Multippel sklerose (MS) Flashcards
Hva slags sykdom er MS?
Multippel sklerose er en demyeliniserende autoimmun kronisk inflammatorisk sykdom, som betyr at kroppens eget immunsystem angriper myelinet på ulike steder i sentralnervesystemet.
Hva er myelin dannet av?
- Myelin er dannet av gliaceller, og er et fettlag som isolerer nervebanene.
Hva er årsaker til MS?
- Uklare mekanismer som forårsaker demyeliniseringen.
- Arvelige faktorer.
- D-vitaminmangel og virusinfeksjon iverksetter sykdomsprosessen.
Hva er patofysiologiske årsaker til MS?
- T-lymfocytter aktiveres i starten av sykdomsprosessen. T-lymfocyttene passerer så blod- og hjerne-barrieren, og sammen med makrofager forårsakes en lokal inflammasjon i sentralnervesystemet (CNS) som resulterer i frisetting av ulike inflammasjonsfremmende substanser i området.
- Inflammasjonen rekrutterer ytterligere T-lymfocytter til området, noe som bil forverre den inflammatoriske reaksjonen. Kaskaden av inflammasjonsreaksjoner i CNS med innblanding av både inflammasjonsfremmede substanser og immunceller resulterer i flekkvis skade og/eller helt bortfall av myelinet i området på nerven som angripes.
- Nerveimpulsene vil derfor stagnere eller bortfalle slik at det oppstår nevrologiske symptomer.
- Reparasjonsprosessen begynner raskt, men selv om det nydannes myelin, vil det etterlates arrvev, kjent som plakk. Symptomene vil bortfalle når myelinet nydannes, men returnerer når myelinet igjen skades.
Hvilke typer MS finnes?
- Relapserende-remitterende (RRMS)
- Sekundær progressiv MS (SPMS)
- Primær progressiv MS (PPMS)
Hva kjennetegner relapserende-remitterende (RRMS)?
- Anfallsvis MS som utgjør den største gruppen.
- Forekommer hos 80-90 % av pasientene.
- Akutt debut av symptomer: relaps eller anfall som er remitterende (går delvis eller helt tilbake).
Hva kjennetegner sekundær progressiv MS (SPMS)?
- Kronisk progredierende fase av sykdommen.
- 40-60 & av RRMS vil etter 10-20 år gå over i denne fasen.
- Nevrologiske utfall vil ikke gå tilbake.
Hva kjennetegner primær progressiv MS (PPMS)?
- Hos 10-20 %.
- Jevn progresjon av symptomene fra debut, lengre perioder med stabilitet og uendret sykdomsforløp.
- Dårligere langtidsprognose.
Hva er symptomer ved MS?
Forbigående nevrologiske symptomer:
- Nummenhet, prikking eller lammelse i en arm eller et bein.
- Tap av muskelkoordinasjon.
- Forbigående svekket syn: optikusnevritt, en inflammatorisk reaksjon i synsnerven, et hyppig debutsymptom som kan opptre flere år før de andre symptomene.
Kognitiv dysfunksjon og psykiske problemer hos 40-60 %.
- Betydelig kronisk tretthet
- Mangel på energi
- Uspesifikke symptomer man fort kan overse.
Demyelinisering av sensoriske nerver:
- Trigeminusnevralgi: spontan, berøringsuavhengig smerte.
- opptrer hos 30 % av tilfellene.
Delvis demyeliniserte nervebaner:
- muskelspasmer
- dobbeltsyn (diplopi)
- urininkontinens
- ataksi (forstyrrelse i samordningen av sammensatte muskelbevegelser).
Epilepsi:
- Epileptiske anfall hos ca. 2-5 %.
- Skyldes skader i hjernebarken.
- Demyeliniserende fibre er følsomme for små temperaturforandringer.
- symptomforverring opptrer derfor ofte ved feber i forbindelse med en infeksjon, slik som urinveisinfeksjon.
Hvordan diagnostiseres MS?
- Ingen spesifikke symptomer eller undersøkelser som kan fastslå diagnosen.
- Bygger på en sammensetning av: sykehistorie, kliniske funn og supplerende undersøkelser.
Symptomer støtter diagnosen
- forbigående symptomer.
- fra flere steder i CNS.
- kan kun forklares ved lesjoner (skader) som har forårsaket symptomene.
- Gitt seg til å kjenne gjennom tidsmessig adskilte episoder.
- Klare tegn til tilbakegang (remisjon).
Spinalvæske
- Spesielle forandringer i spinalvæsken.
MR
- typiske funn lokalisert rundt sideventriklene i corpus callosum og spredt i hjernebarken – kortikalt og subkortikalt.
Beskriv sekundære symptomer ved MS som må behandles
Sekundære symptomer
- Behandle psykiske plager.
- Behandle trigeminusnevralgi.
- Behandle spastisitet.
- Behandle postural tremor.
- Urinlatingforstyrrelser.
- Tarmforstyrrelser.
- Forstyrrelser i seksualfunksjon.
Hva gjør myelin?
- Myelinet beskytter, isolerer og øker nerveimpulsene.
Hva skjer hvis myelin ødelegges?
- Når myelinet ødelegges, hemmes derfor nerveimpulsene, slik at nervesignalene går langsommere, stagnerer eller opphører helt. Symptomene oppstår etter hvor stor skadet myelinet har og hvor myelinskaden sitter.
Hva slags type behandling gir man ved MS?
- Ingen kurativ behandling
- Kun symptombehandling.
Beskriv behandling ved akutte alvorlige forverringssymptomer på MS
Akutte alvorlige forverringssymptomer:
- Rutinemessig behandling med et glukokortikoid (metylprednisolon).
- forkorter anfallene
- nytilkomne lesjoner i hjernen kan gå tilbake.
- Usikker langtidseffekt.
