Meningites e Meningoencefalites

Question 1

Para quem é indicada quimioprofilaxia p/ meningite meningocócica?

Answer 1

Indica exclusivamente p/ contatos domiciliares (inclusive internatos, quartéis e creches, limitando-se a pessoas que compartilham o dormitório c/ o doente)..

Question 2

Quais 2 tipos de meningites cujos contactantes podem receber imunoprofilaxia?

Answer 2

Meningocócica e por H. influenzae.

Question 3

Quando a quimioprofilaxia p/ meningite meningocócia deve ser administrada?

Answer 3

Em contactantes expostos de 7-10 dias do início dos sintomas do caso-índice.

Question 4

Qual análise de LCR confirmatório de meningite meningocócica por Neisseria meningitidis?

Answer 4

Bacterioscopia c/ diplococos gram negativos.

Question 5

Qual dose e período de uso de rifampicina como quimioprofilaxia da meningite meningocócica?

Answer 5

10mg/kg/dia, no máximo 600mg/dose, de 12/12h, por 2 dias.

Question 6

Quando o caso-índice de meningite meningocócica não recebe quimioprofilaxia antes da alta hospitalar?

Answer 6

Quando o tratamento foi realizado c/ Ceftriaxone (potente erradicador do meningococo).

Question 7

Cite 3 contraindicações absolutas de coletar de LCR na pesquisa de meningite meningocócica.

Answer 7

1) Hipertensão intracraniana (evidenciada por paralisia do VI nervo craniano ou por hipertensão associada à bradicardia c/ anormalidade respiratória);
2) Grave comprometimento cardiorrespiratório;
3) Infecção da pele sobre o ponto da punção lombar.

Question 8

Qual a definição de Sd. de Guillain-Barré?

Answer 8

Polineurorradiculopatia inflamatória desmielinizante aguda.

Question 9

Cite 4 sinais e sintomas presentes na Sd. de Guillain-Barré (de forma evolutiva).

Answer 9

1) Parestesias nas mãos e pés;
2) Dor em MMII;
3) Fraqueza muscular c/ início em MMII;
4) Paralisia ascendente.

Question 10

Como serão os reflexos profundos em pacientes com Sd. de Guillain-Barré?

Answer 10

Reflexos profundos hipoativos ou abolidos simetricamente, tanto em MMSS quanto MMII

Question 11

Quais os 3 agentes etiológicos mais associados à Sd. de Guillain-Barré?

Answer 11

1) Campylobacter jejuni;
2) CMV;
3) EPV.

Question 12

Qual principal alteração do LCR nos casos de Sd. de Guillain-Barré?

Answer 12

Aumento de proteína do líquor.

Question 13

Qual o tratamento preconizado p/ Sd. de Guillain-Barré?

Answer 13

Altas doses de plasmaferese ou imunoglobulina EV.

Question 14

Em crianças > 3 meses, quais os 3 principais agentes etiológicos de meningite?

Answer 14

1) Streptococo pneumoniae (pneumococo);
2) Neisseria meningitidis (meningococo);
3) H. influenzae.

Question 15

As encefalites geralmente apresentam qual etiologia?

Answer 15

Viral.

Question 16

Cite 2 características que levam à suspeita de encefalite viral.

Answer 16

1) Febre c/ alterações neurológicas e/ou cognitivas agudas;

2) Presença de pródromos virais recentes.

Question 17

Quando a TC de crânio deve ser realizada antes da punção lombar nas suspeitas de encefalite herpética?

Answer 17

Quando houver suspeita de hipertensão intracraniana, que é uma contraindicação absoluta à punção.

Question 18

Como é a análise do LCR nos casos de encefalite viral?

Answer 18

Aumento da celularidade (às custas de linfomononuclear), proteinorraquia no limite da normalidade e glicose normal.

Question 19

Cite 2 características da TC de crânio nos casos de encefalite herpética.

Answer 19

1) Edema cerebral difuso;

2) Acometimento de lobos frontal e temporal (principalmente).

Question 20

Cite 3 alterações presentes na análise de LCR sugestiva de meningite tuberculosa.

Answer 20

1) Pleocitose c/ predomínio de linfócitos;
2) Aumento da concentração de proteínas;
3) Redução da concentração de glicose.

Question 21

Cite 4 alterações clínicas sugestivas de meningite tuberculosa.

Answer 21

1) Sinais de acometimento de pares cranianos;
2) Sinais de déficit neurológico focal;
3) Sinais de hipertensão craniana;
4) Perturbações da consciência.

Question 22

A partir de qual idade os sinais meníngeos são mais evidentes nos casos de meningite?

Answer 22

Após os 18 meses.

Question 23

Quando é indicada restrição hídrica nos casos de meningite bacteriana?

Answer 23

Quando ocorre secreção inapropriada de ADH secundária à infecção do SNC.

Question 24

Em qual tipo de meningite o uso de dexametasona tem benefícios bem documentados?

Answer 24

Por H. influenzae tipo B.

Question 25

Qual período de tratamento da meningite meningocócica?

Answer 25

Cerca de 5 dias.

Question 26

Qual a 1a opção de tratamento p/ meningite neonatal?

Answer 26

Ampicilina + cefotaxima durante 14-21 dias.

Question 27

Nos casos de meningite por H. influenzae tipo B, como é feita adm de dexametasona?

Answer 27

20-30 min antes da 1a dose de ATB.

Question 28

Cite 5 características do LCR que são sugestivos de meningite bacteriana?

Answer 28

1) Pressão de abertura elevada;
2) Coloração turva ou purulenta;
3) Pleocitose, contagem celular > 100 céls/mm³ (predomínio de PMN);
4) Glicose < 40 ou relação Glicose LCR/Glicose Soro < 0,4;
5) Proteínas > 45 mg/dL

Question 29

Cite 4 características do LCR que são sugestivos de meningite viral?

Answer 29

1) Líquor claro ou levemente opalescente;
2) Aumento da celularidade (porém aumento geralmente é < 500 céls/mm³), predomínio de mononucleares;
3) Proteínas levemente aumentadas;
4) Glicose geralmente normal

Question 30

Quais os 3 agentes etiológicos mais frequentemente associados à meningite neonatal?

Answer 30

Steptococos do grupo B, E. coli e Listeria monocytogenes.

Question 31

Qual complicação tardia é a mais frequente nos casos de meningite por H. infuenzae tipo B?

Answer 31

Coleções subdurais.

Question 32

Relacione a incidência entre os agentes bacterianos causador de meningite e a faixa etária (neonatal, 3 meses-3anos, 3-10 anos, 10-19 anos).

Answer 32

1) Período neonatal: Streptococos do grupo B;
2) 3 meses- 3 anos: pneumococo;
3) 3- 10 anos: pneumoco;
4) 10-19 anos: meningococo.

Question 33

Qual a principal complicação na caxumba na faixa pediátrica?

Answer 33

Meningite asséptica.

Question 34

Em meningites bacterianas por pneumococo resistente às cefalosporinas de 3a geração, qual ATB associado ao Ceftriaxone?

Answer 34

Vancomicina.

Question 35

Cite 6 sinais e sintomas característicos de menngococcemia.

Answer 35

1) Febre;
2) Hipotensão;
3) Mialgia intensa;
4) Toxemia acentuada;
5) Petéquias;
6) Rápida evolução p/ choque.

Question 36

O acometimento do SNC na infecção meningocócica é fator de bom ou mau prognóstico?

Answer 36

Bom (observa-se menores índices de mortalidade nos casos com meningite do que os sem).