NEF 1 Flashcards
síndromes nefríticas com consumo de complemento
GNPE ou LES
tratamento GNPE
suporto: restrição hidrossalina, furosemida se congestão, BCC se hipertensão sintomática e refratária, controle da diurese e ATB (amoxicilina ou benzetacil) para diminuir transmissibilidade da cepa nefrogênica
evidência de faringoamigdalite recente e tempo de incubação
anti-ASLO positivo, 1-2 semanas
evidência de piodermite (impetigo) recente e tempo de incubação
anti-DNAse B positivo, 2-3 semanas
patogênese GNPE
deposição de imunocomplexos formados após infecção com streptococcus beta-hemolítico do grupo A
estrutura renal que produz renina
aparelho justaglomerular > mácula densa
razão prot/creat urinárias na síndrome nefrítica
> 2
principal causa de hematúria macro na infância
ITU
3 tipos de GNRP
1) por deposição de imunocomplexos
2) síndrome de goodpasture: deposição de anticorpos anti-MB
3) pauci-imune (sem depósito): vasculites ANCA + (anticorpo anticitoplasma de neutrófilos)
característica da GNRP
evolução maligna da síndrome nefrítica, rápida e fulminante, com a presença de crescentes em >50% dos glomérulos
laboratório da síndrome nefrótica em crianças
proteinúria > 50mg/kg/dia e hipoalbuminemia < 2,5g/dL
faixa etária da doença de lesões mínimas e pico de incidência
1-8 anos
pico entre 2-3 anos
complemento sérico na GNPE
diminuído
complemento sérico na DLM
normal
principais etiologias (2) da DLM secundárias
AINEs e linfoma de Hodgkin
proteinúria com dipstick do EAS normal
proteinúria por cadeias leves, não detectadas pelo dipstick (detecta apenas albumina) no mieloma múltiplo
exame diagnóstico de síndrome nefrótica
quantificação de proteína urinária em 24hs; rel. proteína/creatinina urinária
tratamento empírico para PBE
culturas + ATB empírico que cubra germe encapsulado (pneumococo) e gram negativo (e.coli): cefalosporia de 3a > ceftriaxona
paciente séptico com hipoalbuminemia
expansão volêmica com coloide
nefropatia sinfaríngica
doença de berger ou nefropatia por IgA
principais etiologias nefropatia membranosa
neoplasia sólida
LES
hepatite B
captopril, sais de ouro e D-penicilamina
causas de necrose de papila é
Pielonefrite
Hemoglobinopatia (anemia falciforme)
Obstrução
DM
AINEs
glomerulopatias com consumo de complemento
GNPE (nefríticia) e GNMesangiocapilar
causas de nefrite intersticial
Diuréticos
Rifampicina
Omeprazol
Grandes ATBs: beta-lactâmicos
AINEs e Anticonvulsivantes
Sulfa
azotemia após iniciar IECA ou BRA
estenose da artéria renal: nefropatia isquêmica
como IECA ou BRA causam nefropatia isquêmica na estenose de artéria renal?
rim adapta-se ao estado de hipoperfusão: hipofluxo para mácula densa, que ativa SRAA e causa retenção de sódio e água e vasoconstrição da arteríola eferente, com aumento da pressão glomerular permitindo filtração. ao usar a medicação, perde a capacidade compensatória
síndrome da lise tumoral
grande destruição de células neoplásicas cursando com:
hiperuricemia: aumento do ácido úrico pela metabolização de ácidos nucleicos
hiperKlemia e hiperfosfatemia: eletrólitos INTRAcelulares
hipoCAlcemia: formação de fosfato de cálcio
deposição de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio
NEF 1causas de GNRP pauci-imune
PAUCI-imune significa que tem POUCOS depósitos de complexos imune. suas principais causas são vasculites:
poliangeíte microscópica e granulomatose com poliangeíte (ou Wegener)
complemento alterado na GNPE
via alternativa: C3 e CH50 diminuídos por consumo
síndrome nefrótica com consumo de complemento
glomerulonefrite mensagiocapilar ou membranoproliferativa
o que é a glomerulonefrite rapidamente progressiva?
é uma evolução maligna das síndromes NEFRÍTICAS
principais tipos de síndrome nefrótica (4)
1- DLM: mais comum na criança
2- GESF: mais comum do adulto
(causas: exclusão) > HIV, uso de drogas, anemia falciforme
3- glomerulonefrite membranosa: LES, neoplasia oculta, D-penicilanina, sais de ouro, captopril e hepatite B
4- glomerulonefrite mesangiocapilar: hepatite C (MISTA tem componente nefrítico e nefrótico)
proteinúria SELETIVA
DLM: perda exclusivamente da barreira de CARGAS > albumina!
cilindros:
hemáticos
granulosos
leucocitários
lipídios
h: glomerulonefrite
g: necrose tubular aguda, células descolando
leuco:
lip: síndrome nefrótica
