END 1 Flashcards
para que serve e quais os critérios de wartofsky?
para que serve e quais os critérios de wartofsky?
sinais específicos de doença de graves
exoftalmia
mixedema pré-tibial: dermatopatia infiltrativa > espessamento
baqueteamento digital:
estridor laríngeo e insuficiência respiratória após extubação de tireoidectomia
lesão BILATERAL do laríngeo recorrente: fechamento da glote por adução bilateral das cordas vocais
quando é possível engravidar após radioiodoterapia?
de 6m a 1 ano após: níveis de Trab podem ficar elevado por 1 ano
CI de radioiodoterapia
- gestação ou desejo de gestação
- bócio muito aumentado > 50ml
- lactantes
- oftalmopatia grave
para que é feito o iodeto de potássio (LUGOL)?
após introdução de drogas antitireoidianas para induzir efeito de wolff-chaikoff: diminui síntese de hormônios tireoidianos
porque o propiltiouraciol é preferido ao metimazol na crise tireotóxica?
porque inibe a conversão periférica de T4 em T3
controle após início de tratamento com tionamidas
provas de função tireoidiano 3-4s depois para avaliar respostacao tratamento: dosa TSH
mecanismo de ação do metimazol
inibe a produção do hormônio tireoidiano ao inibir a TPO:
enzima que sintetiza o hormônio tireoidiano ao ligar tireoglobulina ao iodo
suspeita e conduta em caso de agranulocitose
suspeita: febre e/ou odinofagia > amigdalite é a principal manifestação
conduta: suspender terapia medicamentosa e indicar iodoablação
conduta se aumento de TSH assintomático e T4L normal
suspeita de hipotireoidismo subclínico:
achado em 50% dos pacientes é transitório e normaliza ao repetir o exame:
SEMPRE repetir em 3-6 meses
em qual dose iniciar levotiroxina e alvo terapêutico?
normalizar o TSH:
1,6mcg/kg/d OU 50mcg/d
para coronariopatas, iniciar em menor dose para evitar aumento do estímulo adrenérgico: 12,5-25mcg/d
quando tratar hipotireoidismo subclínico? (5)
- TSH >= 10
- gestante ou intenção de engravidar
- anti-TPO positivo
- sintomas inespecíficos
- dislipidemia ou DCV
conduta frente ao nódulo de tireoide
- dosar TSH:
BAIXO: cintilografia para diferenciar nódulo QUENTE (não é câncer) ou FRIO (câncer)
normal ou ALTO: USG
o que é a tireoidite de quervain?
tireoidite subaguda granulomatosa:
resposta imune a infecção viral (1-3s antes) que ataca tireoide > causa dor e tireoitoxicose
conduta: AINEs (corticoide se não responder)
marcador de carcinoma
papilífero e folicular X medular
papilífero e folicular: células foliculares > tireoglobulina
medular: células parafoliculares (C) > calcitonina
achados USG sugestivos de cancer
- hipoecogenicidade
- mais ALTO que LARGO (ALarme)
- presença de irregularidade
- microcalcificacoes
- extensão extratireoidiana
- padrão de vascularização central
cancer de tireoide mais agressivo e de pior prognóstico
câncer anaplásico da tireoide
razão aldosterona/renina no hiperaldo 1o X 2o
1o: aumentada > aumento de aldosterona e queda da renina
2o: normal > aldosterona e renina aumentadas
hipoglicemia + hipotensão + manchas hiperpigmentadas
insuficiência adrenal primária: doença de Addison
hiperALDO X insuf. ADRENAL 1os
aldo: hiperNa, hipoK, alcalose met. e hipertensão
adrenal: hipoNa, hiperK, acidose met. e hipotensão
quando operar hiperpara 1o em paciente ASSINTOMÁTICO?
CARO:
Ca > 11,5 ou calciúria > 400mg/d
Age < 50a
Rim: nefrolitíase ou DRC com ClCr < 60
Osso: osteoporose Tscore < -2,5
hormônios produzidos pelo córtex X medular da adrenal
córtex:
-glomerular: aldosterona (SRAA)
- fasciculada: cortisol
- reticular: androgênios
medula: adrenalina
como confirmar o hipercortisolismo?
2 exames alterados (pode ser o mesmo exame duas vezes):
-dosagem do cortisol salivar noturno: momento do NADIR
- dosagem do cortisol urinário em 24h
- teste da dexa: recebe dexa 1mg à noite para suprimir eixo > se cortisol aumentado pela manhã, está elevado independente do acth
conduta após confirmar hipercortisolismo
dosagem de ACHT:
- aumentado: RMN de sela túrcica
- diminuído: TC de abdome
o que é e quando deve ser realizado o teste de liddle 2?
para diferenciar causas de hipercortisolismo secundário (ACTH elevado):
- dexa 2mg de 6/6h por 48h: dose ACTH:
* se aumentado: não suprimiu > fora do eixo, ECTÓPICO
* se diminuído: suprimiu > doença de Cushing
quando é possível fazer a tireoidectomia parcial no CA de tireoide?
se bem diferenciado (papilifero ou folicular) e nódulo até 1cm
o que são os sinais de trousseau e chvostek?
sinais de HIPOcalcemia
- trousseau: adução do polegar e flexão das articulações metacarpofalangeanas
- chvostek: percussão no nervo facial com contrações da face ipsilateral
renina no hiperaldo primário
REDUZIDA: hipersecreção de aldosterona autônoma da glândula
relação da dislipidemia e hipotireoidismo
hipotireoidismo pode cursar com LDL aumentado: diminuição em número e função de receptores hepáticos de LDL, diminuindo sua degradação
relação entre hipotireoidismo e função da adrenal
glicorticoide é importante para o funcionamento tireoidiano: se insuficiência adrenal associada, é preciso corrigir hipocortisolismo antes de iniciar tratamento com levo
quais são os diagnósticos diferenciais de massas mediastinais?
4T:
Teratoma
Timoma
Tireoide: bócio mergulhante
Terrível linfoma
diastáse dentária e dedos alargados associados à síndrome metabólica
ACROMEGALIA ou gigantismo: excesso de GH
alteração de ECG nos distúrbios do cálcio
hiper: intervalo QT diminuído
hipo: intervalo QT aumentado
nistagmo vertical
= lesão de tronco cerebral
3 grandes síndromes associadas a anasarca e DD
-IC
-DRC
-doença hepática
DD: desnutrição proteica, enteropatia perdedora de proteína, mixedema por hipotireoidismo (edema não depressivo por deposição de glicosaminoglicanos)
qual a conduta em caso de crise hipercalcêmica?
hidratação com SF
diurético após reposição volêmica
bifosfonado IV (pamidronato)
o que é a sindrome de Conn?
adenoma de suprarrenal produtor de aldosterona: cursa com hipertensão e hipocalemia
hiperpara primário: PTH, cálcio e fosfato
PTH e cálcio: aumentados
fosfato: diminuído > PTH causa fosfatúria
achado do ECG na hipocalcemia
alargamento do intervalo QT
