Ikke-infektiøse GI lidelser hos hest Flashcards
Hvad er de tidlige tegn på spiserørsforstoppelse?
Overdreven savlen, fodermateriale og skum gennem munden og næsebor (lugtløst), extenderet hoved og hals, forsøger at drikke, hoste og kløgninger
Hvilke 4 prædilektionssteder er der for eosophagal obstruktion?
Indgangen til eosophagus (Ln retropharyngeus)
Midt cervikal region
Indgang til thorax
Terminale eosophagus
Hvad bør ejeren gøre ved eosophagal obstruktion?
Fjern foder og vand, sæt i tom boks
Hvad er den initielle undersøgelse og medicinske behandling ved eosphagal obstruktion?
Komplet klinisk undersøgelse - dehydrering
Sedation med alfa-2 agonister (Xylazin, giver hoveddykning, undgår fejlsynkning)
Oxytocin (afslappelse af glat muskulatur), atropin (salivation), acetylcystein (blødgører)
Passage af næse-svælgsonde for at finde stedet for obstruktion
Lavage med hovedet ned
Hvad er den videre undersøgelse for spiserørsforstoppelse?
Kan gøres på hospitalet.
Endoskopi af eosophagus og trachea, røntgen af hals med/uden kontrast (normalt ikke nødvendigt), UL af halsregionen
Røntgen af lunger ved mistanke om aspirationspneumoni
Hvordan behandles spiserørsforstoppelse?
Sedation og afslappelse af eosophagus til skylning
IV væske og elektrolytter hvis alvorligt
Intet foder i 24 timer. Derefter opblødt foder
NSAIDS, AB ved pneumoni. Olie er ikke godt at bruge, kan gå i trachea
Hvad er prognosen for spiserørsforstoppelse?
God i de fleste tilfælde.
> 24 timer giver bekymring
Hvordan kan spiserørsforstoppelse forebygges?
Regelmæssig tandundersøgelse, god høkvalitet, læg sten i krybben til hurtige spisere, undgå stort fibrøst hesteguf
Beskriv den problemorienterede GI undersøgelse for kolikheste
Anamnese
Inspektion: alment befindende, smerteadfærd, svedudbrud, abdominal distension (colontorsion, dilateret tyndtarm osv)
TPR
Kredsløb (NSAIDS kan sløre): tegn på dehydrering, slimhinder, CRT, perifer temp.
Abdominal auskultation og perkussionsauskultation
Ventrikelskylning
Rektalundersøgelse
Beskriv en simpel, strangulerende, non-strangulerende infarkt og funktionel obstruktion.
Simpel: okklusion af tarmlumen uden kompromittering af tarmvæggens cirkulation (spasmer blokerer ikke blodcirkulationen)
Strangulerende: okklusion af tarmlumen OG tarmens cirkulation
Non-strangulerende infarkt: tarmvægsnekrose pga. kompromitteret cirkulation
Funktionel: passagehindring forårsaget af ændring i tarmmotiliteten uden tilstedeværelse af egentlig obstruktion
Hvornår er en ventrikelskylning positiv?
Hvis der kommer over 3-5 liter ud
Hvad betyder det hvis der er en membran rundt om fæcesknolde?
Betyder at slimhinden har sluppet
Hvilke unormale ting kan man støde på ved en rektalundersøgelse?
Unormale anatomiske forhold: stramme, ømme taenier der evt. ligger forkert, tarm i nyremiltbåndsrummet
Luftudspilede tarmafsnit (tyndtarm, stortarm, blindtarm)
Fortykkede eller indurerede tarmafsnit, forandringer i peritoneum, forstørrede lymfeknuder, smertereaktion
Hvad er hhv. obstruktion og koprostase?
Obstruktion: primær forstoppelse for forskellige prædilektionssteder
Koprostase: ofte sekundær til andre abdominallidelser, ofte dehydrering
Beskriv en simpel obstruktion generelt, hvad kendetegner den?
Akut-subakut forløb, kræver sjældent hospitalisering, kræver meget sjældent kirurgi, ofte god prognose, relativt kort (dage-uger) og ofte ukompliceret rekonvalescens, relativt billig, kræver dog ofte vagtbesøg
Hvad er ætiologi og risikofaktorer for stortarmsforstoppelse?
Ætiologi: ukendt, formodet multifaktoriel
Risikofaktorer: krybbebidning/vindslugning, foderændringer, antal timer på stald, ændret motion, mangelfuld antiparasitær behandling, transport inden for de sidste 24 timer, stress og dehydrering
Hvad er patogenesen for stortarmsforstoppelse?
Nedsat/ændret motilitet i colon -> dehydrering af tarmindhold -> akkumulation af tarmindhold (anatomi), kan trykke på blæren så hesten står i urineringsposition og afsætter urin -> distension (og smerte) -> yderligere nedsat motilitet og akkumulation
Hvad er de kliniske fund ved stortarmsforstoppelse?
Ophørt ædelyst, nedsat defækation (få tørre knolde, evt. ophørt), mild - moderat kolikuro, normal temp, normal - let forøget puls (< 50), normal - let forøget resp., normalt kredsløb, normal - let dehydrering, nedsat eller ophørt peristaltik
Hvad er de parakliniske fund ved stortarmsforstoppelse?
Ventrikelskylning: oftest negativ og uden galdetilblanding
Rektalundersøgelse: ofte en palperbar, fast forstoppelse (flexura pelvina)
Bughulepunktat: strågult, transparent, normalt proteinindhold
Hvad er prognose og terapi ved stortarmsforstoppelse?
Prognose: generelt god. Dog reserveret i fremskredne tilfælde, hvor kirurgi er nødvendig (stor risiko for tarmruptur under operationen)
Terapi: olie er rigtig godt, gerne 5 liter hver 4 time
Faste, dog vand ad libitum
Smerteterapi - CAVE! Potente NSAID kan maskere shocksymptomer (giv kvart dosis, så det ikke dækker over symptomer)
Væsketerapi, ofte oralt
Laksantia
I ekstreme tilfælde kan kirurgi være nødvendigt
Hvordan moduleres tarmindholdet ved stortarmsforstoppelse?
Rehydrering med elektrolytvand! Rektalt
Parafinolie, evt. med emulsion
Ved sand gives psyllium (loppefrøskaller) 250 g pr 500 kg hest + 250 g Magnesiumsulfat, dagligt i mindst 3 dage via sonde
Nævn andre eksempler på simple obstruktioner (udover stortarmsforstoppelse)
Ormeforstoppelse, tyndtarmsforstoppelse (kan kræve operation), blindtarmsforstoppelse (olie?), blindtarmstympani, meconiumforstoppelse, sandforstoppelse
Hvad giver ofte blindtarmsbetændelse, og hvad kan terapi være?
Skyldes ofte bændelorm, har prædilektionssted ved hullet fra tyndtarmen til caecum, og fra caecum til colon
Olie kører lige forbi, ingen effekt. Prøv med saltpulver, trækker vand ind i forstoppelsen så det løsner
Hvad er ætiologi og symptomer ved caecum tympani?
Ætiologi: primær pga kraftig gas produktion eller reduceret caecum motilitet. Sekundær pga obstruktion aboralt for caecum
Symptomer: let til svær forøget puls, kraftig smerte, steelband ved auskultation, rektalt mærkes dilateret caecum helt ude til højre bugvæg
Hvordan udføres dekompression ved caecum tympani i praksis?
Klipning + desinfektion over steelband, lokalanalgesi, hudincision (stab), 12-14 g venekateter/trokar i retning mod hestens venstre albue. Herefter injektion af 5 ml streptocillin eller lign. under retraktion
Nævn 4 interne hernier (strangulerende obstruktioner)
Nyremiltbåndshernie
Strangulation i oment efekter
Foramen epiploicum hernie
Diaphragma hernie
Nævn 2 fejllejringer (strangulerende)
Stortarmsvolvulus og right dorsal displacement
Beskriv en strangulerende obstruktion, hvad kendetegner den?
Intermitterende/perakut/akut forløb Kirurgi afhængig af årsag Ved kirurgi ofte intensiv terapi Prognose afhængig af årsag Lang (mdr) og ofte kompliceret rekonvalescens Mange kommer dog tilbage til arbejde Dyrt
Hvad er risikofaktorer ved stortarmsdrejning (volvulus)?
Højdrægtighed, nyligt overstået foling, mangelfuld eller ændret motion, mangelfuld antiparasitær behandling, transport inden for de sidste 24 timer
Hvad er de to patogeneser for stortarmsvolvulus?
Drejning > 270 grader: passage hindring
Drejning > 360 grader: kompromittering af blodtilførsel -> iskæmi. Irreversible skader efter 3-4 timer, tab af den mukosale barrierefunktion, toksæmi, shock, død
Hvad er de kliniske og parakliniske fund ved stortarmsvolvulus? Inkl. auskultation, rektalt, bughulepunktat, blodkemi
Perakut forløb, ophørt ædelyst, ophørt defækation, moderat - voldsom kolikuro m. svedudbrud, abdominal distension, normal/nedsat temp (shock), moderat/kraftigt forøget puls (> 60), forøget resp, øget CRT, røde/cyantoiske/toksiske slimhinder, nedsat perifer temp.
Moderat-høj dehydrering, hæmatokrit > 45%
Auskultation: kraftig nedsat-ophørt peristaltik, steelband. Ofte negativ ventrikelskylning
Rektalt: voldsom gasudspiling, stramme, ømme og/eller fejllejrede taenier
Bughulepunktat: hæmolyse, transparent (skyet), øget proteinindhold
Blodkemi: laktat, stiger i takt med skadens progression
Hvad er prognosen for stortarmsvolvulus?
Kræver kirurgisk behandling, selv da er prognosen reserveret-slet. Case fatality rate (43%) afhænger af hvor længe det har stået på og graden af drejning.
Blodkemi: > 6-10 mmol/l laktat giver under 5% overlevelse
Hvad er terapi ved stortarmsvolvulus?
Intensiv shockterapi: væske/colloider, vassopressive farmaka, antiendotoksæmisk behandling Kirurgi ASAP (inden for få timer)
Hvad er symptomer og behandling ved stortarmsdrejning - left and right dorsal displacement?
Symptomer: intermitterende
Terapi: medicinsk behandling i starten: Phenylephrin (skrumper milt + longering), væskebehandling
Nævn et eksempel på et non-strangulerende infarkt
Thromboembolisk kolik forårsaget af S. vulgaris
Nævn funktionelt obstruktive lidelser
Primær paralytisk ileus: cecal emptying defect
Sekundær paralytisk ileus: post operativ paralytisk ileus (POI), i forb. med andre lidelser ofte relateret til GI-knalen, cecal emptying defect
Nævn ætiologi og risikofaktorer for equine gastric ulcer syndromer (EGUS)
EGUS dækker over en række specifikke lidelser, føl er MEGET udsatte.
Ætiologi: stort set ukendt, uden tvivl multifaktoriel
Risikofaktorer: stress, NDSAID, hård træning (varighed og intensitet), kolik, opstaldning, måltidsfodring, race, temperament
Hvad er patogenese, patologi og diagnose for equine gastric ulcer syndromer (EGUS)?
Patogenese: ikke fuldt afdækket. HCl-medieret epithelbeskadigelse (ventriklens pH falder markant ml måltider)
Patologi: de fleste læsioner sidder i ventriklens hvide del og er mest udtalt i området nær margo plicatus langs curvatura minor
Diagnose: gastroskopi, og ved respons på behandling
Hvad er kliniske og parakliniske fund ved equine gastric ulcer syndromer (EGUS)?
Ofte uspecifikke. Nedsat præstation, vægttab, nedstemthed, nedsat ædelyst, kolikuro mild-moderat evt. i relation til fodring, normale blod/biokemiværdier.
Hvad er terapi ved equine gastric ulcer syndromer (EGUS)?
Syre suppression: protonpumpeinhibitorer, H2-antagonister
Antacider
Mucosaprotektanter
Hvad er hyppigt anvendt farmaka til smerteterapi ved GI-lidelser?
NSAID: metamizol, flunixin
Opiater: butorfanol (Torbugesic), metadon
Alfa2-agonister: xylazin, detomidin (domosedan)
Spasmolytika: Buscopan
Hvilke motilitetsstimulerende midler findes?
Lidokaindrop, foder
Hvilke kirurgiske muligheder findes ved GI-lidelser?
Laparotomi/celiotomi (eksplorativ til diagnostik)
Enterotomi
Tarmresektion
Tarmanastomose
Nævn kriterier for henvisning til hospital af kolikpatienter
Specifik diagnose der kræver kirurgi, voldsomme og vedvarende smerter, dårligt kredsløb (shock), positiv ventrikelskylning, proteinrigt bughulepunktat med hæmolyse, voldsom eller tiltagende abdominal distension, rektalfund (luftudspilede tyndtarme, fejllejrede tarmafsnit (stramme taenier)), hurtig progression i tilstanden, vedvarende koliksymptomer over lang tid, forstoppelser der ikke responderer på behandling inden for 24 timer.
HUSK økonomi og forsikringsforhold er ofte afgørende faktorer
Hvilke 4 grader af rektaludrivninger findes?
Grad 1: kun mucosa og subserosa Grad 2: kun muscularis Grad 3: alle ovenstående 3 lag minus serosa Grad 4: alle 4 lag Altid alvorligt!
Hvad er den initielle behandling af rektaludrivninger?
Nedsat aktivitet i rektum (epidural), fjerne fæcesknolde i rektum, behandle til forebyggelse af peritonitis og septisk shock, faste de følgende dage, evt. hospitalisering
Hvor mange taenier findes på caecum, RVC, LDC, RDC og colon descendens?
Caecum: 4 RVC: 4 LDC: 1 RDC: 3 Colon descendens: 2
