Iskemisk hjertesykdom Flashcards
Hva er iskemisk hjertesykdom forårsaket av, og hva fører det til?
- Iskemisk hjertesykdom er forårsaket av oksygenmangel i hjertemuskelvevet fordi koronararteriene som forsyner hjertemuskulaturen med oksygenrikt blod er nedsatt.
- Dette fører til at hjertemuskelcellene får for lite oksygenrikt blod, og skaper iskemi.
Hva inkluderer iskemisk hjertesykdom?
Iskemisk hjertesykdom inkluderer;
- stabil iskemisk hjertesykdom (stabil angina pectoris)
- ustabil iskemisk hjertesykdom (deles inn i ustabil angina pectoris og hjerteinfarkt, som deles inn i STEMI og ikke-STEMI).
Hva er stabil angina pectoris?
en eller flere forsnevringer på koronararterier. Forsnevringen(e) øker ikke, og er stabile over tid.
Hva er ustabil iskemisk hjertesykdom?
Raskt økende forsnevring i koronararterie som gir forverring av smerte eller infarkt.
Hva er ustabil angina pectoris?
Ofte forårsaket av en arteriell trombe som er i ferd med å dannes over aterosklerotisk plakk som er i ferd med å sprekke.
Hva er hjerteinfarkt?
Oppstår kun når muskelcellene har nekrotisert. For eksempel når koronararteriene ikke klarer å levere tilstrekkelig med oksygenrikt blod til hjertemuskelcellene fordi behovet er større enn leveransen (ikke-STEMI), eller fordi koronararterien er helt tilstoppet (STEMI).
Hva er symptomer og tegn ved stabil angina pectoris?
- Press/klem bak brystbeinet og i brystet. Stråling ut i armer (v. arm) oppover i hals og kjeven.
- Smerter ved økt arbeidsbelastning.
- Redusert funksjonsnivå ved økt arbeidsbelastning på hjertet.
- Fysiske anstrengelser: måltider, aktivitet, kulde.
- Rask hjerterytme.
Hva er funn ved stabil angina pectoris?
- EKG: Ingen forandring i hvile.
Arbeids-EKG: ergometersykkel øker hjertefrekvens og framkaller iskemi. - EKG: viser ST-senkning under anfall.
- Myokardscintigrafi eller spesielle ultralydteknikker hos pasienter som ikke kan utføre arbeids-EKG: legemidler som øker hjertefrekvensen.
- Glyseroltrinitrat: God og lik effekt hele tiden.
Hvordan diagnostiseres stabil angina pectoris?
Elektrokardiogram (EKG): påviser ST-senkning i den iskemiske delen av hjertet under anfall.
Koronarangiografi: viser størrelsen, utseende og lokalisering på forsnevringen. Gjennomføres PCI (utblokking samtidig om forholdene er gode).
Ekkokardiografi (ultralyd): for å se om det er infarkt eller ei.
Beskriv behandling ved stabil angina pectoris
- kolesterolsenkende behandling: statiner og acetylsalisylsyre.
- Hurtigvirkende glyseroltrinitrat: veiledning og undervisning fordi pasienter skal styre dosene i henhold til anfallene.
- Langtidsvirkende nitrater.
- Betablokkere.
- Kalsiumantagonister.
PCI (utblokking): kateter med uoppblåst ballong på tupp. Blåses opp inni trang koronararterie: vegg støttes med stent som blir værende når ballong tømmes -> holder arterieveggen oppe. -> OBS: Ødelegger endotel, frykt for nydannede tromber. Kombineres med medikamenter: acetylsalisylsyre og ADP- reseptorantagonister. 1-9 måneder til arterie er dekket av nytt endotellag.
Koronar bypassoperasjon: Kan ikke behandles med PCI. Må opereres. Satt inn ny åre eller graft, slik at blodstrømmen kommer seg forbi det dette partiet.
Hva er symptomer og tegn ved utsabil angina pectoris og ikke-stemi?
- Samme smertetype som stabil angina pectoris.
- Smerter i situasjoner hvor pasient tidligere ikke hadde smerter.
- Smerter i hvile og på natten.
- Lengre anfall.
- Mer intens smerte.
- Glyseroltrinitrat: kortvarig effekt og økt forbruk.
Hva er funn ved utsabil angina pectoris og ikke-stemi?
- EKG: viser ST-senkning i hvile og negativ T-takk.
- Blodprøver:
- ikke-STEMI: viser forhøyede verdier av troponiner (TnT og TnI).
- Ustabil angina pectoris: ingen/lite forhøyede verdier.
Hvordan diagnostiseres utsabil angina pectoris og ikke-stemi?
Elektrokardiogram (EKG): påviser ST-senkning i hvile og negativ T-takk.
Koronarangiografi: viser størrelsen, utseende og lokalisering på forsnevringen. Gjennomføres PCI (utblokking samtidig om forholdene er gode).
Ekkokardiografi (ultralyd): Ved infarkt klarer ikke hjertemuskelen å trekke seg sammen på en normal måte.
Blodprøver: Høye verdier av troponiner indikerer hjerteinfarkt.
Beskriv behandling ved utsabil angina pectoris og ikke-stemi
- FORMÅL: forhindre trombedannelse og STEMI.
- Intensiv antitrombotisk behandling med trombocytthemmere: acetylsalisylsyre, ADP-reseptorhemmer, glykoprotein IIb/IIIa- antagonister.
- Heparin og antitrombin: forhindre dannelse av fibrin(fibrinnett)
- Sengeliggende, smertebehandling og kvalmestillende, samt betablokkere og glyseroltrinitrat ved behov (samme som STEMI).
Koronarangiografi: utføres ila. 72 timer, helst tidligere ved alvorlige symptomer.
Hvilke symptomer og tegn er det ved STEMI?
- Intense retrosternale smerter: vedvarende og intense.
- Smerter i ro og hvile.
- Glyseroltrinitrat: minimal/ingen effekt.
- Smerter gjør pasienten:
- Blek, klam og kaldsvett.
- Kvalm -> kaster opp.
- Tungpustet og urolig (stuvning)