especifico
obs. cuasi especies: hepatitis C muta mucho y genera nuevas cuasi especies capaces de evadir los anticuerpos> mal pronostico
- hepatocarcinoma: RM (nodulos) y alfa-feto-proteinas
- cirrosis> fibroscan: mide la consistencia hepatica, no invasivo. reemplaza la biopsia (tricomico de masson)
TTO
- combinacion de antivirales: para bloquear distintas enzimas de la replicacion
obs. hay antivirales pan genotipicos y otros especificos de genotipo
obs. acompanar con la viremia, si no tiene exito> prueba de resistencia
hepatitis E
cuadro
- agudo
- cronico (imuno comprometido)
epidemiologia:
- transmision: agua contaminada, carne de cerdo mal cocinada (princial causa en AR, genotipo 3), transfusion de sangre, vertical, nosocomial
- genotipos distintos por el mundo
- principalmente en paises emergentes
- suele ser autolimitada y aguda
- embarazadas: suele complicarse
- afecta principalmente adultos jovenes
diagnostico:
1° descartar las 3 principales: ha, hb, hc
-indirecto: igm o igg o ig total
> +> confirmar con rt-pcr
proceso (comun)
- pico igm, igg se mantiene
- pico de transaminasas
abcesos hepaticos
- polimicrobiano o no
- más frecuente depues de cirurgia para apendice o vesicula
diagnostico
- hemocultivo
- puncion y cultivo del absceso
- inmagenes: TC o ECO (para diagnostico y orientar la puncion)
abceso de entamoeba
-transmision: aliementos y agua contaminada con huevos
diagnostico -coproparasitologico: para detectar huevos o trofozoitos -TC, ECO -epidemiologia -serologia > absceso grande
obs. aspirado tiene muy baja sensibilidad
quiste hidatidico
- cestodes de equinococcus granulosus
- varios genotipos (argentina G1)
- hospedador intermediario: ganado
- hospedador definitivo: perro
diagnostico:
- baja frecuencia de eosinofilia
- ecografia y RX
- serologia (elisa)
- westerblot
- epidemiologia
fasciola hepatica
- caracol galba truncatula: hospedero intermediario
- ganado y humanos: hospedero definitivo
- argentina: predomina en centro y noroeste
- aumenta con mayor temperatura y lluvias
cuadro: periodo de invasion: -dolor abdominal (epigastrio derecho) -fiebre -eosinofilia -hepatomegalia
periodo de estado:
- ictericia a predominio directo
- ascitis (fibrosis hepatica e hipertension portal)
- eosinofilia
- fibrosis hepatica
- hepatomegalia
epidemiologia
- transmision por metacercarias en el agua y vegetaciones
- fecal oral humanos y ganado
- represamiento y mala condicion sanitaria
profilaxis:
- tratar el ganado
- decomiso del ganado
- evitar beber agua represada y vegetacion
- mejorar condicion sanitaria
- vigilancia epidemiologica
diagnostico:
presuntivo: hepatomegalia (inflamacion hepatica), ascitis, ictericia, eosinofilia y atopias, anaminesis
confirmatorio:
- elisa. positivo desde la invasion
- coproparacitologico seriado (puede kato-katis)
schistosoma mansoni
-caracol de agua dulce biomphalaria (hospedero intermediario)
epidemiologia
- agua represada
- transmision via percutanea
- unico hospedero definitivo: humano
- migracion de poblacion infectada (rio grande del sul hacia noroeste argentino). argentina no posee area endemica
profilaxis:
- saneamiento
- evitar beber agua represada
- impacto ambiental
cuadro:
- fiebre
- eosinofilia y atopias
- granulomas periovales
- -intestino: trombosis y fibrosis del colon
- -higado: fibrosis, ictericia, ascitis, hepato y esplenomegalia
- -bazo: granulomas periovales. hay derivacion porta-esplenica
- -pulmon: más raro> hipertension pulmonar
diagnostico:
- clinica
- anaminesis
- coproparacitologico: con sangre, celulas necroticas y pus
- serologia
- extendido grueso????
obs.
- s. mansoni y s. japonicum: deposiciones
- s. haematobium: orina
filaria
- nematodes
- desmatamiento, represa, migracion de grupos infectados, etc
ciclo:
-filariosis linfatica (wucheria bancroft): picardura y larva> adultos en ganglios linfaticos> microfilarias en circulacion> picadura> desarrollo larval en vector
-oncocercosis (onchocerca volvulus): picadura y larva> adultos en tejido subcutaneo> microfilarias en circulacion> picadura> desarrollo larval en vector
- mansonelosis (mansonela ozardi): filaria tucumana. picadura y larva> adultos en tejido subcutaneo y peritoneo> microfilarias en circulacion> picadura> desarrollo larval en vector
obs. filaria tucumana
filariosis linfatica: cuadro
- eosinofilia
- paquidermia e hiperqueratosis: la filaria obstruye el s linfatico> edema e inflamacion de los tejidos> engrosamiento de la dermis (paquidermia) con hiperqueratosis
obs. las filarias pueden llevar bacterias que accionan el INF y genera inflamacion y paquidermia (estimula el crecimiento del tejido conjuntivo)
profilaxis
- limpiar las heridas en el sitio de lesion para evitar sobreinfeccion bacteriana
- poner piernas arriba para contrarrestrar la estasis linfatica
- evitar hongos con sudor y vestimenta
tto
-antibiotico para las bacterias
mansonelosis:
cuadro:
obs. suele ser asintomatico
- fiebre
- altralgias (complejos inmunes)
- adenopatias
- cefalea
- prurito
- compromiso pulmonar difuso
- hepatomegalia
- queratitis
oncocercosis
cuadro:
-afectacion de piel y ojo
profilaxis
- combatir el mosquito
- tto farmacologico masivo
diagnostico:
-muestra: puncion venosa (microfilarias en sangre), biopsia de tejido subcutaneo y de ganglios linfaticos
-filariosis linfatica:
sangre (22h-2h)> extendido (wg- HE), QBC
sangre> elisa, IC, PCR
-oncocercosis:
biopsia > extendido
examen oftalmologico
-mansonelosis
sangre> extendido (wg-he)
