Neonatologia Flashcards
Qual é a doença mais associada ao quadro de torcicolo congênito?
Displasia congênita de quadril.
Características do eritema tóxico e tratamento.
Alteração frequente nos primeiros dias de vida. Lesões eritematosas multiformes, esparsas ou confluentes, de caráter autolimitado, não necessitando de tratamento específico.
Diferença entre bossa serossanguínea e o céfalo-hematoma.
Bossa: edema de partes moles que não respeita os limites dos ossos do crânio;
Céfalo-hematoma: hematoma subperióstico que respeita os limites dos ossos do crânio.
Em relação à icterícia neonatal, o que corresponde a zona de Kramer I e qual valor de bilirrubina total associada?
Icterícia de cabeça e pescoço. BT = 6mg/dL.
Em relação à icterícia neonatal, o que corresponde a zona de Kramer II e qual valor de bilirrubina total associada?
Icterícia até o umbigo, pegando MMSS. BT = 9mg/dL.
Em relação à icterícia neonatal, o que corresponde a zona de Kramer III e qual valor de bilirrubina total associada?
Icterícia até os joelhos. BT = 12 mg/dL.
Em relação à icterícia neonatal, o que corresponde a zona de Kramer IV e qual valor de bilirrubina total associada?
Icterícia até os tornozelos e/ou antebraço. BT = 15 mg/dL.
Em relação à icterícia neonatal, o que corresponde a zona de Kramer V e qual valor de bilirrubina total associada?
Icterícia até região plantar e palmar. BT = 18 mg/dL ou mais.
Cite 4 sinais e sintomas sugestivos de hipopituitarismo congênito.
1) Icterícia prolongada (colestática);
2) Hipoglicemia;
3) Micropênis;
4) Dismorfismos faciais de linha média.
Qual indicação de colostroterapia? Como e quando deve ser realizada?
Indicada em RN de muito baixo peso, iniciada nas primeiras 24h de vida, esfregando-se delicadamente 0,2 mL de colostro na língua, gengiva e parte interna das bochechas.
Qual recomendação p/ RNs c/ teste do pezinho positivo p/ fibrose cística (IRT positivo)?
1) Coleta de novo IRT em até 30 dias;
2) Se positivo novamente, solicitar teste do suor (padrão-ouro).
Cite 3 sinais e sintomas da doença hemorrágica do RN por deficiência de vitamina K.
1) Hemorragia nos primeiros dias de vida (com pico entre 2º e 4º dias);
2) TP e TTPa alterados;
3) Parada do sangramento c/ adm de vitamina K
Qual valor normal de FR no período neonatal?
40-60 respirações por minuto.
Qual o conceito da OMS p/ conjuntivite neonatal?
Qualquer conjuntivite nas primeiras 4 semanas de vida, c/ sinais de edema e eritema em pálpebras e em conjuntiva palpebral e/ou presença de secreção purulenta.
Qual infecção mais comumente registrada no período neonatal?
Conjuntivite.
Quais 2 principais agentes etiológicos da conjuntivite neonatal?
Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.
Cite 4 condutas que devem ser tomadas nos casos de conjuntivite neonatal.
1) Coleta de secreção p/ bacterioscopia e cultura;
2) Iniciar Ceftriaxona dose única EV ou IM + Eritromicina VO;
3) Higiene ocular c/ solução salina;
4) Solicitar avaliação e seguimento oftalmológico.
Nas suspeitas de infecção neonatal por CMV, quais 5 condutas necessárias na investigação e tratamento?
1) Sorologia IgM e IgG p/ CMV em sangue periférico e líquor;
2) PCR p/ CMV na urina;
3) RX de crânio ou US transfontanela;
4) Avaliação do fundo de olho;
5) Iniciar tratamento se sorologias ou PCR positivos e houver comprometimento neurológico, auditivo ou se houver complicações.
Qual valor de corte de glicemia normal no RN?
> 45 mg/dL.
A dosagem de 21-hidroxilase no “teste do pezinho” é método útil no diagnóstico precoce de qual doença?
Hiperplasia Adrenal Congênita.
Cite 5 sinais ou sintomas da crise adrenal aguda secundária à hiperplasia adrenal congênita no RN.
1) Depleção de volume;
2) Desidratação;
3) Hipotensão;
4) Hiponatremia;
5) Hipercalemia.
Cite 4 condições que impedem encaminhamento do RN ao alojamento conjunto (necessidade de cuidados especiais).
1) Prematuridade;
2) Icterícia precoce;
3) Necessidade de suporte ventilatório ao nascimento;
4) Peso ao nascimento < 2000g.
Cite 3 achados ao RX sugestivos de taquipneia transitória do RN.
1) Hiperinsuflação;
2) Infiltrado intersticial;
3) Líquido na cissura pleural.
Cite 3 achados ao RX sugestivos de síndrome de aspiração meconial.
1) Alguns infiltrados;
2) Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax;
3) Retificação do diafragma.
É esperado que a bossa serosanguinolenta apresente regressão em quanto tempo?
Dentro de 24-48h.
Cite 4 sintomas e 3 alterações laboratoriais compatíveis c/ crise adrenal secundária à hiperplasia adrenal congênita
QC: perda de peso, recusa alimentar, vômitos e desidratação.
Labs: hiponatremia, hipoglicemia e hipercalemia.
Cite 2 sinais ao US antenatal compatíveis c/ atresia de esôfago.
Diminuição ou ausência de bolha gástrica e polidrâmnio.
Qual conduta adotada nos casos de atresia de esôfago c/ fístula traqueoesofágica?
Jejum e sonda de aspiração em drenagem contínua até a abordagem cirúrgica.
Cite 3 fatores de risco p/ doença da membrana hialina no RN.
1) IG < 34 semanas;
2) Filhos de mãe diabética;
3) Sem uso de CE antenatal.
Cite 2 condutas nos casos de desconforto respiratório secundário à doença da membrana hialina.
CPAP e surfactante exógeno.
Cite 2 métodos de avaliação clínica de idade gestacional no RN.
Capurro e New Balard.
Do que consiste o método Crede?
Consiste em pingar colírio de nitrato de prata em ambo os olhos como profilaxia às oftalmias infecciosas.
A dosagem de tripsina imunorreativa (IRT) no testo do “pezinho” é o método de triagem p/ qual doença?
Fibrose cística.
Qual a função do teste do reflexo de olho vermelho nos RNs?
Triagem p/ identificação precoce de patologias oftalmológicas que se manifestam c/ leucocoria (infecções congênitas, tumores e catarata).
O que são pérolas de Epstein e qual seu tratamento no RN?
Acúmulos temporários de céls. epiteliais geralmente observados no palato duro e ao lado da rafia. Não exigem tratamento e desaparecem em torno de 2 meses.
Qual é o tumor maligno intraocular mais comum na infância?
Retinoblastoma.
Quais os 5 sinais avaliados na escala de Apgar?
1) Appearance (cor da pele);
2) Pulse (FC);
3) Grimace (irritabilidade reflexa);
4) Activity (tônus muscular);
5) Respiration.
Como é a pontuação no critério cor de pele da escala de Apgar?
0 - cianose central ou palidez;
1 - corpo rosado e cianose periférica;
2 - completamente rosado.
Como é a pontuação no critério pulso da escala de Apgar?
0 - ausente;
1 - FC < 100 bpm;
2 - FC > 100 bpm.
Como é a pontuação no critério irritabilidade reflexa da escala de Apgar?
0 - sem resposta;
1 - careta;
2 - tosse, espirro ou choro.
Como é a pontuação no critério tônus muscular da escala de Apgar?
0 - flácido;
1 - flexão leve nas extremidades;
2 - movimento ativo.
Como é a pontuação no critério respiração da escala de Apgar?
0 - ausente;
1 - lenta, irregular;
2 - boa, chorando.
Qual significado das notas obtidas na avaliação do Apgar?
0-3: asfixia grave;
4-6: asfixia moderada;
7-10: boa vitalidade, boa adaptação.
Qual associação entre céfalo-hematoma e icterícia?
À medida que o hematoma é absorvido, aumenta-se o risco do RN desenvolver ou piorar quadro de icterícia.
Qual medicamento usado nos casos de persistência do canal arterial?
Indometacina.
Qual associação entre cardiopatias congênitas do canal arterial e tratamento com prostaglandina EV?
O tratamento das cardiopatias congênitas dependentes de canal arterial tem finalidade de manter o canal arterial patente até o tratamento da cardiopatia em si. A patência do canal pode ser atingida com adm de prostaglandina EV.
Com quantos dias de vida é comum a queda do cordão umbilical?
10 dias.
Quais 4 doenças avaliadas no Programa Nacional de Triagem Neonatal?
Hipotireoidismo congênito, fenilcetonúria, hemoglobinopatias e fibrose cística.
Quando deve ser realizado o teste do pezinho?
48h depois de iniciada alimentação enteral.
Qual a fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita?
Déficit na biossíntese de cortisol –> hiperssecreção de ACTH pela perda do feedback negativo exercido pelo cortisol –> hiperplasia adrenal.
Quando é indicada a massagem cardíaca no processo de reanimação neonatal?
Se persistência de FC < 60 bpm mesmo após técnica correta de ventilação c/ VPP c/ cânula traqueal.
Qual o principal fato de risco p/ incidência de retinopatia da prematuridade?
Administração exagerada de O2 suplementar (hiperóxia).
Quais as 5 medidas inicias de cuidados no RN que nasce com parâmetros de vitalidade normais?
1) Colocar RN sob fonte de calor radiante;
2) Posicionar cabeça em leve extensão do pescoço, aspirar excesso de secreções da boca e do nariz;
3) Secar e desprezar campos úmidos;
4) Verificar novamente a posição da cabeça;
5) Avaliar respiração e FC.
O que é o reflexo de Magnus e Klein? Por quanto tempo permanece no RN/
Reflexo tônico-cervical assimétrico, que se constitui em mudança no tônus muscular do RN quando sua cabeça é alterada de posição.
Reflexo máximo aos 2 meses. Desaparece depois de 5-6 meses.
Qual a concentração de O2 inicial na VPP em RNs < 34 semanas e nos ≥ 34 semanas?
RN < 34 semanas: FiO2 = 40%;
RN ≥ 34 semanas: em ar ambiente (FiO2 = 21%).
Quando é indicada avaliação do Apgar após o 5º minuto?
Quando Apgar no 5º minuto for ≤ 7 (RN considerado asfixiado), deve-se avaliá-lo a cada 5 minutos.
Por qual motivo os RNs prematuros apresentam maior risco de hemorragia intracraniana? Qual exame p/ investigação do quadro?
Fragilidade vascular, que predispõe a quadro de hemorragia intracraniana.
Realiza-se US transfontanela p/ avaliação do quadro.
Por qual motivo os RNs prematuros apresentam maior risco de doença metabólica óssea? Qual exame p/ investigação do quadro?
Menor passagem transplacentária de cálcio e fósforo.
Realiza-se screening de osteopenia.
Por qual motivo os RNs prematuros apresentam maior risco de retinopatia? Qual exame p/ investigação do quadro?
Proliferação anormal de vasos da retina.
Realiza-se exame de fundo de olho.
Cite 4 quadros patológicos associados à prematuridade.
1) Hemorragia intracraniana;
2) Retinopatia;
3) Osteopenia;
4) Icterícia.
Cite 4 medidas realizadas na sala de parto para prevenção de hipotermia.
1) Secagem do RN c/ campos aquecidos sob calor radiante;
2) Remoção de campos úmidos;
3) Envolvimento do tronco e membros do RN c/ saco de polietileno;
4) Contto pele a pele com a mãe.
Qual conduta frente RN c/ líquido meconial e depressão respiratória?
Indicação absoluta de intubação seguida de aspiração de traqueia.
Qual medicação é utilizada p/ combater os efeitos da overdose de opioides no RN na sala de parto?
Naloxona.
Como é caracterizada a apneia no período neonatal?
Pausa respiratória por tempo ≥ 20s associado a queda de saturação de O2 e/ou bradicardia.
Cite 3 causas de apneia no RN.
1) Anemia;
2) Sepse;
3) Distúrbios hidroeletrolíticos.
Cite 1 diagnóstico de exclusão do quadro de apneia no RN prematuro.
Apneia da prematuridade, comum em < 34 semanas, secundária à imaturidade do centro respiratório.
Do que consiste a imunoprofilaxia p/ VSR em crianças de alto risco?
Adm de palivizumabe (anticorpo monoclonal).
Cite 3 indicações p/ imunoprofilaxia de VSR.
1) Crianças < 1 ano que nasceram prematuras (IG ≤ 28 semanas);
2) Crianças < 2 anos c/ cardiopatia congênita c/ repercussão hemodinâmica importante;
3) Crianças < 2 anos c/ doença pulmonar crôica da prematuridade.
QC clássico de coqueluche.
Tosse paroxística, acompanhada de pletora facial pós-tosse e/ou crises de cianose durante as crises de tosse.
Alteração laboratorial e radiográfica sugestivos de coqueluche.
Labs: leucocitose que pode atingir níveis muito elevados, c/ predomínio de linfócitos;
RX: infiltrado peri-hilar (imagem de coração “felpudo”).
Qual exame padrão-ouro p/ diagnóstico de coqueluche?
Cultura de secreção de nasofaringe, evidenciando crescimento de Bordetella pertussis.
Qual ATB e qual recomendação presentes na terapêutica da coqueluche?
Macrolídeo (azitromicina) e isolamento respiratório por 5 dias após início do tratamento.
Cite 3 sinais compatíveis c/ quadro de atresia de esôfago.
1) Secreção abundante que sai constantemente pela boca;
2) Sialorreia;
3) Respiração ruidosa em RN de termo nas primeiras 24h de vida.
Qual conduta inicial nos casos de atresia de esôfago?
Tentativa de passagem de sonda nasogástrica.
Qual principal causa de apneia em RNs c/ IG < 34 semanas?
Imaturidade do centro respiratório.
O que é o enfisema lobar congênito?
Malformação pulmonar caracterizada por hiperinsuflação pulmonar.
Qual região pulmonar mais acometida nos casos de enfisema lobar congênito?
Lobo superior esquerdo.
O que é o sequestro pulmonar?
Malformação congênita em que ocorre a formação de uma área/tecido/massa pulmonar anômala e não-funcionante.
Qual principal componente do surfactante presente nos pulmões?
Lecitina.
Cite 5 sintomas presentes no QC da fibrose cística.
1) Quadros respiratórios agudos ou persistentes;
2) Broncoespasmos;
3) Infecções;
4) Má-absorção intestinal –> desnutrição e déficit de crescimento;
5) Fezes anormais (devido aos resíduos alimentares).
Parto cesáreo predispõe a que quadro respiratório?
Taquipneia transitória do RN.
Qual principal complicação das hérnias diafragmáticas?
Hipoplasia pulmonar.
A taquipneia transitória do RN é secundária a qual processo?
Absorção lenta do líquido pulmonar fetal, resultando na diminuição da complacência pulmonar e aumento do espaço morto.
Qual associação entre síndrome do desconforto respiratório (SDR) e DMG?
A hiperglicemia do RN secundária ao DMG diminui a síntese de surfaftante, o que predispõe filhos de mãe diabética à SDR.
O que pode ser considerado como fator protetor da síndrome do desconforto respiratório em RNs?
A RCIU, visto que o sofrimento crônico que leva ao déficit de crescimento provoca aceleração da maturação pulmonar e da síntese completa de surfactante.
Cite 3 características do quadro de hipertensão pulmonar persistente (HPP).
1) Ausência de diminuição fisiológica da pressão da A. pulmonar ao nascimento;
2) Manutenção de shunt direito-esquerdo pelo canal arterial e pelo forame oval;
3) Hipoxemia refratária à oxigenoterapia.
Como é o esquema de adm de surfactante nos RNs c/ síndrome do desconforto respiratório?
Uma dose de surfactante nos primeiros 30 min de vida (profilático ou terapêutico).
Quando se dá o início de produção de surfactantes na gestação e qual célula responsável?
30 semanas pelos pneumócitos tipo II.
Em qual situação ocorre incompatibilidade ABO materno-RN?
A mãe deve ser do tipo sanguíneo O enquanto o RN deve ser A, B ou AB, independente do fator Rh
Qual tratamento de escolha nos casos de hiperbilirrubinemia do RN?
Fototerapia
Cite 3 indicações de exsanguineotransfusão nos casos de hiperbilirrubinemia do RN?
1) Persistência da ictérica c/ fototerapia;
2) Risco de kernicterus exceder o risco do procedimento;
3) RN c/ sinais de kernicterus.
Por qual motivo a baixa oferta de leite materno pode levar à icterícia do RN?
Aumento do ciclo êntero-hepático ou baixa oferta de leite materno, o que leva à icterícia mais pronunciada.
A icterícia tardia é um sinal de alerta para qual diagnóstico?
Icterícia colestática
Cite 5 causas de icterícia tardia do RN.
1) Hepatites neonatais;
2) Atresia de vias biliares;
3) Erros inatos do metabolismo;
4) Fibrose cística;
5) Sepse.
Quais 4 sinais do QC clássico de atresia de vias biliares?
Icterícia, colúria, colestase e acolia fecal.
Qual 1º exame complementar solicitado na suspeita de atresia de vias biliares do RN?
US abdominal.
Qual medida terapêutica nos casos de atresia de vias biliares? Qual período recomendado p/ realização do tratamento?
Cirurgia de Kasai ou hepatoportoenterostomia, que deve ser realizada até os 60 dias de vida.
Qual principal causa de icterícia colestática do RN?
Hepatite neonatal.
Quais parâmetros laboratoriais alterados na atresia de vias biliares?
Aumento importante das enzimas canaliculares (FA e GGT) frente às enzimas tissulares (TGO e TGP).
Quais 3 exames devem ser solicitados p/ confirmar ou excluir a incompatibilidade sanguínea materno-RN?
Teste de Coombs indireto (mãe), direto (RN) e bilirrubina total e frações.
Cite 4 principais causas da icterícia fisiológica do RN.
1) Menor atividade enzimática da glicuroniltransferase;
2) Maior massa eritrocitária;
3) Aumento da circulação êntero-hepática da bilirrubina;
4) Menor vida média dos eritrócitos.
Cite 8 fatores de risco p/ hiperbilirrubinemia significativa na 1a semana de vida.
1) BT sérica > percentil 95 p/ idade nas primeiras horas de vida do RN;
2) Incompatibilidade sanguínea;
3) Prematuridade;
4) Icterícia precoce (antes de 24h de vida);
5) Coleções sanguíneas (bossa e cefalo-hematoma);
6) Raça asiática;
7) Perda ponderal elevada;
8) História familiar de irmão c/ necessidade de fototerapia.
Do que consiste a icterícia associada ao aleitamento (IAA)?
Ingestão calórica deficiente que leva a um transporte hepático e remoção da bilirrubina corpórea reduzidos
Cite 6 casos em que a presença de icterícia no RN merece investigação diagnóstica.
1) Icterícia nas primeiras 24h de vida;
2) Quando BT atinge níveis de fototerapia;
3) Elevação de BT > 0,5 mg/dL/h;
4) Associada a vômitos, apneia, perda de peso excessiva;
5) Prolongada (> 8 dias em RN no termo e > 14 dias no pré-termo);
6) Quando causada por BD.
O que se entende por encefalopatia bilirrubínica?
Quadro clínico neurológico relativo à impregnação cerebral pela bilirrubina.
Cite 4 sinais e sintomas da fase 1 da encefalopatia bilirrubínica.
1) Hipotonia;
2) Letargia;
3) Má-sucção;
4) Choro agudo durante algumas horas.
Cite 2 sinais e sintomas da fase 2 da encefalopatia bilirrubínica.
1) Hipertonia, c/ tendência à espasticidade e opistótono;
2) Febre.
Cite a principal característica da fase 3 da encefalopatia bilirrubínica.
Aparente melhora, com espasticidade diminuída ou abolida.
Cite 4 sinais e sintomas da fase 4 da encefalopatia bilirrubínica.
1) Sinais de PC;
2) Perda de audição neurossensorial;
3) Distúrbios extrapiramidais;
4) Rebaixamento cognitivo.
Quando ocorre a fase 4 da encefalopatia bilirrubínica?
Após o período neonatal, aos 2-3 meses de vida.
Cite 4 medicamentos e 1 substância que pode precipitar hemólise em pacientes c/ deficiência de 6GPD.
1) Anti-maláricos;
2) AAS;
3) Nitrofurantoína;
4) AINEs;
5) Naftalina.
Cite 4 critérios p/ avaliação de encefalopatia hipóxico-isquêmica no RN.
1) Acidemia metabólica ou mista profunda (pH <7) em sangue arterial do cordão umbilical;
2) Escore de Apgar de 0-3 por mais de 5 min;
3) Manifestações neurológicas neonatais;
4) Disfunção orgânica multissistêmica.
Qual principal causa de paralisia braquial no RN?
Distocia de ombro.
Qual principal causa de paralisia do N. facial no RN?
Tocotraumatismo.
Qual nível de lesão associado à mielomeningocele e sinais de neurônio motor inferior?
Região lombar média.
O que é a mielomeningocele?
Distúrbio do tubo neural, que gera malformação da medula espinal ou da coluna vertebral, geralmente em nível torácico e lombar.
Qual tratamento de escolha nos casos de convulsão neonatal secundária à encefalopatia hipóxico-isquêmica?
Hipotermia terapêutica.
Qual medicamento de eleição p/ tratamento de crise convulsiva neonatal?
Fenobarbital.
Qual diferença da bossa serosanguínea e o cefalohematoma em relação à causa?
Bossa é resultado de fenômenos plásticos do parto, enquanto o cefalohematoma é resultante de traumatismo de parto.
O que é a trigonocefalia?
Fusão precoce da sutura metópica (que une as 2 metades do osso frontal), formando uma proeminência triangular na região frontal do crânio.
Qual nome dado ao fechamento precoce da sutura sagital?
Escafocefalia.
Qual nome dado ao fechamento precoce da sutura coronariana?
Braquicefalia.
Qual nome dado ao fechamento precoce da sutura lambdoide?
Plagiocefalia.
Cite 3 fatores de risco p/ ocorrência de hemorragia peri-intraventricular (HPIV).
1) Hipóxia;
2) Hipercapnia;
3) Aumento ou redução do fluxo sanguíneo. cerebral
Qual exame de triagem da HPIV em RN?
US transfontanela.
O que é a craniossinostose?
Fechamento prematuro das suturas ósseas da cabeça do RN, impedindo o crescimento normal do crânio
A paralisia do plexo braquial no RN pode estar acompanhada de qual quadro?
Síndrome de Horner (ptose palpebral, enoftalmia e miose) devido à lesão de fibras simpáticas do lado afetado.
Cite 5 condutas terapêuticas nos casos de hemorragia intracraniana graus I e II no RN.
1) Ventilação assistida;
2) Transfusões sanguíneas;
3) ATBs;
4) Anticonvulsivantes;
5) Alimentação parenteral.
Qual conduta nos casos de hemorragia intracraniana grau 3 c/ hidrocefalia?
Drenagem ventricular externa.
Cite 5 fatores de risco p/ ocorrência de hemorragia peri-intraventricular no RN.
1) Síndrome do desconforto respiratório;
2) Lesão hipóxico-isquêmica;
3) Hipotensão;
4) Hipervolemia;
5) Hipertensão.
Em quais tipos de RN é mais comum ocorrência de HPIV?
RNs prematuros ou com baixo peso ao nascimento.
Qual diferença entra as hemorragias periventriculares (HPV) e intraventriculares (HIV)?
As HIVs ocorrem nas primeiras 24-48h, enquanto as HPVs podem ocorrer dentro de 3 dias após o nascimento, acompanhada ou não de convulsões tônico-clônicas.
Cite 5 sinais mais comuns da hemorragina intraventricular (HIV).
1) Reflexo de Moro ausente;
2) Hipotonia muscular;
3) Letargia;
4) Sonolência;
5) Apneia.
Cite 3 sinais dos chamados “sinais de tronco”.
Apneia, movimentos extraoculares e fraqueza facial.
Cite 3 sinais clínicos tardios sugestivos de hidrocefalia secundária à hemorragia peri-intraventricular.
1) Fontanela anterior abaulada;
2) Perímetro cefálico c/ expansão rápida;
3) Olha “em sol poente”
Do que consiste o tratamento de paralisia braquial no RN?
Imobilização parcial e posicionamento p/ prevenir desenvolvimento de contraturas por período de 3-6 meses.
Quais 2 exames usados p/ confirmação diagnóstica de HPIV no RN?
TC crânio e RNM.
Qual segmento intestinal mais acometido nos quadros de enterocolite necrosante neonatal?
Íleo terminal.
Cite os 3 principais sinais do quadro de enterocolite necrosante neonatal.
1) Distensão abdominal;
2) Vômitos biliosos;
3) Hematoquezia.
Cite os 5 fatores associados ao quadro de enterocolite necrosante neonatal.
1) Isquemia intestinal;
2) Lesão da mucosa;
3) Edema;
4) Ulceração;
5) Passagem de ar e bactérias pela parede visceral do ID ou cólon.
Qual principal fator de risco p/ enterocolite necrosante neonatal?
Prematuridade.
Cite 3 complicações da enterocolite necrosante neonatal.
1) Pneumoperitônio;
2) Peritonite;
3) Choque.
Quais 3 sinais radiográficos sugestivos de enterocolite necrosante neonatal?
1) Sinais de distensão abdominal e edema de alças;
2) Pneumatose;
3) Ausência de ar no reto.
Qual achado histopatológico clássico da enterocolite esclerosante neonatal?
Necrose por coagulação.
Qual período considerado normal p/ 1a eliminação de mecônio nos RNs a termos e prematuros?
48h. Acima é considerado anormal.
Cite 5 medidas que constituem tratamento da enterocolite esclerosante neonatal.
1) Jejum completo por 7-14 dias;
2) Descompressão c/ SNG;
3) Nutrição parenteral precoce;
4) Reposição hídrica abundante;
5) Correção de distúrbios hidroeletrolíticos se necessário.
Qual definição de anemia neonatal?
Hb < 12g% no sangue venoso e Hb < 13g% no sangue capilar nas primeiras 2 semanas de vida.
Cite 4 causas de hemorragia pré-natais que levam à anemia no RN.
1) Placentárias (DPP, rotura de seio marginal, inserção baixa de placente);
2) Relacionadas ao cordão (hematoma de cordão, vasos aberrantes);
3) Transfusão fetomaterna;
4) Transfusão fetofetal.
Cite 5 causas de hemorragia pós-natais que levam à anemia no RN.
1) Hemorragia fetoplacentária;
2) Hemorragia por ligadura inadequada de cordão;
3) Hemorragia interna: cefalo-hematoma, HIPV;
4) Coagulopatias;
5) Iatrogenias.
Quais as 3 principais causas de anemia neonatal?
1) Hemorragia;
2) Hemólise;
3) Deficiência na produção de glóbulos vermelhos.
Cite 4 sinais clínicos da doença hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh.
1) Icterícia (BI);
2) Palidez cutâneo-mucosa;
3) Hepatoesplenomegalia;
4) Anasarca.
Cite 4 alterações laboratoriais sugestivas de doença hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh.
1) Reticulocitose;
2) Neutropenia;
3) Trombocitopenia;
4) Hipoglicemia.
Qual fisiopatologia da doença hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh?
Produção de anticorpos anti-D, em gestantes Rh negativo, grávidas de feto Rh positivo, após contato de sangue do feto com a mãe (geralmente, mãe se sensibiliza na 1a gestação, c/ DHP ocorrendo em gestações subsequentes).
Quais os 3 períodos de medição do IgG anti-D no sangue materno durante o pré-natal p/ diagnóstico de DHP?
Medida do IgG Anti-D materno deve ocorrer entre 12-16 semanas, 28-32 semanas e após 36 semanas de gestação.
Qual exame invasivo pode ser utilizado p/ diagnóstico de DHP no período neonatal?
Amniocentese, com espectrofotometria de líquido evidenciando hiperbilirrubinemia fetal.
Como se faz diagnóstico pós-natal de doença hemolítica do RN?
Coombs direto positivo p/ anticorpos anti-D de origem materna.
Qual tratamento pré-natal p/ DHP?
Transfusões sanguíneas intraútero.
Cite 4 medidas terapêuticas que podem ser realizadas no período pós-natal nos casos de DHP.
1) Exsanguíneotransfusão;
2) Transfusão de sangue;
3) Fototerapia;
4) Adm de albumina.
Qual principal forma de prevenção da DHP?
Adm de vacina RhoGAM a mães Rh negativo não-sensibilizadas nas primeiras horas após o parto de filho Rh positivo.
Qual a fisiopatologia da DHP por incompatibilidade ABO?
Produção de anticorpos anti-A e anti-B, em gestantes de tipo O, grávidas de feto de tipo sanguíneo A, B ou AB, após contato do sangue fetal c/ o materno.
Qual quadro clínico da DHP por incompatibilidade ABO?
Assintomático, pode apresentar icterícia leve.
Cite 4 exames que são sugestivos de DHP por incompatibilidade ABO.
1) Tipagem com incompatibilidade ABO;
2) Coombs direto positivo;
3) Hiperbilirrubinemia;
4) Reticulócitos aumentados.
Cite 2 condutas terapêuticas nos casos de DHP por incompatibilidade ABO.
Exasanguíneotransfusão e fototerapia.
Qual definição de policitemia no RN?
Ht central ≥ 65%
Cite 4 etiologias da policitemia no RN.
1) Hipóxia fetal crônica;
2) Transfusão fetofetal;
3) Clampeamento tardio do cordão umbilical;
4) Uso materno de drogas.
Cite 5 sinais e sintomas presentes no QC da policitemia do RN.
1) Cianose;
2) ICC;
3) Desconforto respiratório;
4) Agitação;
5) Hipoglicemia
Qual tratamento para policitemia do RN?
Exsanguineotransfusão parcial (c/ soro fisiológico)
Como se dá a prevenção da doença hemorrágico do RN por deficiência de vitamina K?
Adm de vitamina K 1mg IM em RNs a termo assintomáticos.
Do que consiste o tratamento da doença hemorrágico do RN por deficiência de vitamina K?
Em casos de sangramento pequeno, opta-se por vitamina K 1 a 5mg IV.
Em sangramentos graves, opta-se por transfusão de sangue ou de plasma fresco.
Em geral, qual a primeira manifestação clínica da anemia falciforme em lactentes?
Dactilite (síndrome mão-pé), devido a crises vaso-oclusivas nos ossos das mãos e dos pés, c/ dilatação de partes moles e destruição de metacarpos, metatarsos e falanges.
Qual mecanismo genético ocasiona a anemia falciforme?
Mutação do gene da beta-hemoglobina, que resulta na substituição do ácido glutâmico pela valina na cadeia betaglobulina, gerando Hb anômala (HbS).
Caracterize a síndrome torácica aguda.
Aparecimento de infiltrado pulmonar novo acompanhado de febre e/ou sinais e sintomas respiratórios nos pacientes c/ doença falciforme.
Cite 4 condutas terapêuticas nos casos de síndrome torácica aguda.
1) Suporte ventilatório e O2 suplementar;
2) ATB;
3) Transfusão sanguínea se necessária;
4) Hidratação (evitando-se a hiper-hidratação).
Quais 4 fatores de coagulação estão diminuídos na síndrome hemorrágica do RN associada à deficiência de vitamina K?
II, VII, IX e X.
Quais 2 períodos em que a vitamina K está deficiente no RN?
Nas primeiras 48-72h de vida e após 10 dias de vida, especialmente em RN c/ aleitamento materno exclusivo.
Em casos mais graves de deficiência de vitamina K, quais 2 parâmetros laboratoriais podem estar alterados?
Alargamento do tempo de protombina (TP) e de trombloplastina parcial ativada (TTPa).
Durante qual período ocorre as mudanças na eritropoese neonatal que ocasionam aparecimento da anemia fisiológica do RN?
Entre a 8a e 12a semanas de vida do bebê.
Cite 3 fatores determinantes p/ ocorrência da anemia fisiológica do RN.
1) Diminuição da Hb fetal (vida média menor que a Hb do adulto);
2) Diminuição da eritropoetina;
3) Início da produção da Hb adulta de forma efetiva entre 8-12 semanas de vida.
Cite 5 alterações associadas à anemia de Fanconi.
1) Estatura baixa;
2) Anomalias do esqueleto;
3) Rim em feradura, rim pélvico ou agenesia de ureter;
4) Maior predisposição a tumores sólidos e leucemias;
5) Anemia aplásica.
Cite 2 anticonvulsivantes que se usados na gestação podem causar deficiência de vitamina K e consequente hemorragia no RN.
Fenitoína e Fenobarbital.
Quais 3 locais mais comuns de sangramento nas discrasias sanguíneas do RN?
SNC, TGI e pulmões.
Cite 4 fatores que contribuem p/ a anemia no prematuro.
1) Espoliação sanguínea;
2) Hemodiluição;
3) Produção inadequada de eritropoetina;
4) Deficiência de ferro.
Quando se deve restringir o aleitamento materno em mães infectadas por varicela?
Deve-se restringir o aleitamento se a infecção por varicela tiver início até 5 dias antes do parto ou até 2 dias depois.
Qual definição de aleitamento materno exclusivo?
Criança recebe somente leite materno (diretamente do peito ou ordenhado) e nenhum outro líquido ou sólido, com exceção de suplementes minerais ou vitaminas.
Qual definição de aleitamento materno predominante?
Criança recebe além do leite materno, água ou bebidas a base de água, como suco de frutas ou chá, mas não recebem outro leite.
Qual definição de aleitamento materno complementado?
Quando é oferecido ao lactente alimentos sólidos ou semisólidos com a finalidade de complementar e a dieta e não substituir o leite materno.
Qual definição de aleitamento materno misto ou parcial?
Quando além do leite materno a criança recebe outro tipo de leite.
A deficiência de ácido fólico e vitamina B12 podem ocasionar que tipo de anemia?
Anemia megaloblástica.
Como é o esquema de introdução de alimentação complementar?
6 meses: papa de frutas e 1a papa principal;
7 meses: 2a papa principal;
12 meses: alimentação familiar.
Quais grupos alimentares devem ser contemplados
1) Cereais e tubérculos;
2) Leguminosas e hortaliças;
3) Proteínas;
4) Gorduras (óleo vegetal)
Cite 5 sinais ou sintomas de anemia ferropriva na 1a infância.
1) Palidez cutânea;
2) Fraqueza e fadiga;
3) Redução da função cognitiva;
4) Distúrbios do crescimento;
5) Alteração do apetite.
Cite 2 fatores de risco p/ anemia ferropriva na 1a infância.
Prematuridade e erro alimentar associado.
O que são as manchas de Bitot?
Manchas acinzentadas de aparência espumosa, encontradas na superfície conjuntival e relacionadas à avitaminose A.
Associe 2 fatores que envolvem deficiência de ferro e leite de vaca.
1) A biodisponibilidade do ferro no leite de vaca é muito inferior à do leite materno;
2) A introdução precoce do leite de vaca na dieta do lactente pode ocasionar alergia alimentar c/ perdas sanguíneas digestivas.
Cite 3 ações fisiológicas da vitamina A.
1) Manutenção da visão;
2) Funcionamento adequado do sistema imunológico;
3) Mantém proteção das mucosas.
Cite 6 fatores que indicam uma boa técnica de amamentação.
1) Bebê abre bem a boca e acoplando bem ao seio;
2) Lábios evertidos;
3) Queixo encostado no seio;
4) Aréola mais visível acima da boca do bebê do que abaixo;
5) Sucções lentas e profundas;
6) Bochechas arredondadas.
Qual recomendação em relação à suplementação de ferro em lactentes a termo, com peso adequado ao nascimento e que ingerem 500 mL/d de fórmula infantil?
Não há necessidade de suplementação de ferro.
Cite os 3 principais testes realizados para diagnóstico de doença celíaca.
1) IgA anti-transglutaminase;
2) Anticorpos antigliadina;
3) Anticorpos antiendomísio.
Como é a composição do colostro em relação ao leite maduro?
Colostro tem mais proteína, minerais, vitaminas lipossolúveis, imunoglobulinas.
Tem menos gordura, lactose e valor calórico.
Como é a recomendação de aleitamento se mãe apresenta tuberculose?
Aleitamento liberado, recomendando-se uso de máscara p/ mães bacilíferas.
Como é a recomendação de aleitamento se mãe apresenta doença de Chagas aguda?
Aleitamento deve ser suspenso sempre que houver lesões c/ sangramento nos mamilos.
Cite 3 doenças que representam contraindicação absoluta de amamentação.
1) HIV;
2) HTLV 1 e 2;
3) Galactosemia do RN.
Qual é o padrão de evacuação normal de um lactente?
O lactente pode evacuar várias vezes ao dia (a cada mamada) até 1x por semana, desde que não haja sinais ou sintoma de alerta.
Como é a composição do leite de vaca integral em elação ao leite materno?
Leite de vaca apresenta altos teores de proteínas e eletrólitos e baixos teores de ferro, vitaminas, carboidratos e gorduras insaturadas.
Quais os 2 principais grupos de risco p/ desenvolvimento de anemia ferropriva na 1a infância?
Prematuros e baixo peso ao nascimento.
Qual conduta em RNs de mãe diabética com glicemia capilar entre 30-40 mg/dL e assintomáticos?
Estimular alimentação com leite materno e repetir glicemia em 1h.
Qual conduta em RNs de mãe diabética com glicemia capilar < 40 mg/dL e sintomáticos?
Bolus de glicose 2 mL/kg de SG a 10% + soro de manutenção com glicose 8 mg/kg/min, c/ diminuição p/ 6 e 4 mg/kg/min posteriormente se houver melhora.
Em RNs com hipoglicemia persistente, pais com relação de consanguinidade e aumento dos níveis de peptídeo C, qual principal hipótese diagnóstica?
Hiperinsulinismo congênito persistente (geralmente por mutação hereditária recessiva).
Ao que se deve a hipoglicemia comum em RNs PIG?
Déficit no armazenamento de nutrientes para os primeiros dias de vida (no caso, baixa reserva de glicogênio).
Associe a hiperglicemia fetal com a maior incidência de policitemia nos RNs de mães diabéticas.
A hiperglicemia fetal presente no DMG aumenta o metabolismo anaeróbio, provocando acidemia e hipóxia tecidual fetal, estimulando a eritropoese, o que justifica maior incidência de policitemia nos RNs de mães diabéticas.
Cite 6 fatores de risco p/ ocorrência de hipoglicemia neonatal.
1) Filho de mãe diabética;
2) Isoimunização Rh;
3) Exsanguineotransfusão;
4) Drogas maternas;
5) PIG;
6) Prematuridade.
Cite 5 sinais de alerta p/ imunodeficiência primária da criança.
1) 2 ou + pneumonias no último ano;
2) 4 ou mais novas otites no último ano;
3) Estomatites de repetição ou monilíase por mais de 2 meses;
4) Infecções intestinais de repetição/diarreia crônica/giardíase;
5) 1 episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartrite e septicemia).
Qual alteração mais comum causada pelo CMV?
Surdez.
Cite 6 sinais característicos do QC de infecção congênita por CMV.
1) Microcefalia;
2) Calcificações cerebrais;
3) Surdez;
4) Defeitos oculares (coriorretinite, microftalmia e catarata);
5) Petéquias e púrpura;
6) Hepatoesplenomegalia.
Qual achado mais provável em RN cuja mãe apresentou infecção primária por CMV durante a gestação?
Infecção subclínica (lembrar que 90% dos casos de infecção congênita por CMV são assintomáticas ao nascimento).
Quais sinais compõem a tétrade de Sabin? Qual tempo de tratamento de toxoplasmose congênita?
Hidro ou microcefalia + retinocoroidite bilateral macular ou perimacular + calcificações cerebrais intraparenquimatosas + retardo mental.
Tratamento deve durar 1 ano.
O que é efeito prozona? Está associado a que erro nos testes como VDRL?
Excesso de antígenos em relação à quantidade de anticorpos, limitando a ligação antígeno-anticorpo, resultando em imunocomplexos menores que subestimam a concentração proteica.
Associado a exames falso-negativos.
Cite 3 alterações no LCR sugestivos de neurossífilis no período neonatal.
1) Leuco > 25/mm³;
2) Proteínas > 150 mg/dL;
3) VDRL positivo.
Cite 3 alterações no LCR sugestivos de neurossífilis em RNs > 28 dias.
1) Leuco > 5/mm³;
2) Proteínas > 40 mg/dL;
3) VDRL positivo.
Quais 4 situações consideradas como tratamento inapropriado de sífilis durante a gestação?
1) Terapia não penicilínica;
2) Terapia penicilínica incompleta (tempo e/ou dose);
3) Instituição de tratamento dentro de 30 dias antes do parto;
4) Manutenção de contato sexual c/ parceiro não tratado.
O que é considerada sepse neonatal precoce?
Aquela que ocorre até as primeiras 48-72h de vida do RN.
Cite 3 indicações de imunização passiva contra a varicela (VZIG)?
1) RNs de mães que apresentam varicela nos últimos 5 dias antes e até 48h após o parto;
2) RNs prematuros de 28 semanas de gestação, cuja mãe não teve varicela;
3) RNs < 28 semanas de gestação, independente de história materna de varicela.
Em até quanto tempo deve ser adm imunização passiva contra varicela em RNs com indicação?
96h do contato com caso-índice.
Qual diferença das calcificações cerebrais características das infecções congênitas por toxoplasmose e por CMV?
As calcificações são periventriculares na infecção por CMV, enquanto são intracranianas disseminadas na toxoplasmose.
Qual tratamento em infecções congênitas por CMV?
Ganciclovir.
O desenvolvimento de infecção neonatal por Klebsiella está associada à resistência pelo uso de qual ATB?
Cefalosporina de 3a geração.
