Nedre luftvejslidelser hos hest

Question 1

Hvornår bør man overveje endoskopi?

Answer 1

Kronisk hoste, nedsat præstation, ensidig/dobbeltsidig næseflåd, abnorm lyd under arbejde, besværet vejrtrækning

Question 2

Hvilke sygdomme kan man forvente at se ved kronisk hoste?

Answer 2

RAO, inflammatory airway disease (IAD), excercise induced pulmonary hemorrhage (EIPH), bronchopneumoni, virale infektioner, neoplasi, Dictyocaulus arnfieldi

Question 3

Hvad er definitionen på RAO?

Answer 3

Heste med reversibel luftvejsobstruktion induceret af organisk støv, hvor neutrofile granulocytter er den primære inflammatoriske celletype i bronchoalveolær lavage (BAL). Ofte ældre heste, tilbagevendede

Question 4

Hvad er ætiologien bag RAO?

Answer 4

Allergisk respons af lungernes naturlige forsvarsmekanismer mod partikler i hø, ofte Aspergillus svampesporer eller bakteriesporer

Question 5

Beskriv patogenesen for RAO

Answer 5

Irritation, øget antal celler og ophobning af slim i de bagerste lungeafsnit -> aflukning af de bagerste lungeafsnit (ophobning af luft, overinflation) -> nedsat elasticitet -> forceret udånding -> engbrystighedsfure (ses sjældent i dag) -> respiratorisk krøbling

Question 6

Hvad er definitionen på IAD?

Answer 6

Unge heste med hoste, forøget mængde mucus i trachea, forhøjet antal af inflammatoriske celler i luftvejene, ikke besværet respiration i hvile, ingen synlige akutte respiratoriske problemer.
Stort set samme symptomer som RAO, er dog nok mere en virus der har startet tilstanden, frem for miljøet (fx ungheste der er flyttet til en ny stald)

Question 7

Hvad er ætiologien og patogenesen bag IAD? Hvilke celler ses?

Answer 7

Ætiologi: multifaktoriel, miljø og allergener (flytter rundt, skifter stald) og infektiøse agens
Patogenese: hypersensitivitetsreaktion baseret på forekomst af mastceller og eosinofile. Varer typisk 7 uger, modsat RAO som varer hele livet (eller så længe hesten er i det udløsende miljø)

Question 8

Hvad er symptomerne på excercise induced pulmonary hemorrhage (EIPH), hvilke heste får det typisk?

Answer 8

Blod fra lungerne under/efter træning, blod i trachea og bronchier er synlige ved endoskopisk undersøgelse umiddelbart efter træning, epistaxis
Høj prævalens blandt væddeløbsheste, ældre heste over 5 år er i risikogruppen. Tidligere episoder af EIPH gør at hesten har større risiko for at udvikle EIPH efterfølgende

Question 9

Hvad er ætiologi og patogenese for EIPH?

Answer 9

Ætiologi ukendt

Ruptur af kapillærerne i alveolerne og deraf blødning ind i alveolerne. Især i højre caudodorsale lungeafsnit

Question 10

Hvordan stilles diagnosen EIPH? Hvad er behandling?

Answer 10

Symptomer (hoste, epistaxis, nedsat præstation), endoskopi indenfor 90 min efter løb, BAL/TA.
Behandling: reducering af komponenter af det transmurale tryk, OBS øvre luftveje, furosemid (teoretisk)

Question 11

Hvordan behandles heste der hoster medicinsk?

Answer 11

Antiinflammatoriske stoffer (cortikosteroider til inhalation, glykocortikosteroider PO), bronchodilator (clenbuterol, giver afslappelse af den glatte muskulatur), sekretolytika (ophobning af slim i de bagerste lungeafsnit kan hesten ikke selv komme af med. Svovl-broerne i det tykke sektret nedbrydes)

Question 12

Hvad er normalværdien for neutrofile fra hhv. TA og BAL?

Answer 12

TA: < 20%
BAL: < 5%

Question 13

Hvilke vigtige ændringer ses cytologisk i en BAL foretaget på en IAD hest?

Answer 13

10-20% neutrofile
>5% mastceller
>1% eosinofile

Question 14

Hvilke vigtige ændringer ses cytologisk i en BAL foretaget på en RAO hest?

Answer 14

> 20% eller > 70% neutrofile

Question 15

Hvad kan TA bruges til diagnostisk, hvad giver det et billede af?

Answer 15

Samlet udsnit af lungerne, status her og nu, bakteriologi, mistanke om Dictyocaulus arnfieldi

Question 16

Hvad kan BAL bruges til diagnostisk, hvad giver det et billede af?

Answer 16

Enkelte segmenter af lungerne, diagnosticering af IAD, RAO, EIPH

Question 17

Hvilke tiltag kan gøres for at forbedre hestens miljø ved RAO/IAD?

Answer 17

Udskift hø med wrap
Evt. "vande" høet
Bedre ventilation
Bedre udmugning (ammoniak)
Mere foldtid
Evt. løsdrift/ ude året rundt
Stråfoder på marken
Krybbefoder uden støv
Management (feje/ordne stald mens hestene er ude)