Nefrologia cz.1

Question 1

Najczęstszą mikroangiopatią wieku dziecięcego jest:

Answer 1

zespół hemolityczno-mocznicowy

Question 2

Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego u dzieci jest:

Answer 2

nefropatia zmian minimalnych

Question 3

Matka z 3-tygodniowym noworodkiem zgłosiła się do lekarza z powodu trwającej od 2 dni gorączki 39°C. Wywiad i badanie fizykalne bez nieprawidłowości. Właściwe postępowanie:

Answer 3

przyjęcie do szpitala, pobranie morfologii, CRP, posiew krwi i moczu

Question 4

Jaki jest najczęstsza przyczyna guza w brzuchu u niemowlęcia?

Answer 4

Neuroblastoma

Question 5

Co jest najczęstszą przyczyną HUS?

Answer 5

zakażenie enterotoksycznym szczepem E. coli O157:H7

Question 6

Jaka jest najczęstsza przyczyna PNN u dzieci?

Answer 6

CAKUT

Question 7

Jaka może być przyczyna oporu nad prawym nadbrzuszem u 3-miesięcznego dziecka?

Answer 7

hepatomegalia
dysplazja torbielowata nerek
wodonercze
zwyrodnienie wielotorbielowate

Question 8

U 14-letniej dziewczynki z krwinkomoczem, nielicznymi leukocytami w moczu i obustronnie dodatnim objawem Goldflama poziom C3 należy określić w celu wykluczenia:

Answer 8

ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek

Question 9

Najczęstszą przyczyną zespołu nefrytycznego u dzieci jest:

Answer 9

Ostre KZN

Question 10

Jakie powinno być postępowanie w pierwszej kolejności u 8-latka z krwinkomoczem powtarzającym się w kilku kolejnych badaniach moczu:

Answer 10

USG brzucha

Question 11

Zakażenie układu moczowego u dziecka należy podejrzewać z 95% prawdopodobieństwem w przypadku następującego wyniku posiewu bakteryjnego moczu pobranego ze środkowego strumienia:

Answer 11

100000/ml

Question 12

Co należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej hipostenurii z prawidłowym osadem moczu u dziecka?

Answer 12

PChN
zespół Barttera
moczówkę nerkową lub ośrodkową

Question 13

Jakie odchylenia w badaniu moczu obserwuje się w zespole dziadka do orzechów:

Answer 13

białkomocz i krwinkomocz

Question 14

Aminoaciduria, glikozuria i hiperfosfaturia obserwowane już od wieku niemowlęcego mogą wskazywać na nieprawidłową czynność której ze struktur nefronu?

Answer 14

Kanalika proksymalnego

Question 15

Co należy podejrzewać u gorączkującego, rozdrażnionego dziecka z polidypsją, hipostenurią i wydalaniem Na w moczu <1%?

Answer 15

moczówkę

Question 16

Jakie jest właściwe postępowanie przy podejrzeniu ZUM u 7-miesięcznego chłopca?

Answer 16

badanie ogólne moczu i posiew

wskaźniki zapalne, CRP, morfologia, mocznik, kreatynina z krwi

Question 17

Które z poniższych zaburzeń może spowodować agenezja nerek:

Answer 17

twarz Potter
niedorozwój płuc
deformacje kończyn
małowodzie

Question 18

W jakiej grupie dzieci należy leczyć bezobjawową bakteriurię?

Answer 18

tylko u dzieci przed zabiegami urologicznymi, oraz leczonych immunosupresyjnie

Question 19

Zaznacz typowe problemy kliniczne u dzieci z przewlekłą zaawansowaną chorobą nerek:

Answer 19

niskorosłość, niedokrwistość, nadciśnienie tętnicze, choroba kości związana z przewlekłą chorobą nerek

Question 20

U 13-letniej dziewczynki z polimorficzną wysypką na twarzy i tułowiu, stanami podgorączkowymi, niewielkimi obrzękami obwodowymi oraz białkomoczem i krwinkomoczem należy:

Answer 20

pobrać posiewy z krwi, a następnie wprowadzić antybiotyk

Question 21

Powtarzający się makroskopowy krwiomocz występujący podczas infekcji oraz stały niewielki krwinkomocz najczęściej jest objawem:

Answer 21

nefropatii IgA

Question 22

Dziewczynka 3-letnia po epizodzie biegunki zrobiła się senna, wyraźnie blada, na skórze pojawiły się drobne wybroczynki. Według mamy od kilkunastu godzin oddaje mniej moczu. Jakie badanie zlecisz w celu potwierdzenia wstępnego rozpoznania?

Answer 22

morfologię krwi z obrazem oraz poszukiwanie schistocytów, wskaźniki funkcji nerek, elektrolity, równowagę kwasowo-zasadową, LDH

Question 23

Chłopiec 11-letni chorujący na atopowe zapalenie skóry, ostatnio z zaostrzeniem w postaci ropnych zmian przed 4 tygodniami, obecnie zgłosił się na SOR z powodu wystąpienia ciemnego moczu, bladości, osłabienia oraz bólu w okolicy lędźwiowej. Pomiar CTK - 140/90. W badaniu moczu: mocz brunatny, mętny, białkomocz 2 g/l, E: pole pokryte, L: 20-30. Nieprawidłowości biochemiczne: mocznik 10 mmol/l, kreatynina 100 µmol, K 6,0 mmol/l, Hb 10,3, Hct 30%, pozostałe wyniki są prawidłowe. Jakie badanie zasugeruje wstępne rozpoznanie?

Answer 23

badanie ASO, oznaczenie C3c i C4

Question 24

U 2,5-letniego, do tej pory zdrowego chłopca tydzień po infekcji dróg oddechowych leczonej antybiotykiem stwierdzono narastające obrzęki w zakresie powiek oraz ograniczenie diurezy. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono białkomocz rzędu 15 g/l, hipoalbuminemię, hipercholesterolemię. Jaki lek należałoby włączyć u pacjenta w pierwszej kolejności?

Answer 24

prednison

Question 25

Jaki jest najczęstszy objaw zakażenia układu moczowego u niemowląt?

Answer 25

gorączka

Question 26

Chłopiec 8-letni zgłasza się do lekarza z powodu makroskopowego krwiomoczu. W badaniu fizykalnym obrzęki podudzi, nadciśnienie tętnicze. W badaniach laboratoryjnych białkomocz 1,5 g/l, w osadzie moczu pole pokryte erytrocytami, w surowicy krwi podwyższone parametry wydolności nerek (mocznik 10 mmol/l, kreatynina 100 umol/l).
Należy zbadać u tego pacjenta stężenie składowej C3 dopełniacza oraz odczyn antystreptolizynowy (ASO) w celu rozpoznania:

Answer 26

ostrego poinfekcyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych

Question 27

Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u 15-letniej dziewczynki z ropomoczem, bólem przy mikcji, gorączką 39°C i bólem brzucha:

Answer 27

zapalenie pęcherza moczowego

Question 28

Białkomocz, krwinkomocz i podwyższone miano MPO-ANCA są charakterystyczne dla:

Answer 28

Mikroskopowego zapalenia naczyń

Question 29

Do obrazu typowego zespołu nerczycowego u dzieci należą:

Answer 29

białkomocz powyżej 50 mg/kg m.c./dobę
obniżone stężenie immunoglobuliny IgG
podwyższone OB
białkomocz powyżej 40 mg/m2 pow. ciała/godzinę

Question 30

5-letnia dziewczynka nadal moczy się w nocy, w dzień bez zaburzeń w oddawaniu moczu. Poza tym zdrowa, bez innych chorób towarzyszących. W wywiadzie - nie było zakażeń układu moczowego. Wywiad rodzinny dodatni w kierunku moczenia nocnego. Jakie badania wstępne należy wykonać, aby potwierdzić monosymptomatyczne moczenie nocne?

Answer 30

Mocz ogólnie, posiew moczu, morfologia krwi z obrazem, stężenie kreatyniny, glukozy we krwi, USG jamy brzusznej, dzienniczek mikcji

Question 31

10-letni chłopiec zgłosił się do szpitala z powodu krwawienia z nosa i osłabienia. Matka podaje, że od wczoraj mocz dziecka ma kolor ciemnej herbaty. Fizykalnie: bladość skóry, miernego stopnia obrzęki wokół kostek i na twarzy, RR 160/90, niewielka duszność. 3 tygodnie temu chłopiec przebył zapalenie gardła. W badaniu USG stwierdzono powiększone hiperechogenne nerki, niewielkie ilości płynu w jamach opłucnowych i w jamie otrzewnowej. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:

Answer 31

Ostre popaciorkowcowe zapalenie nerek

Question 32

10-letnia dziewczynka w stanie ogólnym dobrym zgłosiła się do szpitala z wysypką krwotoczną (plamicą) obecną na kończynach dolnych, zwłaszcza na podudziach oraz na pośladkach. Dodatkowo skarży się na bóle brzucha i niewielkie dolegliwości stawowe. Morfologia krwi jest prawidłowa, w moczu obecne erytrocyty wyługowane 50-100, białkomocz +1. Jakie rozpoznanie można podejrzewać?

Answer 32

Choroba Schoenleina-Henocha

Question 33

Które z poniższych stwierdzeń dotyczących stosowania encortonu u dzieci z chorobą Shoenleina i Henocha ma potwierdzenia w aktualnych badaniach klinicznych z randomizacją?

Answer 33

Encorton nie powinien być standardowo stosowany w chorobie Schoenleina i Henocha
U chorych z nasilonymi objawami choroby wczesne zastosowanie encortonu przyspiesza ustąpienie objawów pozanerkowych
Encorton efektywnie wpływa na przebieg ustępowania dolegliwości

FAŁSZ:
Encorton zapobiega wystąpieniu powikłań nerkowych

Question 34

Do badań rutynowych u dziecka z nadciśnieniem tętniczym należy:

Answer 34

ocena IMT (intima media thickness)
Badanie echokardiograficzne
Ocena mikroalbuminurii
Lipidogram surowicy

FAŁSZ:
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej

Question 35

Który z poniższych objawów nie występuje w przebiegu zespołu hemolityczno-mocznicowego?

Answer 35

Hiperleukocytoza

PRAWDA:
Małopłytkowość
Erytrocyty hełmowate w rozmazie krwi
Wzrost stężenia kreatyniny i mocznika
Hiperkaliemia

Question 36

Jaka jest najczęstsza przyczyna nadciśnienia tętniczego u dzieci?

Answer 36

Wrodzone wady układu moczowego

Question 37

Dziewczynka dializowana otrzewnowo zgłasza się z powodu duszności i kaszlu. Fizykalnie stwierdza się cechy przewodnienia, nadciśnienie tętnicze, tachypnoe. Osłuchowo po stronie lewej ściszenie szmeru pęcherzykowego, stłumienie wypuku po tej stronie. Po prawej stronie szmer pęcherzykowy prawidłowy. W badaniu RTG - obecność płynu w lewej jamie opłucnowej. Jakie wstępne rozpoznanie jest najbardziej prawdopodobne?

Answer 37

Zaciek płynu dializacyjnego do jamy opłucnowej

Question 38

Do czego służy w nefrologii skala RIFLE (risk, injury, failure, loss of function, end stage kidney disease)?

Answer 38

Jest to skala oceny zaawansowania ostrego uszkodzenia nerek (AKI), opierająca się na ocenie wielkości diurezy lub ocenie GFR

Question 39

Pierwsza procedura w zespole Moschcowitza to:

Answer 39

plazmafereza

Question 40

Jednym z najgroźniejszych powikłań narządowych u dzieci z PChN w zaawansowanych stadiach jest:

Answer 40

twardnienie naczyń tętniczych

Question 41

W leczeniu ZUM u dzieci najczęściej stosujemy:

Answer 41

cefuroksym

Question 42

Kilkuletni chłopczyk trafił na SOR. W badaniu podmiotowym i przedmiotowym: nagłe osłabienie, wcześniej nie chorował, szara skóra, szmer nad sercem >2/6, kreatynina 650 μmol/l, w USG obraz dwóch małych marskich nerek. Jaka jest najbardziej trafna diagnoza?

Answer 42

schyłkowa niewydolność nerek

Question 43

Obrzęki w zespole nerczycowym wynikają z:

Answer 43

hipoalbuminemii
aktywacji układu RAA
wzrostu przepuszczalności naczyń

Question 44

Najgroźniejsze powikłanie wielotorbielowatości nerek AD to:

Answer 44

tętniaki tętnic podstawy mózgu

Question 45

Najgroźniejsze powikłanie agenezji nerek u płodu to:

Answer 45

hipoplazja płuc

Question 46

Diureza osmotyczna może wystąpić w przebiegu:

Answer 46

mocznicy i moczówki ośrodkowej
hiperkalcemii i po wlewie mannitolu
hiperglikemii i hiperkalcemii
zespołu mózgowej utraty soli

FAŁSZ:
wysokobiałkowego karmienia przez zgłębnik

Question 47

Jakie leki podaje się w ostrym KZN?

Answer 47

antybiotyk penicylinowy

Question 48

Wybierz nieprawdziwe zdanie na temat nadciśnienia u dzieci:

Answer 48

rozpoznaje się je, gdy CTK > 120/80

PRAWDA:
najczęściej jest to nadciśnienie wtórne
należy zestawić CTK z siatkami centylowymi
należy ocenić stan nerek
CTK należy mierzyć u dzieci powyżej 3. roku życia w trakcie każdej wizyty u lekarza.

Question 49

Hipokalcemia jest charakterystyczna dla:

Answer 49

niedoczynności przytarczyc
rzekomej niedoczynności przytarczyc
przewlekłej choroby nerek
niedoboru wapnia w diecie

FAŁSZ:
nadwrażliwości na witaminę D

Question 50

W ostrej niewydolności nerek wystąpi:

Answer 50

kwasica metaboliczna
hipokalcemia
hiperkaliemia
hiperurykemia

FAŁSZ:
hipofosforemia