Module auto-APP 3 - IVRS et notions d'ORL clinique

Question 1

Quel(s) organe(s) sont contenus dans l’oreille interne?

Answer 1

Cochlée, canaux semi-circulaires, vestibule, nerf vestibulo-cochléaire

Question 2

Quelle est la fonction de la trompe auditive (d’Eustache)?

Answer 2

Égaliser les pressions entre l’air de l’oreille moyenne et l’air atmosphérique

Question 3

Quels muscles préviennent des lésions causées par des sons trop forts?

Answer 3

Stapédien
Tenseur du tympan

Question 4

L’oreille externe est séparée de l’oreille moyenne par …, alors que l’oreille moyenne est séparée de l’oreille interne par sa …

Answer 4

membrane tympanique
muqueuse

Question 5

Qu’est-ce que la trompe auditive?

Answer 5

Elle fait communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx orientée antérieurement, médialement et inférieurement chez l’adulte.(ami)

Sa muqueuse est en continuité avec les muqueses de l’oreille moyenne et du nasopharynx.

Question 6

Par quoi est facilitée l’ouverture de la trompe?

Answer 6

Par l’action concertée des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais, qui sont associés à la déglutition ou au bâillement

Peut aussi être fait volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva)

Question 7

Que contient l’oreille interne?

Answer 7

Organe vestibulo-cochléaire, incluant la cochlée le vestibule (utricule et saccule) et les canaux semi-circulaires, tous en communication

Question 8

Vrai ou faux?
La pyramide du nez est uniquement cartilagineuse.

Answer 8

Faux : les ⅔ inférieurs sont cartilagineux et le ⅓ supérieur est osseux

Question 9

Quelle est la limite entre les cavités nasales et le nasopharynx?

Answer 9

Les choanes

Question 10

Quels sont les rôles du nez?

Answer 10

Olfaction
Respiration
Filtration de l’air
Humidification de l’air
Réchauffement de l’air
Réception et élimination des sécrétions des sinus paranasaux
Réception et élimination des sécrétions des conduits lacrymo-nasaux

Question 11

Quelles sont les paires de sinus de la face?

Answer 11

Maxillaires, frontaux, sphénoïdaux, cellules ethmoïdales

Question 12

Que permettent les narines?

Answer 12

Permettent à l’air d’accéder aux cavités nasales, en passant par le vestibule qui contient des vibrisses (poils raides) qui filtrent les poussières de l’air

Question 13

Par quoi sont séparées les cavités nasales droite et gauche?

Answer 13

Septum nasal, osseux postérieurement et cartilagineux antérieurement

S’ouvrent postérieurement dans le nasopharynx par les choanes

À leur face latérale, les cavités nasales présentent 3 excroissances : les cornets sup, inf et moyen. On décrit aussi des méats nasaux sup, moy et inf, situés au versant inférieur de chaque cornet

Question 14

À quoi ressemble la partie rostrale des cavités nasales?

Answer 14

Délimitée par la lame criblée de l’os ethmoïde

La muqueuse à cet endroit est un épithélium, qui contient des prolongements des bulbes olfactifs, situés de l’autre côté de l’os ethmoïde, à l’intéreiru du crâne

Question 15

Qu’est-ce que les bulbes olfactifs?

Answer 15

Prolongements distaux du nerf crânien olfactif (I)

Question 16

Quel est le rôle de la muqueuse olfactive?

Answer 16

Traduire en influx nerveux des stimuli chimiques transportés par l’air, pour qu’ils soient ensuite interprétés comme de l’odorat

Question 17

Par quoi est assurée la vascularisation de la muqueuse nasale?

Answer 17

Par cinq artères, branches de l’artère ophtalmique, artère maxillaire et artère faciale

Question 18

Que retrouve-t-on dans la partie antérieure et inférieure du septum nasal?

Answer 18

On retrouve un plexus anastomotique impliquant les 5 artères irriguant les cavités nasales, appelée zone de Kiesselbach (ou aire de Little)

C’est à cet endroit qu’originent la majorité des épistaxis

Question 19

Qu’est-ce que les sinus paranasaux et leur fonction?

Answer 19

Ce sont des cavités d’air à même les os de la face, dont les fonctions sont principalement d’alléger le poids de la face et produire du mucus, étant tapissés de muqueuse nasale

Question 20

Le sinus frontal communique avec le méat nasal … via le conduit … Ce dernier s’ouvre dans la partie supérieur de l’…, une rainure en forme de croissant située dans la paroi nasale latéralement.

Les cellules ethmoïdales postérieures s’ouvrent directement dans le méat nasal …

Les sinus maxillaires communiquent avec le méat nasal … au niveau de l’…

Au-dessus et en arrière du cornet …, on retrouve le récessus …. C’est à cet endroit que s’ouvre le sinus sphénoïdal dans la cavité nasale.

Answer 20

moyen
fronto-nasal
hiatus semi-lunaire

supérieur

moyen
hiatus semi-lunaire

supérieur
sphéno-ethmoïdal

Question 21

Qu’est-ce qui explique qu’une sécrétion de larmes peut induire une rhinorrhée ainsi qu’une obstruction nasale?

Answer 21

Le conduit lacrymo-nasal, drainant les sécrétions lacrymales à partir du sac lacrymal, s’ouvre dans la partie antérieure du méat nasal inférieur

Question 22

Que permet le pharynx?

Answer 22

Permet le passage de l’air vers le larynx et l’arbre trachéobronchique

Ses muscles constricteurs dirigent (et l’épiglotte dévie) le bol alimentaire vers l’oesophage, tout en participant à protéger les voies aériennes

Question 23

En quoi est divisé le pharynx?

Answer 23

nasopharynx, l’oropharynx et l’hypopharynx

Question 24

Que retrouve-t-on au niveau du nasopharynx?

Answer 24

L’ouverture de la trompe auditive (trompe d’Eustache), les adénoïdes (ou végétations)

Question 25

Qu’est-ce que l’oropharynx?

Answer 25

A une fonction principalement digestive, il s’étend du voile du palais jusqu’au bord supérieur de l’épiglotte

Limité antérieurement et latéralement par les arcs palato-glosses.

Question 26

Qu’est-ce que l’hypopharynx?

Answer 26

S’étend du bord supérieur de l’épiglotte et se termine au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la jonction avec le sphincter oesophagien supérieur

Communique avec le larynx par son ouverture, délimitée par le bord supérieur de l’épiglotte et les plis ary-épiglottiques

Question 27

Le pharynx présente un anneau de tissu lymphoïde abondant, autour de sa partie supérieure, appelé anneau de …

Answer 27

Waldeyer

Question 28

Que comprend l’anneau de Waldeyer?

Answer 28

• Les amygdales linguales, au niveau de la racine de la langue
• Les amygdales palatines, entre les arcs palato-glosses et palato-pharyngiens
• Les amygdales tubaires, au niveau du nasopharynx, postérieurement à l’ouverture des trompes auditives
• Les adénoïdes (ou végétations), qui correspond à la partie la plus supérieure et postérieure de l’anneau, antérieurement à la base du crâne

Question 29

Qu’est-ce que le larynx?

Answer 29

• Organe de la phonation
• Essentiel à la protection des voies aériennes inférieures, spécialement lors de la déglutition
• Formé de neuf cartilages : trois impairs (épiglotte, thyroïde, cricoïde) et trois pairs (aryténoïdes, corniculés, cunéiformes)

Question 30

L’épiglotte est fixée antérieurement à l’os hyoïde par le ligament …, inférieurement au cartilage thyroïde par le ligament … et latéralement et postérieurement aux cartilages aryténoïdes par les ligaments …

Answer 30

hyo-épiglottique
thyro-épiglottique
ary-épiglottiques

Question 31

Le cartilage thyroïde est relié à l’os hyoïde par la …, puis s’articule avec le cartilage cricoïde par les articulations …, au niveau de ses cornes … latéralement. Il y est aussi relié par le ligament … médialement.

Answer 31

membrane thyro-hyoïdienne
crico-thyroïdiennes
inférieures
crico-thyroïdien

Question 32

Le cartilage … est le seul cartilage des voies aériennes formant un anneau complet. Il se lie au premier anneau trachéal par le ligament … Les cartilages … se fixent de part et d’autre du bord supérieur du cartilage cricoïde.

Answer 32

cricoïde
crico-trachéal
aryténoïdes

Question 33

Les plis vocaux (ou cordes vocales) s’étendent du …, à la jonction de ses deux lames, antérieurement, jusqu’au …, latéralement.

Ils sont composés d’un … et du …. Les plis vocaux sont à l’origine de la phonation. De plus, ils ont une fonction sphinctérienne lors de la déglutition.

Lors du rapprochement des plis vocaux, l’espace entre ceux-ci (…), se ferme de façon étanche. Ceci protège les voies aériennes … lors de la déglutition. Plusieurs muscles intrinsèques et extrinsèques du larynx contribuent à la modulation de la phonation.

Answer 33

cartilage thyroïde
processus vocaux des cartilages aryténoïdes

ligament vocal
muscle vocal

fente glottique
inférieures

Question 34

De quoi naît l’artère laryngée supérieure et de quoi est-elle accompagnée?

Answer 34

• Nait de l’artère thyroidienne supérieure
• Accompagnée du nerf laryngé supérieur, provenant du nerf vague sur son trajet descendant
• Les 2 percent la membrane thyro-hyoidienne
• Irrigue surtout la face interne du larynx et le nerf procure surtout de l’innervation sensitive

Question 35

De quoi naît l’artère laryngée inférieure et de quoi est-elle accompagnée?

Answer 35

• Nait de l’artère thyroidienne inférieure
• Accompagnée du nerf laryngé récurrent
• Se distribue aux muscles et à la muqueuse inférieure du larynx
• Le nerf innerve presque tous les muscles intrinsèques du larynx (donc est le principal nerf responsable de la phonation)

Question 36

La glande thyroïde se trouve … et … au larynx.

Answer 36

antérieurement
inférieurement

Question 37

Quelle est l’étiologie fréquente de l’otite externe aigue?

PS: la flore bactérienne s’y trouve débalancée

Answer 37

Bactérienne : P. aeruginosa et S. aureus sont les plus en cause

10% des cas = origine fongique avec Aspergillus et Candida

Question 38

Quels sont les facteurs prédisposants à l’otite externe aigue?

Answer 38

L’exposition à l’humidité (baignade, sauna), le trauma (coton-tiges, ongles, aides auditives, insertion de corps étrangers), des hautes températures, un conduit auditif externe étroit, une production insuffisante ou une surproduction de cérumen

Question 39

Les facteurs prédisposants plus spécifiques de l’otite externe aigue à l’otomycose sont le … et l’…

L’otomycose = infection de l’oreille causée par des fungi

Answer 39

diabète
immunosuppression

Question 40

Par quoi est produit le cérumen? À quoi sert-il?

Answer 40

• Produit par des glandes à cérumen qui s’organisent en unités apopilosébacées
• Aide à maintenir et réguler le pH du canal auditif externe et offre une couche de protection physique à la peau
• Prévient macération et est légèrement acide et hydrophobe donc a des propriétés antibactériennes

Question 41

Que comprend la physiopathologie de l’otite externe aigue?

Answer 41

Une phase préinflammatoire, caractérisée par une diminution des défenses de l’oreille externe

S’ensuit une phase inflammatoire caractérisée par une prolifération bactérienne

Question 42

Quels sont les symptômes de l’otite externe aigue?

Answer 42

• Apparaissent et augmentent rapidement sur 2 jours
• Otalgie, otorrhée purulente, prurit, sensation de plénitude de l’oreille, douleur à la mobilisation de l’oreille externe
• Occlusion possible du conduit auditif, résultant en une perte auditive de conduction
• Adénopathies locales
• Potentiellement des signes de cellulite

Question 43

Comment différencier une otite moyenne aiguë avec perforation tympanique d’une otite externe aigue?

Answer 43

Dans le cas d’une perforation tympanique, le patient présente une histoire classique d’otite moyenne aiguë - la fièvre étant un élément plus spécifique à l’otite moyenne - et le tympan, s’il est visualisé à l’otoscopie, montre une perforation

Question 44

Comment différencier une otite externe aiguë d’origine bactérienne de l’otomycose?

Answer 44

Pour l’otomycose, le prurit est le symptôme dominant alors que l’otalgie et l’otorrhée sont secondaires

Question 45

Nommer des ddx de l’otite externe aigue.

Answer 45

• Otite moyenne chronique avec perforation tympanique
• Une dermite séborrhéique au niveau de l’oreille externe (avec surinfection possible)
• Une dermite de contact
• Présence d’un corps étranger

Question 46

Quel est le traitement de l’otite externe aigue?

Answer 46

Débute par un soulagement de la douleur par une analgésie appropriée et un traitement ATB topique pouvant être ou non combiné à des corticostéroïdes

Antibiothérapie orale non indiquée

Traitement de 1 à 2 semaines

Question 47

Nommer des étiologies de l’obstruction nasale mécanique.

Answer 47

Corps étranger dans une narine
Tumeur
Hypertrophie des adénoïdes
Polypose nasale
Malformation congénitale ou secondaire à un trauma

Question 48

Qu’est-ce que la polypose nasale?

PAS UN PROCESSUS CANCEREUX

Answer 48

Maladie inflammatoire de la muqueuse nasale, avec infiltration d’éosinophiles et de neutrophiles, qui se manifeste par des excroissances en forme de battants de cloche dans les cavités nasales, d’aspect grisâtres et gélatineux

Question 49

À quoi est associée la polypose nasale?

Answer 49

Aux allergies, l’asthme, les IVRS, la fibrose kystique* et l’allergie à l’aspirine

*polypose nasale chez les enfants nécessite une investigation pour fibrose kystique

Question 50

Nommer des symptômes de la polypose nasale.

Answer 50

Dépend du nombre, taille et localisation des polypes

Obstruction nasale, rhinorrhée, écoulement nasal postérieur, anosmie, douleur faciale (rare)

Question 51

Quel est le traitement de la polypose nasale?

Answer 51

Soulagement des sx par la réduction, voire la disparition des polypes. Inclut :
* Stéroides topiques intranasaux
* Corticothérapie systémique pour cas sévères ou réfractaires

Traitement chirurgical pour cas réfractaires, mais prévalence importante de récurrence chez patients avec maladie sévère donc ablations répétées peuvent être nécessaires

NB: L’antibiothérapie, en l’absence d’indices infectieux, n’est pas indiquée.

Question 52

Rinné - Weber
Conduction vs neurosensoriel

*doivent être faits ensemble mais ont des limites

Answer 52

Neurosensorielle: Rinné positif, latéralisation du Weber vers oreille saine
Conduction: Rinné négatif , latéralisation du Weber vers oreille affectée

S’il y a une atteinte bilatérale, qu’elle soit de conduction ou neurosensorielle, le Weber reste central et le Rinné est négatif des deux côtés

Question 53

IVRS non spécifique
Définition? Autre nom?

Answer 53

Ensemble de maladies qui peuvent se présenter par multiples symptômes des voies aériennes supérieures (Différencier précisément chaque étiologie est cliniquement impossible et impertinent car la très grande majorité des IVRS se traitent de la même façon )

Autre nom pour IVRS : RHUME

Question 54

IVRS non spécifique
Étiologie?

Answer 54

Étiologies : PRESQUE TOUJOURS CAUSÉ PAR DES VIRUS

• Rhinovirus (étiologie principale, 30-40% des cas);
• Influenza (présentant un syndrome plus ou moins bien défini auquel s’ajoute la fatigue et des myalgies, communément appelée « grippe »);
• Parainfluenza;
• Coronavirus;
• Adénovirus;
• Virus respiratoire syncitial (IVRS significative chez les personnes âgées et immunosupprimées).

Question 55

IVRS non spécifique
Traitement?

Answer 55

• Si pas d’évidence d’infection bactérienne = ne pas prescrire antibios
• Le traitement est symptomatique avec des analgésiques comme l’acétaminophène et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) (ex. : ibuprofène ), de l’irrigation nasale et des décongestionnants nasaux peuvent être utilisés.
• Pour le mal de gorge, des pastilles peuvent être utilisés (soulagement symptomatique). Des conseils d’hygiène de base doivent aussi être donnés pour prévenir la transmission virale.

Question 56

IVRS non spécifique

Symptômes?

Answer 56

Symptômes de rhinite et/ou sinusite et/ou nasopharyngite et/ou oropharyngite

Durée moyenne d’une semaine:
Rhinorrhée (claire ou purulente)
Congestion nasale
Toux
Mal de gorge.

De la fièvre (plus souvent chez les jeunes enfants), fatigue, éternuements et dysphonie peuvent aussi être présents.

Question 57

La rhinite allergique est une réaction d’hypersensibilité immédiate au niveau de la cavité nasale. Explique le lien entre les phénomènes d’hypersensibilité et les symptômes

Answer 57

Question 58

Rhinite allergique: couleur de la muqueuse nasale?

Answer 58

Pâle (plutôt qu’hyperhémiée)

Question 59

rhinite allergique: symptômes

Answer 59

Écoulement nasal : clair comme du blanc d’oeuf.
Rhinorrhée et écoulement nasal postérieur, ainsi que les éternuements et le prurit.

La congestion nasale peut même être complète, ce qui amène les patients à respirer uniquement par la bouche. Ceci, surtout la nuit, peut assécher la bouche et la gorge.

Souvent associé à une conjonctivite: les deux réactions sont souvent causés par des aéroallergènes, qui entrent en contact autant avec les yeux qu’avec le nez. (prurit oculaire, un hyperhémie et oedème des conjonctives et du larmoiement)

Question 60

Rhinite allergique: Traitements?

Answer 60

Antihistaminiques systémiques, corticostéroïdes intranasaux, décongestionnants nasaux

Question 61

Rhinite infectieuse : Symptômes et traitements?

Answer 61

o Sx : mal de gorge, une rhinorrhée pouvant être claire ou purulente, des éternuements et parfois des céphalées et myalgies.
o Par rapport à la rhinite allergique, la rhinite infectieuse présente moins de prurit et moins d’éternuements.
o Traitement : traitement de l’affection virale est uniquement symptomatique, alors que celui de l’affection bactérienne peut inclure l’antibiothérapie

Question 62

Qu’est-ce que la rhinite médicamenteuse?

Answer 62

Rhinite causée par des médicaments nasaux topiques vasoconstricteurs

Question 63

Qu’est-ce que la rhinite vasomotrice? Par quoi est-elle déclenchée?

Answer 63

Rhinite qui n’est pas d’origine infectieuse ou allergique, qui se présente avec un tableau clinique semblable à la rhinite allergique et qui est déclenché par un stimuli particulier
o air froid;
o changement de climat (température, humidité, pression);
o odeurs fortes;
o alcool;
o activité physique;
o hormones (grossesse, oestrogène, hypothyroïdie)

Question 64

FDR épistaxis

Answer 64

FDR : Inflammation sous-jacente de la muqueuse nasale, l’air sec, l’hypertension artérielle, la prise de médicament antihémostatique (antiplaquettaires, anticoagulants) ou une coagulopathie.

Souvent traumatique!

Question 65

Épistaxis traitement

Answer 65

Habituellement auto-résolutif, la prise en charge, lorsque nécessaire, consiste en de la compression des ailes du nez pour au moins 5 minutes.

En cas d’échec, le paquetage de la zone atteinte avec des agents vasoconstricteurs et anesthésiques peut être considéré. Des tampons imbibés de médication procoagulante peuvent aussi être utilisés.

Question 66

Fracture du nez: explique s’il y a lieu, la nécessité d’une radiographie?

Answer 66

Lors de l’évaluation d’une fracture aiguë du nez, une radiographie du massif facial peut ne pas être nécessaire
- si l’histoire et l’examen physique pointent clairement vers ce diagnostic et il n’y a pas de signes de fracture compliquée (ex. : fièvre, atteinte de l’état de conscience, hémorragie importante, rhinorrhée de liquide céphalorachidien, hématome périorbitaire, hématome tympanique, hématome rétro-auriculaire, etc.)
- si le temps écoulé depuis l’accident est trop long

Pour tout trauma du nez, un hématome septal doit être éliminé lors de l’examen physique.

Choisir avec soins : Ne demandez pas d’emblée une radiographie simple pour l’évaluation d’une fracture du nez.

Question 68

Vrai ou Faux?

Dans certains cas d’infection aiguë du larynx (laryngite infectieuse), un oedème laryngé important s’installe, ce que peut causer une dyspnée importante et se présenter par du stridor (signe inspiratoire caractéristique à l’examen physique, augmenté par un débit inspiratoire élevé).

Answer 68

Vrai

Question 69

Par quoi se présente et comment se produit une laryngite traumatique?

Answer 69

Dysphonie; de la douleur peut y être associée

Elle peut se produire lorsqu’une personne traumatise ses cordes vocales par un effort excessif (ex. : crier ou chanter trop fort), causant une réaction inflammatoire secondaire.

Question 70

À quoi sont le + souvent dus des maux de gorge?

Answer 70

Pharyngite ou amygdalite d’origine infectieuse

Question 71

À quel moment de la journée sont-elles souvent présentes les sécrétions grisâtres chez le fumeur?

Answer 71

Plus abondantes le matin en raison d’une clairance diminuée du pharynx la nuit et d’une position couchée prolongée.

Question 72

Compléter
La consommation de … est souvent la cause d’une laryngite chronique.

Le symptôme cardinal d’une atteinte laryngée est la …

Un … peut compliquer une inflammation aiguë.

Une dysphonie persistante doit faire penser à une …

Answer 72

La consommation de tabac est souvent la cause d’une laryngite chronique.

Le symptôme cardinal d’une atteinte laryngée est la dysphonie/aphonie.

Un laryngospasme peut compliquer une inflammation aiguë.

Une dysphonie persistante doit faire penser à une néoplasie.