Hjerneslag

Question 1

Hva betegner hjerneslag?

Answer 1

Hjerneslag, apoplexia cerebri, betegner en plutselig skade på hjernevevet som følge av at blodtilførselen til et område av hjernen plutselig opphører.

Question 2

Hvordan kan hjerneslag oppstå?

Answer 2

Kan oppstå pga. hjerneinfarkt eller hjerneblødning (blødning fra en arterie i hjernen), men også subaraknoidalblødning går per i dag også under hjerneslag

Question 3

Hva skjer hvis det er forandring i blodforsyningen til hjernevev?

Answer 3

Hjernevev er sårbart for forandring i blodforsyningen og vil raskt dø om oksygen- og glukose-tilførsel fra blodet opphører i mer enn noen få minutter.

Question 4

Hva er patofysiologiske årsaker til hjerneslag?

Answer 4

Hjerneinfarkt:

• 20-25 % av tilfellene: Små emboluser fra arterier i kroppen, for eksempel etter hjerteinfarkt, hjerteklaffsykdom eller hjerteforstyrrelser løsner og setter seg fast i hjernearteriene eller aterosklerose i de små hjernearteriene. Emboluser kiler seg som regel fast i a. cerebri media (forlengelse av a. carotis interna).
• 50 % av tilfellene: Aterosklerose i de store hjernearteriene danner plakk som sprekker og tettes med arteriell trombedannelse i hjernearterier, som oftest a. carotis interna og a. vertebralis.
• 25 % av tilfellene: sjeldnere årsaker som infeksjoner, hematologiske sykdommer, metabolske sykdommer, immunologiske sykdommer og bivirkninger av legemidler.

Hjerneblødning
- Intercerebralt kar sprekker spontant. Skyldes ofte ubehandlet høyt blodtrykk over lengre tid eller bruken av blodfortynnende legemidler.

Question 5

Hva er 5 viktige årsaker(risikofaktorer) til hjerneslag?

Answer 5

• Høyt blodtrykk
• Fysisk inaktivitet
• Røyking
• Diabetes
• Atrieflimmer

Question 6

Hva er symptomer og funn ved hjerneslag?

Answer 6

F: facialisparese

• lammelse i ansiktet
• skjevhet
• hengende munnvik

A: armparese

• nedsatt kraft i armene
• lammelse i arm (og/eller bein) på motsatt side av hjerneslaget.

S: språkvansker

• Språksenteret blir rammet.
• Venstre side i 85 % av tilfellene

T: talevansker

• Dysfasi og afasi: redusert/manglende evne til å uttrykke seg gjennom tale (v.sidig hjerneslag – fremre kretsløp).
• dysartri: utydelig/snøvlete tale grunnet problemer med å bevege tunge og kjevemuskulatur i normalt tempo (bakre kretsløp)

Hjerneblødning:
- Ulik størrelse på pupillene er tegn på økt intrakranialt trykk.

Følgesymptomer:

• Blodtrykksfall.
• kvalme.
• brekninger.
• lysskyhet.
• respirasjonsforstyrrelser (Cheyne-Stokes’ respirasjon) og koma.

Question 7

Hvordan diagnostiseres hjerneslag?

Answer 7

Sykehus bevisstløse:

• Utelukke hypoglykemi.
• Utelukke hyperglykemi.
• Utelukke intoksikasjon med alkohol, medikamenter eller rusmidler.
• Utelukke hjernesvulst.
• Utelukke subduralt hematom.
• Umiddelbar innleggelse
• undersøkelse av lege: vurderer trombolytisk behandling.
• Nevrologisk undersøkelse: kartlegge nevrologiske symptomer, alvorlighetsgrad og lokalisasjon av hjerneslaget.
• CT cerebrum: bekrefte/utelukke hjerneblødning.

Question 8

Hva er hensikten med akutt behandling ved hjerneslag?

Answer 8

Hensikt med akutt behandling:

• gjenopprette normal sirkulasjon for å begrense hjerneskade og funksjonsforstyrrelse.
• Trombolytisk behandling med alteplase ved klare og hemmende nevrologiske utfall uten kontraindikasjoner.
• Innen 3-4,5 timer. Liten gevinst i forhold til blødning etter dette.
• Alteplase løser opp tromben.

Question 9

Hva er kontraindikasjoner med alteplase?

Answer 9

Kontraindikasjoner med alteplase:

• BT over 185/110
• BS under 2,5 mkg og over 22 mkg.
• Hjerneslag, større kirurgiske inngrep eller skader for mindre enn 3 måneder siden.
• Marevanbehandling INR over 2,0.
• Kreft/ annen kjent blødningsrisiko.

Question 10

Beskriv akutt behandling ved hjerneslag

Answer 10

Akutt behandling:

• Stanse en pågående blødning eller reblødning fra det sprukne aneurismet. Som en invasiv, men ikke-operativ prosedyre.
• Coiling: et kateter føres fram til blødningsstedet, og blodåren tettes igjen ved at en innsetter inn et materiale som omformes til en fast masse når det kommer i kontakt med blod.
• Ved redusert bevissthet som følge av økt intrakranialt trykk: legge inn ventrikkelkateter gjennom et borehull i kraniet for å drene cerebrospinalvæske.

Question 11

Beskriv viktige behandlingstiltak ved hjerneslag

Answer 11

Oksygentilførsel på maske

• Om mulig på vei til sykehuset.
• Bedrer oksygennivået til hjernen.

Blodtrykksenkende medikamenter

• Høyt blodtrykk er assosiert med dårlig klinisk langtidsresultat.
• Senkes forsiktig til normalnivå.

Febernedsettende

• Gis til pasienter med feber.
• Væskebehandling ved blodtrykksfall.

Hjerneblødning

• Liten blødning uten økt trykksymptomer observeres.
• Stor blødning med økt trykksymptomer fjernes kirurgisk.

Bakenforliggende årsaker
Hjerte- og karsykdommer:
- Warfarin ved atrieflimmer
- Blodtrykksenkende ved høyt BT.
- kolesterolsenkende ved hyperkolesterolemi eller aterosklerosetendens.

Slagenhet: overvåkning av pasienter

• hjernefunksjon: bevissthetsgrad og nevrologiske utfall (NIH-SS).
• Sirkulasjon: BT, puls og temperatur.

Question 12

Beskriv transitorisk iskemisk anfall (TIA)

Answer 12

• Klinisk begrep for akutt, men forbigående sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen.
• Skyldes små emboluser som kroppen selv klarer å løse raskt opp.
• Etterlater ingen spor/ permanente skader etter FAST-symptomer.
• Fokalnevrologiske utfallene som oppstår, skal gå helt tilbake etter 24 timer.
• Anfallene varer som regel under 1 time.

Question 13

Beskriv subaraknoidalblødning

Answer 13

Subaraknoidalblødning
• Arteriell blødning under spindelvevshinnen (araknoida).
• Forekommer ca. 300-400 tilfeller i Norge.
• Skyldes hyppigst blødning fra en sprukket aneurisme.
• Aneurisme: oppstår som oftest grunnet en medfødt svakhet i karveggen til et av de cerebrale karene. Tilstanden kan være arvelig.
• Ved økende alder kan karsvakheten danne en aneurisme som med tiden kan sprekke.
• Økt blodtrykk øker sjansen for at en aneurisme sprekker og gir blødning.

Kardinalsymptomene ved akutt subaraknoidalblødning:
• Akutt, eksplosiv, intens hodepine.
• Lysskyhet.
• Nakkestivhet.
• Kvalme og oppkast.
• Påvirker allmenntilstanden.
• I tillegg: forvirret og redusert bevissthet.

CT-undersøkelse:
• Påviser subaraknoidalblødning.
• Liten subaraknoidalblødning: normale CT-funn. Ta spinalvæskeundersøkelse ved mistanke for å påvise liten blødning.