CAR 2 Flashcards
como deve ser feita a substituição de IECA por entresto?
como wash-out de 36h
quando a espironolactona está CI na IC?
se cr > 2,5 ou hipercalemia
causas de IC de alto débito
anemia, def. de tiamina, tireotoxicose, doença de paget
indicação de terapia de ressincronização cardíaca
FE =< 35%, sintomático apesar do tratamento otimizado se bloqueios de ramo
objetivo na crise hipertensiva (EMERGÊNCIA)
diminuir PA em 25% na 1a hora
chegar a 160x100 entre 2-6h
OU
diminuir PA em 10-15% na 1a hora e 25% no 1o dia
sopro com reforço pré-sistólico que não ocorre se FA
estenose MITRAL:
contração atrial intensifica o sopro > se tem FA, não tem
evolução da tríade da estenose aórtica
- angina: hipertrofia de VE aumenta demanda
- síncope: perfusão cerebral diminuída
- dispneia: congestão por insuficiencia ventricular
sopro em crescente-decrescente mesossitólico
estenose aórtica
pulso parvus-tardus
parvus: menor amplitude
tardus: começa tardiamente e dura mais tempo
estenose aórtica
sopro holossitólico, em barra
insuficiência mitral: mesma amplitude durante toda a sístole
sopro protodiastólico
insuficiência aórtica: sopro suave
hipertensão persistente + hipoK
investigar hiperaldosteronismo
sopros sistólicos
estenose aórtica ou insuficiência mitral
meta do tratamento anti-hipertensivo
baixo RCV ou est. III: < 140x90
alto RCV: < 130x80
sintoma de pior prognóstico na estenose aórtica
dispneia por IC franca: disfunção de VE
diferença entre HAS resistente X refratária
resistente: usa > 3 medicações sem melhora (preferencialmente 1 tiazídico)
refratária: usa 5 medicações, incluindo espironolactona e um diurético
dose máxima:
enalapril
HCTZ
anlodipino
enalapril: 40mg/d
HCTZ: 25mg/d
anlodipino: 10mg/d
qual a medicação de escolha em crises hipertensivas?
nitroprussiato de sódio
agente mais frequente da miocardite em crianças?
coxsakie B
qual é o sopro que tudo pulsa?
insuficiência aórtica
pré-carga ventricular na IC
AUMENTADA: pressão no ventrículo ao final da diástole > excesso de volume
diagnostico de HAS pela MAPA
média de PA em 24h > 130x80
média da PA em vigília > 135x85
média da PA no sono > 120x70
razão albumina/creatinina urinária alterada
> 30mg/g: albuminúria
ausculta abdominal no paciente HAS descontrolada
sopro que pode indicar estenose de artérias renais
identifique a doença e explique os achados semiológicos
som curto e agudo após B2 e sopro com reforço pré-sistólico
estenose mitral
som curto e agudo: abertura da valva
reforço: momento da contração atrial
como IECA causa tosse?
a ECA também degrada bradicinina e substancia P: ao ser inibida, a concentração dessas substâncias aumenta
sopro com ruflar diastólico
estenose mitral
estenose aórtica e manobras
se diminuem retorno venoso: diminuem o sopro
se aumentam o retorno venoso: aumentam o sopro
estenose aórtica e manobras
se diminuem retorno venoso: diminuem o sopro
se aumentam o retorno venoso: aumentam o sopro
estenose aórtica e manobras
se diminuem retorno venoso: diminuem o sopro
se aumentam o retorno venoso: aumentam o sopro
manobras que aumentam X diminuem o retorno venoso
aumentam: cocoras, exercício físico
diminuem: handgrip (aumenta RVP), valsava
onda V gigante
insuficiência tricúspide: pressão intra-atrial ao final da sístole ventricular: aumentada na IT porque o átrio direito vai estar CHEIO de sangue
sopro que aumenta com inspiração profunda
manobra de riveiro-carvalho: aumenta retorno venoso, aumenta sopros de coração DIREITO
mecanismo de ação do sarcubitril
inibidor de neprilisina, enzima que degrada natriuréticos: aumenta natriurese
paciente com muito alto risco cardiovascular
lesão aterosclerótica estabelecida:
DAOP, DAC, DCV
iniciar AAS como profilaxia SECUNDÁRIA
sempre investigar na possibilidade de HAS secundária
- hiperaldo primária: elevação de aldosterona e queda da renina
hiperfonese de B1 e estalido de abertura valvar
presente na estenose mitral: à medida que a doença progride e a valva sofre calcificação e perde mobilidade, diminui ou desaparece
sinais de sobrecarga de AE no ECG
- onda P alargada: > 100ms
- índice de morris: onda P em V1 com área negativa > 1mm
sintoma mais típico da estenose mitral
dispneia: congestão pulmonar por aumento da pressão atrial
critério de cornell para sobrecarga de VE
onda R em AVL + onda S em V3 > 28mm (homem) ou 20mm (mulher)
achado de amiloidose no ECO
cereja do bolo: poupa ápice cardíaco
sopro que irradia para fúrcula esternal e carótida
estenose aórtica
lesão renal na HAS
arterioloesclerose e isquemia glomerular, evoluindo para GESF
sopro que PIORA com diminuição do retorno venoso
pensar em cardiomiopatia hipertrófica: espessamento do septo
STOP BANG
> = a 3: alta suspeita de SAOHS
Snooring
Tiredness
Observe
Pressure >
BMI
Age
Neck > 40cm
Gender
o que ocorre com o retorno venoso na INSPIRAÇÃO?
aumenta
anti-hipertensivos que pioram insuficiência arterial periférica e causam disfunção erétil
betabloqueador
sinal semiológico de maior gravidade na estenose aórtica
presença do pulso parvus e tardus: repercussão sistêmica
exemplos de diu tiazídicos (além HCTZ)
clortalidona e indapamina
fisiopatologia de TAKOTSUBO
estresse que causa liberação de catecolaminas:
estresse adrenérgico cardíaco com disfunção contrátil
diagnóstico de HAS pela MRPA
médica >= 130x80 (6 aferições/dia)
padrão da PA no sono
descenso noturno fisiológico da pressão: queda de 10-20% durante o sono
ausência de descenso noturno pode estar relacionada a
SAOHS
quando o diagnóstico de HAS pode ser feito com apenas uma medida?
PA > 180x110 ou paciente com LOA e alto risco cardiovascular
classificação síndrome cardiorrenal
I e II: etiologia cardíaca (I agudo II crônico)
III e IV: etiologia renal (III agudo e IV crônico)
anti-hipertensivos que podem ser usados em gestantes ou mulheres com intenção de engravidar
metildopa, nifedipino
foco pulmonar X aórtico
borda paraesternal superior
esquerda: PULMONAR
direita: AÓRTICO
sopro que aumenta com inspiração profunda
manobra de riveiro-carvalho: aumenta retorno venoso, aumenta insuficiência tricuspide
momento de distensão fisiológica da veia jugular
expiração: aumenta a pressão intratorácica e dificulta a chegada do sangue, represado na veia
anti-hipertensivos CI em pacientes com gota
DIU de alça e tiazídicos: aumentam ácido úrico
infecção viral + IC aguda
miocardite!
perfil hemodinâmico IC descompensada
A: quente e seco
B: quente e úmido
C: frio e úmido
L: frico e seco
sopro cardíaco + disfagia e rouquidão
estenose mitral: hipertrofia do átrio esquerdo
distúrbios de condução na doença de Chagas
BRD + HBAE
bloqueio de ramo direito e gemibloqueio anterossuperior
anti-hipertensivo de escolha em afrodescendentes
BCC
hipertensão + hipocalemia
hiperaldosteronismo
o que é a hipertensão maligna?
hipertensão + retinopatia grau III (hemorragias) ou IV (papiledema) ou lesão renal
estenose aórtica + angiodisplasia
síndrome de heyde
parâmetros do ECO para diagnóstico de valvopatia
área valvar
gradiente médio
velocidade do jato
o que causa a quarta bulha?
contração atrial diante de um ventrículo pouco complacente
IC em paciente jovem com dilatação biatrial desproporcional e ventrículos preservados
pensar em miocardiopatias RESTRITIVAS: aumento da pressão de enchimento de ventrículos
diagnóstico: miocárdio HIPERrefringente, estenose aórtica, VE espessado sem sobrecarga no ECG, síndrome de tunel do carpo
pensar em AMIOLOIDOSE
DHE que facilita intoxicação digitálica
HIPOcalemia: potássio e digitálico competem pelo mesmo sítio de ligação
