Distúrbios Hidroeletrolíticos

Question 1

Quais os achados na gasometria de uma acidose metabólica e o que é esperado para compensá-la?

Answer 1

pH < 7,35 com HCO3 < 22.
Mecanismo compensatório: pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8

Question 2

Quais os achados na gasometria de uma alcalose metabólica e o que é esperado para compensá-la?

Answer 2

pH > 7,45 com HCO3 > 26
Mecanismo compensatório: pCO2 esperada = HCO3 + 15

Question 3

Quais os achados na gasometria de uma acidose respiratória e o que é esperado para compensá-la?

Answer 3

Gasometria: pH < 7,35 e pCO2 > 45.
Se acidose respiratória aguda: a cada 10mmHg de pCO2 que sobem, espera-se a subida de 1mEq/L de HCO3.
Se acidose respiratória crônica, o aumento de 10mmHg pCO2 deve levar ao aumento de 4mEq/L de HCO3.

Question 4

Quais os achados na gasometria de uma alcalose respiratória e o que é esperado para compensá-la?

Answer 4

Gasometria: pH > 7,45 e pCO2 < 35mmHg.
Se alcalose respiratória aguda: a cada 10mmHg de pCO2 que caem, espera-se a queda de 2mEq/L de HCO3.
Se acidose respiratória crônica, o queda de 10mmHg pCO2 deve levar à redução de 5mEq/L de HCO3.

Question 5

Manifestações clínicas na hipocalemia (5)

Answer 5

Fraqueza, cãibras, íleo paralítico, rabdomiólise, arritmias

Question 6

Arritmia mais comum da hipocalemia

Answer 6

Extrassístole

Question 7

Arritmia mais letal da hipocalemia

Answer 7

Fibrilação ventricular

Question 8

Achados no ECG da hipocalemia

Answer 8

Achatamento onda T, aparecimento onda U, aumento intervalo QT, alargamento QRS, prolongamento onda P

Question 9

Achado mais precoce de hipocalemia no ECG

Answer 9

Achatamento onda T

Question 10

Achado mais típico de hipocalemia no ECG

Answer 10

Surgimento onda U

Question 11

Velocidade máxima da reposição de potássio EV

Answer 11

0,5mEq/kg/h ou 40meq/h

Question 12

Geralmente, a partir de que valor do potássio sérico iniciam as manifestações clínicas da hipercalemia?

Answer 12

6,5

Question 13

Manifestações clínicas associadas à hipercalemia (6)

Answer 13

Fraqueza, tremores, arreflexia, parestesia, paresia flácida, arritmias

Question 14

Principais arritmias associadas à hipercalemia (3)

Answer 14

Fibrilação ventricular, BAVT, assistolia

Question 15

Principais achados no ECG da hipercalemia

Answer 15

Em torno de 6-7: encurtamento intervalo QT, onda T apiculada e simétrica
7-8: achatamento onda P
8-9: alargamento QRS
> 9: desaparecimento onda P

Question 16

Tratamento da hipercalemia (3 passos)

Answer 16

1. Gliconato de cálcio 10%: 1-2ml/kg
2. Para mandar o potássio ao intracelular:
   A) Insulina 0,2UI a cada grama de glicose + glicose 1-2g/kg (SG5% ou SG10%)
   B) Beta-2 agonistas: salbutamol 4mcg/kg // terbutalina 10mmHg/kg
   C) BIC se associação com acidose metabólica: 1meq/kg EV
3. Para manter potássio no intracelular
   A) Resina de troca iônica 1g/kg via retal, podendo ser repetida até duas vezes e depois mantida VO com 1g/kg/dia
   B) Diurético de alça: furosemida

Question 17

Objetivo do gluconato de cálcio no tratamento da hipercalemia

Answer 17

Estabilização da membrana miocárdica

Question 18

Tratamento hiponatremia aguda

Answer 18

Salina hipertônica 4-6ml/kg em 30min

Question 19

Qual o distúrbio mais frequente na estenose hipertrófica do piloro?

Answer 19

Alcalose metabólica hipoclorêmica

Question 20

Distúrbio ácido-base e hidroeletrolítico em pacientes com diarreia

Answer 20

Acidose metabólica com ânion gap normal e hipocalemia

Question 21

Distúrbio ácido-base e hidroeletrolítico esperado em paciente com fibrose cística de desidratação

Answer 21

Alcalose metabólica hiponatrêmica e hipoclorêmica

Question 22

Alterações hidroeletrolíticas da síndrome de realimentação

Answer 22

Hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia

Question 23

Distúrbio ácido-base e hidroeletrolítico em pacientes com diarreia

Answer 23

Acidose metabólica com hipocloremia, hiponatremia e hipocalemia