Nedsättningar inom exekutiva funktioner

Question 1

Ex på nedsatta exekutiva funktionsnedsättningar?

Answer 1

Framför allt skifta (att byta mellan uppgifter), inhibering (hämma automatiska processer), uppdatering (att byta vad för information man ska utgå ifrån), initiering (starta processer) och planering/organisering

• Att fastna vid att fokusera för mycket på en sak (d.v.s. har svårt med flexibiliteten)
• Att ha ett bristande fokus/lättdistraherad (svårt att sortera bort onödig information)
• Dagdrömma och försvinner bort i tanke
• Svårigheter att ha flera bollar i luften samtidigt
• Brister kring impulskontroll (inhibering)
• Svårigheter att starta/stoppa aktiviteter (framför allt att starta tråkiga uppgifter)
• OBS vi kan alla uppleva delar av dessa men det handlar om omfattningen av detta som avgör om det är en nedsättning eller inte

Question 2

Redogöra för metoder och ge exempel på test lämpliga att använda i utredning av EF

Answer 2

Intervjuer
* Inhämta info från både pat. och anhöriga
* Viktigt att intervjua anhöriga då exekutiva funktioner kan påverka pat. insikt kring problematik osv
* Bra att försöka konkretisera det som sägs genom att ex. fråga om faktiska beteenden eller händelser.
* Gå mer på djupet när ex. pat. säger att hen har svårt att koncentrera sig och fråga mer om ex. hur bibehållandet av koncentrationen fungerar

Systematiska observationer
* Kvalitativa observationer där psykologen studerar:
* ex. hur pat. skiftar/uppdaterar (ex. perseveration (fastnar) i tal och beteende, tappar tråden, bristande motivation
* Initiativ (nedsatt språkligt initiativ och beteende, brist på spontanitet
* Inhibition (talar utan att lyssna, hyperaktivitet, svårt att reglera emotioner)

Tester
* Standardiserade tester kring exekutiva funktioner
* Skiftning:
 Att växla fram och tillbaka (TMT (trail making test), D-KEFS)
* Uppdatera:
 byte ut gammal infor mot ny (WCST (wisconsin Card Sorting test), regeländring i BADS
* Inhibition:
 Hämma automatiska processer (Color-word interference test (STROOP-test) i D-KEFS, Conners continuous performance test)
* Initiera en aktivitet:
 Verbalt flöde, mönsterflöde i D-KEFS
* Planering, genomförande, effektivitet
 (Wisconsin Card sorting test, RCFT (Rey Complex Figure Test), Blockmönster i WAIS-IV, djurparkskartan i BADS

Skattningar (både själva och anhöriga)
* Både pat. och anhörig skattar problemen för att kunna se på deras bild av omfattningen av problematiken

DEX (i BADS)
 Pat. och anhörigskattning kring 20 påståenden kopplade till bl.a. impulsivitet, perseveration och distraherbarhet

BRIEF (behavior rating inventory of executive functions):
 Självskattningstest (både patient och anhörigskattning) baserat på 75 frågor medn 9 delskalor
 Beteendereglering (inhibition, flexibilitet, emotionell kontroll och monitorering)
 Metakognition (initiering, arbetsminne, planering/organisation, uppgiftsmonitorering och ordning på material)
 Global exekutiv funktion (GEF) omfattar samtliga kliniska skalor

FrSBe (Frontal system behavior scale):
 46 frågor relaterade till apati, disinhibition och dysexekutiva beteende
 Själv och anhörigskattning

Question 2

Förklara varför utredning av EF behöver bygga på flera olika informationskällor

Answer 2

• Vi kan inte bara göra tester och förlita sig på de resultaten utan vi behöver undersöka problematiken från flera olika håll för att kunna göra en bra bedömning
• Få tester är ”rena” d.v.s. det mäter flera olika funktioner och då behöver man samla in annan information för att få bättre bild av vad för del av exekutiva funktioner som är nedsatt
• Ex. intervjuer av både anhöriga och pat. för att se på hur de ser på problematiken
• Systematiska observationer för att se på problemen kvalitativt och utifrån vad du kan se för beteenden osv
• Tester för att kunna få objektiva data på delar av problematiken
• Skattningar för pat. och anhöriga för att på ett systematiskt sätt kunna få se omfattningen av problemet och kunna planera upp insatser

Question 3

Ex på tester kring exekutiva funktioner

Answer 3

D-KEFS (Delis-Kaplan Executive function system)
* Består av 9 deltester som mäter de flesta exekutiva funktionerna
 Trail making-test (där man ska dra streck mellan siffor och eller bokstäver (visuomotorisk uppgift) och mäter kognitiv flexibilitet)
 Verbalt flöde (man ska rabbla upp så många olika ord på en bokstav eller inom en kategori (eller både och) där flöde/produktion mäts
 Mönsterflöde (man ska dra linjer mellan symboler där spatial produktion mäts)
 Colour word interference (Stroop) (där man ska läsa färger som står skrivna i andra färger. Mäter verbal inhibering)
 Sortering (likt wisconsin Card sorting test och mäter bl.a. problemlösning och kognitiv flexibilitet)
 Tjugo frågor (där psykologen ska tänka på något (av x-antal möjliga saker som pat. också ser) och pat. ska ställa frågor för att komma fram till vad psykologen tänker på. Mäter abstrakt tänkande och hypotestestning)
 Begreppsförståelse (slutledningsförmåga, hypotestestning och kognitiv flexibilitet)
 Tornet (stegvist resonemang, planering och impulsivitet)
 Ordspråk (metaforiskt och abstrakt tänkande)
* Man behöver till skillnad från WAIS inte göra alla tester då man inte får ut en summerad rådata utan man kan som behandlare välja vilka tester/förmågor man ska undersöka

Brief
* Självskattningstest (både patient och anhörigskattning) baserat på 75 frågor medn 9 delskalor
* Beteendereglering (inhibition, flexibilitet, emotionell kontroll och monitorering)
* Metakognition (initiering, arbetsminne, planering/organisation, uppgiftsmonitorering och ordning på material)
* Global exekutiv funktion (GEF) omfattar samtliga kliniska skalor

WCST (Wisconsin Card Sorting Test)
* Pat. ska förstå bakomliggande mekanismen som kort sorteras efter
* Mäter de flesta exekutiva funktioner
* Blir därför svårt att hitta specifika delar som brister.
* Man kan snarare se att pat. har exekutiva svårigheter men inte vad för typ av problematik
* Pat. ska förstå bakomliggande mekanismen som kort sorteras efter (färg, form eller antal) och sedan byter utföraren bakomliggande mekanism och man ser om pat. kan byta sorteringsstrategi
* Mäter bl.a.
 Strategisk planering
 Organiserad avsökning
 Använda feedback för att ändra strategi
 Fokusera beteende mot att nå ett mål
 Responsinhibering
 Uppdatering (perserveration)

RCFT
* Rey Complex figure test
* Mäter planering, perserveration, konfabulering

BADS (Behavioural assesments of the dysexecutive syndroms)
* Utformat för att mäta dysexekutiva syndrom (ex. svårigheter att planera, organisera, prioriteram problemlösning och reglera uppmärksamhet
* Uppbyggt för att efterlikna vardagliga situationer och förmågor som behövs i vardagslivet
 Regeländring (skifta svarsmönster när reglerna efterhand ändras)
 Handlingsplan (fundera ut och genomföra en stegvis handlingsplan (få upp en kork ur en hink med hjälp av andra saker)
 Nyckelletning (strategisk planering i relation till ett vardagligt problem (hitta en nyckel på en äng)
 Tidsskattning (man ska göra rimliga tidsskattningar för hur lång tid saker tar)
 Djurparkskartan (utifrån en given ram ska man planera sin väg via olika saker till ett mål)
 Sex uppgifter (planera, organisera och jämföra sin prestation med målet)

Question 4

Redogör för varför kartläggning och bedömning av EF bör ingå som en del i en neuropsykologisk utredning

Answer 4

• För att vi behöver ha en heltäckande bild av problematiken och vad de resultat som vi kommer fram till faktiskt säger om pat.

Question 5

Beskriv vad ett dysexekutivt syndrom är och hur det kan ta sig i uttryck i vardagen

Answer 5

• Övergripande begrepp för att beskriva brister i olika exekutiva funktioner på grund av skador i frontalloben p.g.a. ex traumatisk hjärnskada eller stroke
• Även demens eller ADHD kan ge dysexekutiva syndrom
• Kan vara både kalla och/eller varma exekutiva funktioner
• Kalla:
• Initiera aktiviteter
• Planering
• Reglering
• Arbetsminne
• Flexibilitet
• Varma:
• Motivation
• Aggression
• Impulsivitet
• Socialt beslutsfattande
• Eufori
• (O)moraliskt agerande
• Sociala färdigheter
• Vanligtvis undersöks kalla med tester (ex. Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome (BADS)) och varma genom skattning och intervju

Question 6

Utmaningar med att mäta exekutiva funktioner?

Answer 6

• Saknas en enhetlig definition (svårt att veta om man pratar/mäter samma sak)
• Själva testen är välstrukturerade och ger en vägledning för vad man ska göra (d.v.s. ger pat. en pannlob vilket är det man ska testa om de har)
• Inga rena instrument (d.v.s. testerna mäter flera olika exekutiva funktioner samtidigt)
• Låg reliabilitet på vissa tester (d.v.s. testen mäter inte riktigt funktionera på ett bra sätt)
• Brist på ekologisk validitet
• Testen kan därmed inte vara det enda som ligger till grund för en slutsats (behövs ex. intervju, observation och skattningsskalor)