Neonatologia Flashcards by Juliana Medeiros

Critérios de Bell da enterocolite necrosante

IA - Clínica: distermia, bradicardia, apneia, letargia. Sinais intestinais: RHA presentes, aumento do resíduo gástrico, vômitos, distensão abdominal, sangue oculto nas fezes. RX: normal ou distensão de alças. Tratamento: jejum + ATB por 3 dias.

IB - Clínica: igual IA. Sinais intestinais: igual IA + sangue vivo nas fezes. RX: igual IA. Tratamento: jejum + ATB por 3 dias.

IIA - Clínica: igual IA. Sinais intestinais: RHA diminuídos ou abolidos; pode ter dor à palpação. RX: pneumatose. Tratamento: jejum + ATB por 7-10 dias

IIB - Clínica: IA + acidose metabólica e plaquetopenia. Sinais intestinais: RHA abolidos, dor à palpação, pode ter celulite e massa em QID. RX: pode ter ascite ou ar no sistema porta. Tratamento: jejum + ATB por 14 dias

IIIA - Clínica: acidose mista, instabilidade hemodinâmica e respiratória. Sinais intestinais: piora da dor abdominal e da distensão, eritema de parede. RX: ascite. Tratamento: suporte, paracentese sn, ATB por 14 dias, cirurgia se ausência de melhora em 24-48h

IIIB - Clínica: igual IIIA. Sinais intestinais: igual IIIA. RX: pneumoperitôneo. Tratamento: cirurgia.

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O que fazer para RNs assintomáticos expostos ao CMV na gestação? (5)

Fundoscopia
Avaliação auditiva
USG transfontanela ou RX de crânio (busca por calcificações periventriculares)
PCR para CMV na urina
Sorologia para CMV após 5º dia de vida

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Quais as alterações cerebrais presentes em RNs com CMV congênita e onde se localizam?

Calcificações periventriculares

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Manifestações da citomegalovirose congênita

Inespecíficas
Possibilidade de surdez neurossensorial
Calcificações periventriculares

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Em quais casos e como realizar o tratamento para CMV congênita?

Casos graves. Duas opções: ganciclovir EV por 6 semanas (muito mielotóxico) ou valganciclovir VO por 6 meses

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Como investigar um RN assintomático exposto à sífilis durante a gestação por mãe adequadamente tratada? Como interpretar os possíveis achados?

Apenas com VDRL. Se VDRL igual ou menor ao materno, RN exposto. Se VDRL maior ou igual a duas diluições do VDRL materno, seguir o fluxo para tratamento materno inadequado.

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Como investigar um RN assintomático exposto à sífilis durante a gestação por mãe inadequadamente tratada? (4)

Solicitar VDRL de sangue periférico, RX de ossos longos, hemograma e fazer punção liquórica para avaliar VDRL, proteinorraquia e celularidade

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Quais achados no líquor indicam que o RN apresenta neurossífilis? (3)

VDRL no líquor positivo
Proteinorraquia maior que 150
Celularidade maior que 25 (principalmente às custas de linfócitos)

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Quais os valores de irradiância de fototerapia de baixa e de alta intensidade?

Baixa intensidade: 8-10
Alta intensidade: 30

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Fatores de risco para asfixia neonatal (8)

Doença hipertensiva da gestação
Gestação múltipla
Desnutrição materna
Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Prematuridade
Período expulsivo de parto prolongado
Corioamnionite

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Principais agentes etiológicos de meningite bacteriana neonatal (3)

Streptococcus agalactiae (grupo B)
E. coli
Listeria monocytogenes

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Colostro x leite maduro

Colostro: mais vitaminas lipossolúveis, proteínas, sódio, cloro e magnésio
Leite maduro: mais gordura, lactose, vitaminas hidrossolúveis e densidade calórica

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Leite anterior x leite posterior

Leite anterior: mais proteínas do soro e lactose
Leite posterior: mais gordura

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Leite mãe RNPT x RNT

RNPT: mais proteína, gordura e densidade calórica
RNT: mais lactose e potássio

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Doenças classicamente triadas no teste do pezinho

Hemoglobinopatias
Hipotireoidismo congênito
Hiperplasia adrenal congênita
Fibrose cística
Fenilcetonúria
Deficiência de biotinidase

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Quanto tempo após transfusão o teste do pezinho deve ser coletado?

10 dias após a transfusão, com novo teste para hemoglobinopatias em 120 dias

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Temperatura preconizada na sala de parto

Entre 23 e 25ºC

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Quanto tempo para clampear o cordão em casos de nascimento com boa vitalidade?

Menores de 34 semanas: 30 segundos
Maiores ou com 34 semanas: 60 segundos

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Duração e passos iniciais de reanimação

Em 30 segundos: ASPAS
Aquecer: colocar em fonte de calor radiante
Secar: se pré-termo, colocar em saco plástico e touca
Posicionar: decúbito dorsal com coxim embaixo dos ombros
Aspirar vias áreas se necessário, primeiro boca, depois narinas, com sonda 8 ou 10

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Fatores que determinam necessidade de ventilação com pressão positiva na reanimação neonatal (3)

FC menor que 100bpm
Respiração irregular
Apneia

Sequência dos passos de reanimação neonatal quando todos são necessários

Aquecer, secar, posicionar, aspirar se necessário -> VPP com balão e máscara > IOT > Massagem cardíaca > Administração de medicações

Relação entre ventilação e compressões cardíacas na reanimação neonatal

3 compressões para 1 ventilação

Em 1min, são preconizadas quantas ventilações e quantas compressões cardíacas na reanimação neonatal

30 ventilações e 90 compressões cardíacas

FiO2 inicial na VPP

< 34 semanas: 30%
>= 34 semanas: 21%

SatO2 esperada nos primeiros minutos de vida

< 5 minutos: 70 a 80% 5-10 minutos: 75 a 85% > 10 minutos: 85-95%

Indicações de IT na reanimação neonatal (3)

1. Falha da VPP 2. Necessidade de massagem cardíaca 3. Hérnia diafragmática

Preparo e dose da adrenalina na reanimação neonatal

1mg adrenalina (ampola 1mg/ml) + 9ml SF0,9% —> 1:10.000 EV: 0,01-0,03mg/kg (0,1-0,3ml/kg) IT: 0,05-0,1mg/kg (0,5-1ml/kg)

O minuto de ouro é o tempo para iniciar qual medida de reanimação neonatal?

VPP

Características do balão autoinflável na VPP: volume do balão, volume corrente oferecido, pressão inspiratória máxima, PEEP, fornecimento de O2

Volume do balão: 240ml Volume corrente oferecido: 5l/min Pressão inspiratória máxima: variável, porém limitada por uma válvula entre 30-40cmH2O PEEP: inconsistente Fornecimento de O2: sem fonte de O2, FiO2 21%; conectada à fonte de O2, FiO2 90-100%

Na reanimação neonatal, o ventilador manual com peça T é limitado e controlado pelo que?

Limitado pela pressão e controlado pelo fluxo

Na reanimação neonatal, como é determinada a pressão inspiratória com o ventilador manual com peça T?

Pelo tempo de oclusão da peça e pelo fluxo de gás, controlado pelo limite estabelecido (entre 30-40cmH2O)

3 vantagens do uso do ventilador mecânico manual com peça T para a reanimação neonatal

1. Possível titulação do fornecimento de O2 2. Fornece PEEP 3. Pode ser usado como CPAP

3 vantagens do uso do ventilador mecânico manual com peça T para a reanimação neonatal

1. Possível titulação do fornecimento de O2 2. Fornece PEEP 3. Pode ser usado como CPAP

Quando a máscara laríngea pode ser usada na reanimação neonatal?

Como interface para VPP na falha com a máscara, antes da IOT

Cânula traqueal indicada na reanimação neo

28-34 semanas: 3,0 sem cuff 34-38 semanas: 3,5 sem cuff > 38 semanas: 3,5-4,0 sem cuff

Quais os pré-requisitos para uso da máscara laríngea na reanimação neo? (2)

Peso maior que 2000g e IG >= 34 sem

Indicação de massagem cardíaca na reanimação neo

FC < 60bpm mesmo após 30s VPP efetiva

Especificidades quanto ao manejo da temperatura na reanimação neonatal em sala de parto para menores de 34 semanas

1. Não secar 2. Colocar em saco plástico 3. Touca dupla 4. Colchão térmico para menores de 1000g

Profilaxia da transmissão vertical de hepatite B

1. Vacina com até 12h de vida 2. Imunoglobulina anti-hepatite B entre 12-24h de vida

Pré-requisitos para poder iniciar hipotermia terapêutica (4)

1. Idade >= 35 semanas 2. Encefalopatia 2 ou 3 ou asfixia perinatal 3. Monitorização plena 4. Início antes de 6h de vida

Temperatura alvo na hipotermia terapêutica

33,5ºC

Duração proposta da hipotermia terapêutica

72h

Critérios para retirada precoce da hipotermia terapêutica (4)

1. Temperatura corporal menor que 33,5ºC 2. Hipotensão refratária 3. Hipertensão refratária 4. Discrasia sanguínea

Diferença máxima aceita de saturação no teste do coraçãozinho

Saturação mínima aceita no teste do coraçãozinho

95%

Critérios para alto risco de transmissão vertical do HIV (7)

1. Diagnóstico na gestação 2. Início TARV a partir do 2ª metade da gestação 3. Má adesão ao tratamento ou não uso de TARV na gestação 4. Carga viral desconhecida 5. Carga viral detectável no terceiro trimestre da gestação 6. Indicação de profilaxia no intraparto, porém não realizada 7. Teste rápido para HIV positivo no parto

Profilaxia para transmissão de HIV em casos de alto risco

1. Menores de 34 semanas: zidovudina por 28 dias 2. Entre 34 e 37 semanas (e peso maior que 2kg): zidovudina + lamivudina + nevirapina 3. Maiores 37 semanas e 2kg: zidovudina + lamivudina + raltegravir

O que fazer frente ao teste do pezinho indicando hipotireoidismo congênito?

Se TSH entre 10-20, coletar novo teste do pezinho. Se TSH maior que 20, coletar TSH e T4L séricos e já iniciar levotiroxina na dose de 10-15mcg/kg/dia antes dos 15 dias de vida.