NEF 2

Question 1

causas de nefrite intersticial

Answer 1

Diuréticos
Rifampicina
Omeprazol
Grandes ATBs: beta-lactâmicos
AINEs e Anticonvulsivantes
Sulfa

Question 2

azotemia após iniciar IECA ou BRA

Answer 2

estenose da artéria renal: nefropatia isquêmica

Question 3

como IECA ou BRA causam nefropatia isquêmica na estenose de artéria renal?

Answer 3

rim adapta-se ao estado de hipoperfusão: hipofluxo para mácula densa, que ativa SRAA e causa retenção de sódio e água e vasoconstrição da arteríola eferente, com aumento da pressão glomerular permitindo filtração. ao usar a medicação, perde a capacidade compensatória

Question 4

síndrome da lise tumoral

Answer 4

grande destruição de células neoplásicas cursando com:
hiperuricemia: aumento do ácido úrico pela metabolização de ácidos nucleicos
hiperKlemia e hiperfosfatemia: eletrólitos INTRAcelulares
hipoCAlcemia: formação de fosfato de cálcio

deposição de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio

Question 5

acidose tubular tipo I

Answer 5

ATDistal: não consegue excretar H+, não acidifica urina; acidose metabólica por consumo do HCO3 plasmático

Question 6

acidose tubular tipo II

Answer 6

ATProximal: não consegue reabsorver HCO3, bicarbonatúria; hipocaliemia

Question 7

acidose tubular tipo IV

Answer 7

resistência tubular à ação da aldosterona: retenção de K e H, excreção de Na

Question 8

principais causas de necrose tubular aguda

Answer 8

isquêmica: choque (hipo perfusão), contraste iodado (vasoconstrição da arteríola )

tóxica: filtração da substância lesa glomérulo > contraste iodado; aminoglicosídeo; rabdomiólise; anfotericina B; leptospirose

Question 9

NTA X pré-renal:
FeNA

Answer 9

NTA: > 1%
pré-renal: < 1%

Question 10

NTA X pré-renal:
Na urinário

Answer 10

NTA: > 40
pré-renal: < 20

Question 11

NTA X pré-renal:
rel. ur/creatinina plasm.

Answer 11

NTA < 20
pré-renal > 40

Question 12

NTA X pré-renal:
osmolaridade e densidade urinária

Answer 12

NTA: DIMINUÍDAS osm < 350 d < 1015
pré renal: > 500 d > 1020

Question 13

exame de imagem na hipertensão resistente

Answer 13

USG com doppler de art. renais: avaliar estenose da artéria renal

Question 14

causas de estenose da art. renal

Answer 14

aterosclerose (principal)
displasia fibromuscular: em JOVENS

Question 15

rabdomiólise e lesão renal

Answer 15

destruição maciça de fibras musculares e liberação do seu conteúdo. a lesão renal ocorre por filtração glomerular da mioglobina, que é nefrotóxica

Question 16

estenose da artéria renal é causa de hipertensão secundária pois

Answer 16

ao ativar o SRAA, causa vasoconstrição nao apenas na arteríola eferente, como em todos os vasos do corpo, levando a HAS

Question 17

epidemiologia e tratamento das causas de estenose da art. renal

Answer 17

aterosclerose: > 70% dos casos, predomina em idosos. acometimento proximal é mais comum
se for unilateral, tratamento realizado com anti-hipertensivos. se for bilateral ou rim único, angioplastia COM stent

displasia fibromuscular: principal causa em jovens, principalmente mulheres. acometimento distal mais comum.
angioplastia SEM stent ou tratamento anti-hipertensivo

Question 18

causa mais comum de nefrite intersticial aguda

Answer 18

medicamentos: mnemônico DROGAS

Question 19

tratamento NIA

Answer 19

suspensão do agente alérgico
corticoide se: necessário diálise; refratário à suspensão (7-10d após)

Question 20

diagnóstico NIA

Answer 20

clínica: insuf. renal + febre + rash
lab: EAS com hematúria não dismórfica, proteinúria subnefrótica, eosinofilúria, cilindros leucocitários
aumento de IgE sérica e eosinofilia

Question 21

nitrofurantoína não deve ser usada para tratar pieolo em adultos pois

Answer 21

não alcança concentração terapêutica no parênquima renal

Question 22

laboratório rabdomiólise

Answer 22

CPK elevada, hiperpotassemia, hiperfosfatemia, acidose metabólica com ânion gap aumentado, hipocalcemia (quelado pelo fosfato), hiperuricemia (liberação de ácidos nucleicos)

Question 23

IRA após cateterismo

Answer 23

1) nefropatia por contraste iodado: mais comum! azotemia após 48hs, pico entre 3-5 dias, melhora com 1-2 semanas.
2) ateroembolismo: mais grave! azotemia, livedo reticular, cianose de extremidades

Question 24

patogênese e diagnóstico ateroembolismo renal

Answer 24

laceração mecânica da placa de aterosclerose cria embolos de colesterol que se impactam em arteríolas pré-glomerulares e vasculatura, causando isquemia;

placas de hollenhorst à fundoscopia (placas de colesterol na microcirculação ocular): PATOGNOMÔNICO
fissuras biconvexas na biópsia; eosinofilia e eosinofilúria transitórias; hipocomplementemia; trombocitopenia; CPK aumentada

Question 25

causas de necrose tubular aguda

Answer 25

isquêmica: MAIS comum tóxica

Question 26

crepitações na embolia gordurosa

Answer 26

EAP: impactação do embolo no vaso causa lesão endotelial, com liberação de citocinas inflamatórias que aumentam permeabilidade da membrana alveolocapilar, gerando exsudato nos alvéolos

Question 27

principais causas de nefrite intersticial crônica

Answer 27

* obstrutiva: refluxo vesico-ureteral (IRC em crianças) e hiperplasia de próstata benigna > aumenta pressão hidrostática nos túbulos que desencadeia processo de inflamação tecidual crônica * analgésicos * saturnismo (intoxicação por chumbo) * pielonefrite crônica ou recorrente * nefropatia hipercalcêmica e sarcoidose (hipercalcemia e hipercalciúria): nefrocalcinose

Question 28

nefrite intersticial crônica

Answer 28

fibrose do interstício renal, com atrofia e perda dos túbulos

Question 29

nefrocalcinose

Answer 29

deposição de cálcio e fosfato no tecido renal

Question 30

clínica de nefrite intersticial crônica

Answer 30

lesão TUBULAR: anemia > acometimento do túbulo contorcido proximal que secreta eritropoetina poliúria > acometimento da alça de henle: não concentra medula renal, impedimento atuação do ADH: não concentra urina acidose tubular renal > túbulo contorcido proximal não consegue secretar amônia que titularia o ácido.

Question 31

prevenção da nefropatia por contraste iodado

Answer 31

hidratação vigorosa com SF 0,9% 1mg/kg/h de 6-12h antes e após o procedimento e uso de contrastes não iônicos de baixa osmolaridade

Question 32

droga que NÃO CAUSA necrose tubular aguda

Answer 32

AINEs

Question 33

trombose de veia renal à esquerda

Answer 33

no homem, pode causar varicocele pois a veia testicular esquerda é tributária da veia renal

Question 34

lesão renal na sepse

Answer 34

necrose tubular aguda por hipoperfusão

Question 35

medicações que não devem ser usados na vigência de contraste iodado

Answer 35

AINEs, IECA ou BRA, metformina

Question 36

por que suspender IECA ou BRA na vigência de contraste iodado?

Answer 36

mecanismo de lesão renal do contraste iodado inclui vasoespasmo da arteríola aferente. com uso de IECA ou BRA temos a vasodilatação da arteríola eferente. ambos combinados reduzem muito a pressão de filtração glomerular (pressão hidrostática), diminuindo a TGF

Question 37

NEF 2complicação renal relacionada a procedimentos endovasculares

Answer 37

ateroembolismo renal por ruptura de placa de ateroma, soltando microembolos na circulação

Question 38

síndrome nefrótica + hematúria e dor em flanco

Answer 38

pensar em TROMBOSE DA VEIA RENAL. síndrome nefrótica é marcada por estado de hipercoagulabilidade por diminuição da antitrombina III (cofator da heparina), diminuindo anticoagulante endógeno