Module auto-APP 3 - IVRS et notions d'ORL clinique Flashcards
Quel(s) organe(s) sont contenus dans l’oreille interne?
Cochlée, canaux semi-circulaires, vestibule, nerf vestibulo-cochléaire
Quelle est la fonction de la trompe auditive (d’Eustache)?
Égaliser les pressions entre l’air de l’oreille moyenne et l’air atmosphérique
Quels muscles préviennent des lésions causées par des sons trop forts?
Stapédien
Tenseur du tympan
L’oreille externe est séparée de l’oreille moyenne par …, alors que l’oreille moyenne est séparée de l’oreille interne par sa …
membrane tympanique
muqueuse
Qu’est-ce que la trompe auditive?
Elle fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx orientée antérieurement, médialement et inférieurement chez l’adulte.(ami)
Sa muqueuse est en continuité avec les muqueses de l’oreille moyenne et du nasopharynx.
Par quoi est facilitée l’ouverture de la trompe?
Par l’action concertée des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais, qui sont associés à la déglutition ou au bâillement
Peut aussi être fait volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva)
Que contient l’oreille interne?
Organe vestibulo-cochléaire, incluant la cochlée le vestibule (utricule et saccule) et les canaux semi-circulaires, tous en communication
Vrai ou faux?
La pyramide du nez est uniquement cartilagineuse.
Faux : les ⅔ inférieurs sont cartilagineux et le ⅓ supérieur est osseux
Quelle est la limite entre les cavités nasales et le nasopharynx?
Les choanes
Quels sont les rôles du nez?
Olfaction
Respiration
Filtration de l’air
Humidification de l’air
Réchauffement de l’air
Réception et élimination des sécrétions des sinus paranasaux
Réception et élimination des sécrétions des conduits lacrymo-nasaux
Quelles sont les paires de sinus de la face?
Maxillaires, frontaux, sphénoïdaux, cellules ethmoïdales
Que permettent les narines?
Permettent à l’air d’accéder aux cavités nasales, en passant par le vestibule qui contient des vibrisses (poils raides) qui filtrent les poussières de l’air
Par quoi sont séparées les cavités nasales droite et gauche?
Septum nasal, osseux postérieurement et cartilagineux antérieurement
S’ouvrent postérieurement dans le nasopharynx par les choanes
À leur face latérale, les cavités nasales présentent 3 excroissances : les cornets sup, inf et moyen. On décrit aussi des méats nasaux sup, moy et inf, situés au versant inférieur de chaque cornet
À quoi ressemble la partie rostrale des cavités nasales?
Délimitée par la lame criblée de l’os ethmoïde
La muqueuse à cet endroit est un épithélium, qui contient des prolongements des bulbes olfactifs, situés de l’autre côté de l’os ethmoïde, à l’intéreiru du crâne
Qu’est-ce que les bulbes olfactifs?
Prolongements distaux du nerf crânien olfactif (I)
Quel est le rôle de la muqueuse olfactive?
Traduire en influx nerveux des stimuli chimiques transportés par l’air, pour qu’ils soient ensuite interprétés comme de l’odorat
Par quoi est assurée la vascularisation de la muqueuse nasale?
Par cinq artères, branches de l’artère ophtalmique, artère maxillaire et artère faciale
Que retrouve-t-on dans la partie antérieure et inférieure du septum nasal?
On retrouve un plexus anastomotique impliquant les 5 artères irriguant les cavités nasales, appelée zone de Kiesselbach (ou aire de Little)
C’est à cet endroit qu’originent la majorité des épistaxis
Qu’est-ce que les sinus paranasaux et leur fonction?
Ce sont des cavités d’air à même les os de la face, dont les fonctions sont principalement d’alléger le poids de la face et produire du mucus, étant tapissés de muqueuse nasale
Le sinus frontal communique avec le méat nasal … via le conduit … Ce dernier s’ouvre dans la partie supérieur de l’…, une rainure en forme de croissant située dans la paroi nasale latéralement.
Les cellules ethmoïdales postérieures s’ouvrent directement dans le méat nasal …
Les sinus maxillaires communiquent avec le méat nasal … au niveau de l’…
Au-dessus et en arrière du cornet …, on retrouve le récessus …. C’est à cet endroit que s’ouvre le sinus sphénoïdal dans la cavité nasale.
moyen
fronto-nasal
hiatus semi-lunaire
supérieur
moyen
hiatus semi-lunaire
supérieur
sphéno-ethmoïdal
Qu’est-ce qui explique qu’une sécrétion de larmes peut induire une rhinorrhée ainsi qu’une obstruction nasale?
Le conduit lacrymo-nasal, drainant les sécrétions lacrymales à partir du sac lacrymal, s’ouvre dans la partie antérieure du méat nasal inférieur
Que permet le pharynx?
Permet le passage de l’air vers le larynx et l’arbre trachéobronchique
Ses muscles constricteurs dirigent (et l’épiglotte dévie) le bol alimentaire vers l’oesophage, tout en participant à protéger les voies aériennes
En quoi est divisé le pharynx?
nasopharynx, l’oropharynx et l’hypopharynx
Que retrouve-t-on au niveau du nasopharynx?
L’ouverture de la trompe auditive (trompe d’Eustache), les adénoïdes (ou végétations)
Qu’est-ce que l’oropharynx?
A une fonction principalement digestive, il s’étend du voile du palais jusqu’au bord supérieur de l’épiglotte
Limité antérieurement et latéralement par les arcs palato-glosses.
Qu’est-ce que l’hypopharynx?
S’étend du bord supérieur de l’épiglotte et se termine au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la jonction avec le sphincter oesophagien supérieur
Communique avec le larynx par son ouverture, délimitée par le bord supérieur de l’épiglotte et les plis ary-épiglottiques
Le pharynx présente un anneau de tissu lymphoïde abondant, autour de sa partie supérieure, appelé anneau de …
Waldeyer
Que comprend l’anneau de Waldeyer?
- Les amygdales linguales, au niveau de la racine de la langue
- Les amygdales palatines, entre les arcs palato-glosses et palato-pharyngiens
- Les amygdales tubaires, au niveau du nasopharynx, postérieurement à l’ouverture des trompes auditives
- Les adénoïdes (ou végétations), qui correspond à la partie la plus supérieure et postérieure de l’anneau, antérieurement à la base du crâne
Qu’est-ce que le larynx?
- Organe de la phonation
- Essentiel à la protection des voies aériennes inférieures, spécialement lors de la déglutition
- Formé de neuf cartilages : trois impairs (épiglotte, thyroïde, cricoïde) et trois pairs (aryténoïdes, corniculés, cunéiformes)
L’épiglotte est fixée antérieurement à l’os hyoïde par le ligament …, inférieurement au cartilage thyroïde par le ligament … et latéralement et postérieurement aux cartilages aryténoïdes par les ligaments …
hyo-épiglottique
thyro-épiglottique
ary-épiglottiques
Le cartilage thyroïde est relié à l’os hyoïde par la …, puis s’articule avec le cartilage cricoïde par les articulations …, au niveau de ses cornes … latéralement. Il y est aussi relié par le ligament … médialement.
membrane thyro-hyoïdienne
crico-thyroïdiennes
inférieures
crico-thyroïdien
Le cartilage … est le seul cartilage des voies aériennes formant un anneau complet. Il se lie au premier anneau trachéal par le ligament … Les cartilages … se fixent de part et d’autre du bord supérieur du cartilage cricoïde.
cricoïde
crico-trachéal
aryténoïdes
Les plis vocaux (ou cordes vocales) s’étendent du …, à la jonction de ses deux lames, antérieurement, jusqu’au …, latéralement.
Ils sont composés d’un … et du …. Les plis vocaux sont à l’origine de la phonation. De plus, ils ont une fonction sphinctérienne lors de la déglutition.
Lors du rapprochement des plis vocaux, l’espace entre ceux-ci (…), se ferme de façon étanche. Ceci protège les voies aériennes … lors de la déglutition. Plusieurs muscles intrinsèques et extrinsèques du larynx contribuent à la modulation de la phonation.
cartilage thyroïde
processus vocaux des cartilages aryténoïdes
ligament vocal
muscle vocal
fente glottique
inférieures
De quoi naît l’artère laryngée supérieure et de quoi est-elle accompagnée?
- Nait de l’artère thyroidienne supérieure
- Accompagnée du nerf laryngé supérieur, provenant du nerf vague sur son trajet descendant
- Les 2 percent la membrane thyro-hyoidienne
- Irrigue surtout la face interne du larynx et le nerf procure surtout de l’innervation sensitive
De quoi naît l’artère laryngée inférieure et de quoi est-elle accompagnée?
- Nait de l’artère thyroidienne inférieure
- Accompagnée du nerf laryngé récurrent
- Se distribue aux muscles et à la muqueuse inférieure du larynx
- Le nerf innerve presque tous les muscles intrinsèques du larynx (donc est le principal nerf responsable de la phonation)
La glande thyroïde se trouve … et … au larynx.
antérieurement
inférieurement
Quelle est l’étiologie fréquente de l’otite externe aigue?
PS: la flore bactérienne s’y trouve débalancée
Bactérienne : P. aeruginosa et S. aureus sont les plus en cause
10% des cas = origine fongique avec Aspergillus et Candida
Quels sont les facteurs prédisposants à l’otite externe aigue?
L’exposition à l’humidité (baignade, sauna), le trauma (coton-tiges, ongles, aides auditives, insertion de corps étrangers), des hautes températures, un conduit auditif externe étroit, une production insuffisante ou une surproduction de cérumen
Les facteurs prédisposants plus spécifiques de l’otite externe aigue à l’otomycose sont le … et l’…
L’otomycose = infection de l’oreille causée par des fungi
diabète
immunosuppression
Par quoi est produit le cérumen? À quoi sert-il?
- Produit par des glandes à cérumen qui s’organisent en unités apopilosébacées
- Aide à maintenir et réguler le pH du canal auditif externe et offre une couche de protection physique à la peau
- Prévient macération et est légèrement acide et hydrophobe donc a des propriétés antibactériennes
Que comprend la physiopathologie de l’otite externe aigue?
Une phase préinflammatoire, caractérisée par une diminution des défenses de l’oreille externe
S’ensuit une phase inflammatoire caractérisée par une prolifération bactérienne
Quels sont les symptômes de l’otite externe aigue?
- Apparaissent et augmentent rapidement sur 2 jours
- Otalgie, otorrhée purulente, prurit, sensation de plénitude de l’oreille, douleur à la mobilisation de l’oreille externe
- Occlusion possible du conduit auditif, résultant en une perte auditive de conduction
- Adénopathies locales
- Potentiellement des signes de cellulite
Comment différencier une otite moyenne aiguë avec perforation tympanique d’une otite externe aigue?
Dans le cas d’une perforation tympanique, le patient présente une histoire classique d’otite moyenne aiguë - la fièvre étant un élément plus spécifique à l’otite moyenne - et le tympan, s’il est visualisé à l’otoscopie, montre une perforation
Comment différencier une otite externe aiguë d’origine bactérienne de l’otomycose?
Pour l’otomycose, le prurit est le symptôme dominant alors que l’otalgie et l’otorrhée sont secondaires
Nommer des ddx de l’otite externe aigue.
- Otite moyenne chronique avec perforation tympanique
- Une dermite séborrhéique au niveau de l’oreille externe (avec surinfection possible)
- Une dermite de contact
- Présence d’un corps étranger
Quel est le traitement de l’otite externe aigue?
Débute par un soulagement de la douleur par une analgésie appropriée et un traitement ATB topique pouvant être ou non combiné à des corticostéroïdes
Antibiothérapie orale non indiquée
Traitement de 1 à 2 semaines
Nommer des étiologies de l’obstruction nasale mécanique.
Corps étranger dans une narine
Tumeur
Hypertrophie des adénoïdes
Polypose nasale
Malformation congénitale ou secondaire à un trauma
Qu’est-ce que la polypose nasale?
PAS UN PROCESSUS CANCEREUX
Maladie inflammatoire de la muqueuse nasale, avec infiltration d’éosinophiles et de neutrophiles, qui se manifeste par des excroissances en forme de battants de cloche dans les cavités nasales, d’aspect grisâtres et gélatineux
À quoi est associée la polypose nasale?
Aux allergies, l’asthme, les IVRS, la fibrose kystique* et l’allergie à l’aspirine
*polypose nasale chez les enfants nécessite une investigation pour fibrose kystique
Nommer des symptômes de la polypose nasale.
Dépend du nombre, taille et localisation des polypes
Obstruction nasale, rhinorrhée, écoulement nasal postérieur, anosmie, douleur faciale (rare)
Quel est le traitement de la polypose nasale?
Soulagement des sx par la réduction, voire la disparition des polypes. Inclut :
* Stéroides topiques intranasaux
* Corticothérapie systémique pour cas sévères ou réfractaires
Traitement chirurgical pour cas réfractaires, mais prévalence importante de récurrence chez patients avec maladie sévère donc ablations répétées peuvent être nécessaires
NB: L’antibiothérapie, en l’absence d’indices infectieux, n’est pas indiquée.
Rinné - Weber
Conduction vs neurosensoriel
*doivent être faits ensemble mais ont des limites
Neurosensorielle: Rinné positif, latéralisation du Weber vers oreille saine
Conduction: Rinné négatif , latéralisation du Weber vers oreille affectée
S’il y a une atteinte bilatérale, qu’elle soit de conduction ou neurosensorielle, le Weber reste central et le Rinné est négatif des deux côtés
IVRS non spécifique
Définition? Autre nom?
Ensemble de maladies qui peuvent se présenter par multiples symptômes des voies aériennes supérieures (Différencier précisément chaque étiologie est cliniquement impossible et impertinent car la très grande majorité des IVRS se traitent de la même façon )
Autre nom pour IVRS : RHUME
IVRS non spécifique
Étiologie?
Étiologies : PRESQUE TOUJOURS CAUSÉ PAR DES VIRUS
- Rhinovirus (étiologie principale, 30-40% des cas);
- Influenza (présentant un syndrome plus ou moins bien défini auquel s’ajoute la fatigue et des myalgies, communément appelée « grippe »);
- Parainfluenza;
- Coronavirus;
- Adénovirus;
- Virus respiratoire syncitial (IVRS significative chez les personnes âgées et immunosupprimées).
IVRS non spécifique
Traitement?
- Si pas d’évidence d’infection bactérienne = ne pas prescrire antibios
- Le traitement est symptomatique avec des analgésiques comme l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (ex. : ibuprofène ), de l’irrigation nasale et des décongestionnants nasaux peuvent être utilisés.
- Pour le mal de gorge, des pastilles peuvent être utilisés (soulagement symptomatique). Des conseils d’hygiène de base doivent aussi être donnés pour prévenir la transmission virale.
IVRS non spécifique
Symptômes?
Symptômes de rhinite et/ou sinusite et/ou nasopharyngite et/ou oropharyngite
Durée moyenne d’une semaine:
Rhinorrhée (claire ou purulente)
Congestion nasale
Toux
Mal de gorge.
De la fièvre (plus souvent chez les jeunes enfants), fatigue, éternuements et dysphonie peuvent aussi être présents.
La rhinite allergique est une réaction d’hypersensibilité immédiate au niveau de la cavité nasale. Explique le lien entre les phénomènes d’hypersensibilité et les symptômes
Rhinite allergique: couleur de la muqueuse nasale?
Pâle (plutôt qu’hyperhémiée)
rhinite allergique: symptômes
Écoulement nasal : clair comme du blanc d’oeuf.
Rhinorrhée et écoulement nasal postérieur, ainsi que les éternuements et le prurit.
La congestion nasale peut même être complète, ce qui amène les patients à respirer uniquement par la bouche. Ceci, surtout la nuit, peut assécher la bouche et la gorge.
Souvent associé à une conjonctivite: les deux réactions sont souvent causés par des aéroallergènes, qui entrent en contact autant avec les yeux qu’avec le nez. (prurit oculaire, un hyperhémie et oedème des conjonctives et du larmoiement)
Rhinite allergique: Traitements?
Antihistaminiques systémiques, corticostéroïdes intranasaux, décongestionnants nasaux
Rhinite infectieuse : Symptômes et traitements?
o Sx : mal de gorge, une rhinorrhée pouvant être claire ou purulente, des éternuements et parfois des céphalées et myalgies.
o Par rapport à la rhinite allergique, la rhinite infectieuse présente moins de prurit et moins d’éternuements.
o Traitement : traitement de l’affection virale est uniquement symptomatique, alors que celui de l’affection bactérienne peut inclure l’antibiothérapie
Qu’est-ce que la rhinite médicamenteuse?
Rhinite causée par des médicaments nasaux topiques vasoconstricteurs
Qu’est-ce que la rhinite vasomotrice? Par quoi est-elle déclenchée?
Rhinite qui n’est pas d’origine infectieuse ou allergique, qui se présente avec un tableau clinique semblable à la rhinite allergique et qui est déclenché par un stimuli particulier
o air froid;
o changement de climat (température, humidité, pression);
o odeurs fortes;
o alcool;
o activité physique;
o hormones (grossesse, oestrogène, hypothyroïdie)
FDR épistaxis
FDR : Inflammation sous-jacente de la muqueuse nasale, l’air sec, l’hypertension artérielle, la prise de médicament antihémostatique (antiplaquettaires, anticoagulants) ou une coagulopathie.
Souvent traumatique!
Épistaxis traitement
Habituellement auto-résolutif, la prise en charge, lorsque nécessaire, consiste en de la compression des ailes du nez pour au moins 5 minutes.
En cas d’échec, le paquetage de la zone atteinte avec des agents vasoconstricteurs et anesthésiques peut être considéré. Des tampons imbibés de médication procoagulante peuvent aussi être utilisés.
Fracture du nez: explique s’il y a lieu, la nécessité d’une radiographie?
Lors de l’évaluation d’une fracture aiguë du nez, une radiographie du massif facial peut ne pas être nécessaire
- si l’histoire et l’examen physique pointent clairement vers ce diagnostic et il n’y a pas de signes de fracture compliquée (ex. : fièvre, atteinte de l’état de conscience, hémorragie importante, rhinorrhée de liquide céphalorachidien, hématome périorbitaire, hématome tympanique, hématome rétro-auriculaire, etc.)
- si le temps écoulé depuis l’accident est trop long
Pour tout trauma du nez, un hématome septal doit être éliminé lors de l’examen physique.
Choisir avec soins : Ne demandez pas d’emblée une radiographie simple pour l’évaluation d’une fracture du nez.
Vrai ou Faux?
Dans certains cas d’infection aiguë du larynx (laryngite infectieuse), un oedème laryngé important s’installe, ce que peut causer une dyspnée importante et se présenter par du stridor (signe inspiratoire caractéristique à l’examen physique, augmenté par un débit inspiratoire élevé).
Vrai
Par quoi se présente et comment se produit une laryngite traumatique?
Dysphonie; de la douleur peut y être associée
Elle peut se produire lorsqu’une personne traumatise ses cordes vocales par un effort excessif (ex. : crier ou chanter trop fort), causant une réaction inflammatoire secondaire.
À quoi sont le + souvent dus des maux de gorge?
Pharyngite ou amygdalite d’origine infectieuse
À quel moment de la journée sont-elles souvent présentes les sécrétions grisâtres chez le fumeur?
Plus abondantes le matin en raison d’une clairance diminuée du pharynx la nuit et d’une position couchée prolongée.
Compléter
La consommation de … est souvent la cause d’une laryngite chronique.
Le symptôme cardinal d’une atteinte laryngée est la …
Un … peut compliquer une inflammation aiguë.
Une dysphonie persistante doit faire penser à une …
La consommation de tabac est souvent la cause d’une laryngite chronique.
Le symptôme cardinal d’une atteinte laryngée est la dysphonie/aphonie.
Un laryngospasme peut compliquer une inflammation aiguë.
Une dysphonie persistante doit faire penser à une néoplasie.
