Komplicerede sår

Question 1

Beskriv i stikord handlingsplanen for sår involdverende vitale strukturer

Answer 1

(Førstehjælp/shockbehandling) -> generel klinisk undersøgelse -> anamnese -> sedation -> klargøring af sår + omgivelser (vask og klipning) -> sårundersøgelse -> yderligere diagnostiske undersøgelser -> sårdiagnose -> prognose -> valg af behandlingsstrategi

Question 2

Hvornår vil man benytte heling per secundam?

Answer 2

Hvis såret ikke kan renses eller sys, det må hele af sig selv

Question 3

Hvornår vil man anvende forsinket suturering?

Answer 3

Ved meget kontaminerede sår, hvor der bruges åben sårbehandling i 5-26 dage inden suturering

Question 4

Hvornår er et akut sår kompliceret?

Answer 4

Når det involverer knogler (fx blottet knoglevæv = periosten er rykket af), synoviale strukturer, sener og ligamenter, områder med stor bevægelighed (over led), steder der ikke kan bandageres

Question 5

Sårets placering er meget afgørende for, om såret er kompliceret. Hvad skal man altid undersøge ved sår?

Answer 5

Kanaler eller lommer længere væk end det synlige sår. Undersøges med sondering og digital eksploration

Question 6

Hvordan kan kontrastundersøgelser benyttes i udvidet diagnostik af sår?

Answer 6

Kan fx finde sår i hovsålen. Kontrast gennem stikkanalen i såret, man kan se om det spreder sig op langs seneskeden (kompliceret)

Question 7

Ved hvilke sår bør man udtage ledvæske til analyse?

Answer 7

Ved sår tæt på synovialstrukturer. Vær obs på iatrogen ledinfektion, kan være svært ved cellulitis.

Question 8

Hvilke parametre ses ved en inficeret ledvæskeprøve?

Answer 8

Hvis man ikke kan læse avisskrift gennem væsken, er den inficeret. Vil have høj protein, WBC og neutrofile.

Question 9

Hvordan udfører man tryktest?

Answer 9

Injicer sterilt saltvand ind i leddet. Kommer det ud et andet sted, viser det at der er hul fra såret ud i leddet

Question 10

Hvilke to ting kan man se ved hjælp af ultralyd af led?

Answer 10

Øget mængde ledvæske (effusion) og proliferation af synovialmembranen

Question 11

Hvad kan artroskopi bruges til?

Answer 11

Evaluering af hvor slemt det er + rense leddet op. Fjerne fremmedlegemer

Question 12

Hvilke to parametre måles ved en blodprøve ifm. sår?

Answer 12

Leukocyttal og akutproteiner

Question 13

Hvilken struktur er ofte involveret ved en hospitalskrævende patient (emergency)?

Answer 13

Synovialstrukturer

Question 14

Hvilken behandling iværksættes ved sår involverende synovialstrukturer?

Answer 14

Aggressiv behandling, især hvis infektionen har nået at etablere sig. Sårdebridement og -behandling, antibiotika, NSAID. Det er afgørende at fjerne inflammationsprodukter

Question 15

Beskriv principperne for sårdebridement

Answer 15

Alt nekrotisk/beskadiget væv skal fjernes, mest muligt væv skal bevares. Lavage udføres med isoton væske

Question 16

Hvilke skadelige effekter ses af inflammationsprodukter, og hvilken gruppe lægemidler kan afhjælpe dette?

Answer 16

Destruktion af ledbrusken og adhærencer. NSAIDs hæmmer nedbrydningen af ledbrusken og reducerer inflammationen (PGE2). Fx phenylbutazon, flunixin, firocoxib

Question 17

Hvad er fordele og ulemper ved at bruge through-and-through lavage til fjernelse af inflammationsprodukter?

Answer 17

Nemt, billigt. Begrænset effekt, da mange compartments ikke skylles, og debris og fibrin efterlades i leddet

Question 18

Hvad er fordele og ulemper ved at bruge arthroskopisk lavage til fjernelse af inflammationsprodukter?

Answer 18

Detaljeret overblik over leddets tilstand (alt debris findes og fjernes), kommer ind i de fleste compartments. Lavage med stort volumen væske, store krav til udstyr og ekspertise, dyrt (billigere i det lange løb?)

Question 19

Hvilke ting er med til at reducere prognosen ved spetisk atritis?

Answer 19

Stigende varighed, involvering af knogler, sener og ligamenter, positivt dyrkningssvar (især stafylokokker), vedvarende abnorm ledvæske, stigende krav til hesten

Question 20

Hvordan behandles blottet knoglevæv og sekvesterdannelse?

Answer 20

Aggressivt debridement af blottet knoglevæv (fx kirurgisk fil), beskyt mod udtørring med hud (suturering) og bandager

Question 21

Hvad er prognosen for hhv. strækkesener og bøjesener?

Answer 21

Strækkesener har generelt en bedre prognose. 62-80% vender tilbage til fuld atletisk funktion Ved bøjesener: 31% aflives, 41% vender tilbage til begrænset ridning, 18% til fuld atletisk funktion

Question 22

Hvilken behandling er vigtig ved strækkesenelacerationer?

Answer 22

VIGTIGT at suturere (komplet, partiel, HUD, ikke sene). Sene kan ikke sutureres, så enderne skal klappes ind. Huden skal syes sammen oven på. Alt der ikke skal hele per secundam er til fordel for hesten. Partiel suturering er at lukke såret så meget som muligt. Brug polypropylentråd, afspændende suturer er nyttige, brug gummirør til at fordele trykket. Herudover 2-4 ugers immobilisering i fuld extension med gips/skinne, så patienten ikke vader rundt

Question 23

Bøjesenelacerationer er en specialistopgave. Hvilken behandling kan iværksættes i felten?

Answer 23

Bandagering af såret, immobilisering af benet: Kimzey-skinne, monkey splint, hjemmelavet skinne. Benet skal være let flekteret. Herefter henvisning til hospital

Question 24

Hvordan behandles bøjesenelacerationer på hospitalet?

Answer 24

Tenorrhaphi, behandling af seneskede (hvis involveret), længerevarende immobilisering, antibiose, NSAID, specialsko, rekonvalescens i 6-12 måneder

Question 25

Beskriv dette sår, kompliceret/ukompliceret

Answer 25

Ingen vitale strukturer involveret, masser af væv, skarpe rande, intakt periost. Ukompliceret.

Question 26

Beskriv dette sår, kompliceret/ukompliceret

Answer 26

Ukompliceret. Kontamineret, over led, negativ tryktest. Lav grad af problem-potentiale

Question 27

Beskriv dette sår, kompliceret/ukompliceret

Answer 27

Ukompliceret. Kontamineret, over led, gammelt. Skær snavs af, men skær ikke i huden

Question 28

Beskriv dette sår, kompliceret/ukompliceret

Answer 28

Kompliceret sår, da det er i balleregionen som har et stort lateralt stræk. Hver gang hesten tager et skridt, går sårrandene fra hinanden. Vigtigt at undgå excessivt granulationsvæv. Vigtigt at låse hovspillet bag i hoven; brug en ringsko til dette

Question 29

Beskriv dette sår, kompliceret/ukompliceret

Answer 29

Sidder dårligt sted, hestesår heler næsten kun ved neoepitheliasering. Der er intet epithel her, selv efter flere uger. Indikerer at der er noget galt, tag en biopsi. Sandsynligt at det er en form for neoplasi (ofte sarkoider)

Question 30

Beskriv dette sår, kompliceret/ukompliceret

Answer 30

Ukompliceret. Dorsalt sår. Hesten står underligt, der er en overskåret strækkesene og blottet knoglevæv. Dog er det meget rent og man vil kunne få et pænt resultat