Lungebetennelse

Question 1

Hva slags sykdom er pneumoni?

Answer 1

Pneumoni er en infeksjon i selve lungevevet (alveolene).

Question 2

Hva er årsaker til pneumoni?

Answer 2

• Det er stor variasjon i alvorlighetsgrad ved pneumoni.
• Alvorlighetsgraden avhenger både av pasientens motstandsdyktighet og hvilket agens som er årsaken.
• Pneumoni skyldes som oftest inhalert infeksiøse agens, eventuelt spredning til lungevevet fra en bronkitt.
• Hvilken mikroorganisme som med størst sannsynlighet har forårsaket pneumoni, avhenger av alder, klinisk tilstand og hvor pasienten har blitt smittet.

Question 3

Hva er de mest alvorlige pneumoniene forårsaket av?

Answer 3

• Pneumokokker, stafylokokker, legionella og gramnegative bakterier.

Question 4

Hvordan klassifiseres typene av pneumoni?

Answer 4

• Typene klassifiseres etter hvilke deler av lungene som er affiserte, etter smitteagens, etter røntgenfunn og ut fra om infeksjonen er oppstått innenfor eller utenfor sykehus.
• Pneumoni deles også inn i typiske og atypiske pneumonier ettersom noen mikrober gir et annet og mindre typisk sykdomsforløp enn det som er mest vanlig.

Question 5

Hvilke typer pneumoni finnes?

Answer 5

• Lobær pneumoni
• Bronkopneumoni
• Aspirasjonspneumoni

Question 6

Beskriv lobær pneumoni

Answer 6

• Alveolene i en hel lungelapp er fylt av infeksiøs væske
• Det dannes bakterievekst i angrepne alveoler.
• Som følge av immunresponsen blir veggene i alveolene fortykket, samt væske og blodceller fra kapillærene vil lekke inn i alveolene.
• Angrepne alveoler vil etter hvert fylles med bakterieholdig væske, og infeksjonen sprer seg raskt fra alveol til alveol.
• Ingen gassutveksling: Kun i de alveolene som blir helt fylt av infeksiøst materiale.

Question 7

Beskriv bronkopneumoni

Answer 7

• Flekkvis affeksjon av alveoler i en eller flere lungelapper.
• Bronkier og bronkioler er involvert.
• Infeksjon og sekretdannelse foregår i bronkiegreinene.
• Lufta vil ikke kunne passere om greinene blir helt fylt av sekret.
• Perifert for en helt tilstoppet bronkiegrein gjør at lufta vil suges opp av slimhinnene, og lungevevet vil klappe sammen fordi det blir lufttomt.
• Obstruktiv atelektase (sammenfall av lungevev grunnet lufttomt).
• Obstruktiv atelektase kan også oppstå ved: tumor, fremmedlegemer og aspirasjon av mat.
• Ikke-obstruktiv atelektase kan oppstå ved: pneumothorax, pleuravæske, hemothorax.
• Ikke-obstruktiv atelektase: Hvis det kommer luft eller væske mellom pleurabladene, som fører til at deler av lungen klapper sammen. Eller hvis thorax presses sammen av ytre årsaker, som for eksempel stort abdomen.

Question 8

Beskriv aspirasjonspneumoni

Answer 8

• Pneumoni forårsaket av aspirert væske – spytt eller ventrikkelinnhold som har kommet over i lungene.
• Pneumoni kan også skyldes at spytt og ventrikkelinnhold kommer ned i luftveiene ved:
   alvorlig sykdom
   epilepsi
   redusert bevissthet
   alkohol og narkotika
   beroligende og smertestillende legemidler
• Spesielt når personene ligger på ryggen. Dette gjelder også personer med nedsatt svelgerefleks, samt personer som kaster opp mens de ligger på ryggen, fordi de risikerer å aspirere oppkastet.
   Lokale forsvarsmekanismer vil normalt sett ta seg av små mengder mikrober fra spyttet uten å utvikle pneumoni.
   Hvis aspiratet inneholder magesaft, giftstoffer eller andre ting som kan gi etsende skade av luftveiene, gir slimhinneskaden nedsatt forsvar mot infeksjonen, slik at det også oppstår stor risiko for sekundærinfeksjon med bakterier etter aspirasjon.
   Risikoen for at aspirasjon skal føre til pneumoni avhenger av hvor patogen mikroben er, av mengden patogene mikrober, pasientens immunforsvar og lungenes funksjon.
   De normale mikrobene i munnen og svelget er vanligvis ikke særlig patogene.
   På sykehus og institusjoner er det vanligere med gramnegative bakterier og gule stafylokokker i munnen og svelge, disse kan lettere gi pneumoni ved aspirasjon.

Question 9

Hva kjennetegner generelle symptomer og funn ved pneumoni?

Answer 9

• Eldre pasienter kan ha lite symptomer.
• Avhengig av hvilke og hvor stor del av lungene som er affiserte.
• Avhengig av hvilken mikrobe som er årsaken.
• Økt respirasjonsfrekvens.
• Økt puls.

Question 10

Hva er symptomer og funn ved lobære pneumonier?

Answer 10

• Høy feber.
• Sterke smerter ved respirasjon.
• Hoste med farget eller blodtilblandet ekspektorat.

Question 11

Hva er symptomer og funn ved bronkopneumoni?

Answer 11

• Moderate

Question 12

Hva er typiske symptomer og funn ved pneumoni?

Answer 12

Typisk pneumoni:

• Sykdomsfølelse.
• Nedsatt matlyst.
• Svette.
• Frysninger.
• Muskel- og leddsmerter.
• Hodepine.
• Akutt start med produktiv hoste, brystsmerter, nedsatt allmenntilstand.
• Typisk for pneumokokker, andre streptokokker og Haemophilus influenzae.
• Ofte akutt debut med frostanfall og høy feber.
• Alvorligst tilfelle: dominerer nedsatt allmenntilstand, tung pust og tegn til sepsis.

Question 13

Hva er atypiske symptomer og funn ved pneumoni?

Answer 13

Atypisk pneumoni:

• Øvre luftveisinfeksjon noen dager før symptomene oppstår.
• Plagsom hoste og vedvarende feber.
• Tørrhoste med små mengder hvitt eller lyst ekspektorat.
• Typisk for Mycoplasma, Chlamydia og virus.

Question 14

Hva er andre symptomer og funn ved pneumoni?

Answer 14

• Infeksjon i lungevevet fører til svekket gassutveksling i lungenes alveoler, derfor forekommer de ulike symptomene etter hvor nedsatt gassutvekslingen er og hvordan immunforsvaret spiller inn.
• Lobær pneumoni kan forårsake alvorlig hypoksemi, som kan være farlig dersom personen har nedsatt lungefunksjon fra før av.
• Infeksiøst materiale, slim og væske i luftveier kan gi opphav til fremmedlyder med eller uten stetoskop.
• Pleuragnidingslyd kan høres vev lytting av stetoskop når personen har pleuraaffeksjon.
• Demping ved perkusjon er typiske funn ved pleuravæske og lobær pneumoni.
• Økt respirasjonsfrekvens etter nedsatt eller opphevet gassutveksling.
• Fremmedlyder over lungene i kun drøyt 50 % av personene.
• Lokaliserte knatrelyder er mest vanlig, forekommer hos 20-40 % av alle pasientene.
• Nedsatt symptombilde hos eldre: pneumoni uten feber, men forvirring og ustøhet forekommer ofte.
• Perifert cyanose er illevarslende og tegn på sepsis og sirkulasjonssvikt.

Question 15

Beskriv sykehistorie og klinisk undersøkelse ved diagnostisering av pneumoni

Answer 15

Sykehistorie og klinisk undersøkelse:

• Grunnlaget er sykehistorien til pasienter med pneumoni utenfor sykehus.
• Relevant opplysninger om sykehistorien.
• Kliniske bildet til pasienten.
• spørsmål og undersøkelse om:
• feber.
• tung pust.
• respirasjonssmerter.
• hoste.
• ekspektorat.
• informasjon om sykdomsvarighet og allmenntilstand.

Question 16

Hvordan diagnostiseres pneumoni utenfor sykehus?

Answer 16

Utenfor sykehus:

• CRP
• Senkningsreaksjon (SR)
• Telling av hvite blodceller.
• Røntgen thorax: bekrefte/avkrefte pneumoni, si noe om utbredelsen av sykdommen og om den er lobær eller utbredt med flekkvis forandringer, samt påvise eventuell pleuravæske.

CRP:

• Forhøyet ved bakteriell pneumoni.
• verdier over 200 mg/l ved alvorlige tilstander.
• influensa og akutt bronkitt mellom 2-5 dager: verdi mellom 50-100 mg/l.
• Langvarig pneumoni forårsaket av Mycoplasma, Chlamydia og Pneumoniae: verdier like over det normale 20-40 mg/l.
• Lungeemboli og hjerteinfarkt: forhøyet CRP.

Question 17

Hvordan diagnostiseres pneumoni på sykehus?

Answer 17

Sykehuspasienter

• Røntgenbilde av lunger og thorax: røntgenbilde skal alltid tas ved tvil om diagnosen ved infeksjonstegn.
• CRP
• infeksjonsprøver.
• elektrolytter.
• urinprøve.
• blodkultur.
• arteriell blodgassundersøkelse.
• prøve av pleuravæske til dyrkning: isolert prøvetaking eller i forbindelse med tapping av pleuravæske: om den inflammatoriske prosessen i lungevevet strekker seg ut til pleura og danner pleuravæske.

Question 18

Hvordan behandles pneumoni utenfor sykehus?

Answer 18

Utenfor sykehus:

• Behandling starter basert på klinisk mistanke.
• Gjetter seg til riktig mikrobe basert på sannsynlig mikrobe.
• Antibiotika skal alltid gis.
• Fenoksymetylpenicillin: mild til moderat pneumoni.
• Penicillinallergi eller atypisk pneumoni: doxylin eller erytromycin.
• dårlige pasienter skal legges inn på sykehus.
• Må ta kontakt med lege dersom det ikke er bedring etter 2-3 dager.
• Kontrolleres etter en uke: pneumoni i retur.
• Aktuelt med ny CRP-test.

Question 19

Hvordan behandles pneumoni på sykehus?

Answer 19

På sykehus:

• Benzylpenicillin intravenøst førstevalget.
• Penicillinallergi: erytromycin eller cefuroxim.
• Bredsprektede antibiotika: i alvorlige tilfeller.
• Effekt inntreffer etter 48-78 timer.
• Endre behandling etter 72t hvis forverring: grunnet feil antibiotika eller resistente mikrober.

Question 20

Hvilke mikrober er sannsynligvis årsaken til pneumoni hos tidligere og friskt spedbarn?

Answer 20

• RS-virus
• Adenovirus/ andre virus
• Bakterier

Question 21

Hvilke mikrober er sannsynligvis årsaken til pneumoni hos spedbarn som tidligere har vært sykt?

Answer 21

• Stafylokokker
• E. coli/ gramnegative bakterier
• Virus og opportunistiske mikrober

Question 22

Hvilke mikrober er sannsynligvis årsaken til pneumoni hos barn?

Answer 22

• Virus
• Pneumokokker
• Mycoplasma
• Andre

Question 23

Hvilke mikrober er sannsynligvis årsaken til pneumoni hos tidligere friske vokse?

Answer 23

• Pneumokokker
• Mycoplasma
• Haemophilus influenzae
• Virus
• Stafylokokker
• Legionella
• Andre

Question 24

Hvilke mikrober er sannsynligvis årsaken til pneumoni hos lungesyke, samt eldre og svekkede personer?

Answer 24

• Pneumokokker
• Haemophilus influenzae
• Stafylokokker
• Klebsiella/ gramnegative bakterier

Question 25

Hva avhenger behandling av pneumoni av?

Answer 25

- Behandling avhenger av om diagnosen har oppstått innenfor eller utenfor sykehus.