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MMD2230 - Pneumo > CM - ORL > Flashcards

CM - ORL Flashcards

1
Q

La mastoïdite est une pathologie de l’oreille … (ext, moy, int)

A

Moyenne

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Q

Différenciez grossièrement les différents types d’otite.

A
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3
Q

Comment investiguer OMA

A

Otoscopie

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4
Q

Quels sont les facteurs protecteurs à la résistance antibiotique dans l’OMA?

A
  • Allaitement maternel
  • Vaccination à jour
  • Hygiène nasale (moucher pour que ça sorte)
  • Absence tabagisme
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5
Q

Otite séreuse: âge, saison et FDR

A

Très fréquent entre 1-5 ans
Hiver
FDR: Hérédité, Fratrie, garderie, Syndromes et anomalies (ex. trisomie21)…

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6
Q

Comment diagnostiquer une otite séreuse? Grâce à quelle investigation?

A

Diagnostic
* Présence de liquide derrière la MT
* Non érythémateux
* Non bombée
* Niveau hydro-aérique / bulles

Investigation
* Otoscopie +/- otoscopie pneumatique

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7
Q

L’otite séreuse a habituellement une résolution spontanée en < 3 mois. Par contre, 10% des otites séreuses ont encore du liquide après 3 mois. Qu’est-ce que cela indique?

A

Après 3 mois les chances que le liquide parte tout seul sont faibles : indication chirurgicale

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8
Q

MYRINGOTOMIE ET TUBES TRANSTYMPANIQUES

Quels sont les bénéfices des tubes

A

Otalgie : aucune en OMA
Symptômes plus courts en OMA
Traitement topique pour OMA
Complication suppurative rare
Optimisation de l’audition si OME
Amélioration retard de langage

Bref: une fois des tubes mis, une otite se manifeste par otorrhée sans vraiment d’autres symptômes infectieux sévère. Traitement topique sans besoin de consultation

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9
Q

Par rapport aux tubes transtympaniques, quelle est leur durée et leur principales complications?

A

Durée: 6-18 mois.

2 complications principales
* Perforation tympanique 1-2%
* Otorrhée chronique
* Myringosclérose (pas impact - cicatrice)

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10
Q

V ou F
Les enfants avec tubes transtympaniques doivent mettre des bouchons pour aller dans l’eau

A

Faux
PAS de bouchon pour la plupart des sources d’eau

indiqué si marais avec algues et tout

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11
Q

Quelles sont des étiologies de perforation de membrane tympanique?

A
  • OMA perforée
  • Post tubes transtympaniques
  • Trauma direct (ex: Q-tips)
  • Barotrauma (ex.: avion, plongée)
  • « Blast injury » (ex.: coup de fusil)
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12
Q

Quelles est la prise en charge de perforation de membrane tympanique?

A
  • Protection contre l’eau
  • Test audition/audiogramme pour définir impact
  • Observation pour fermeture spontanée → chirurgie au besoin
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13
Q

Otite externe/Baigneur: saison et microorganisme

A

Été
Pseudomonas aeruginosa

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14
Q

Qu’est-ce qu’une otite externe

A
  • Inflammation diffuse du conduit auditif externe et des tissus sous-cutanés
  • Otalgie > prurit > plénitude > surdité de conduction
  • Otalgie quand appuie sur le tragus ou traction postéro- supérieure du lobe
  • Parfois infection s’étendra au-delà du conduit
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15
Q

Quel est le traitement d’une otite du baigneur?

A
  • Protection de l’oreille contre l’eau
  • Si débris obstruant le conduit: débridement
  • Si œdème important: mettre otowick (éponge qui permet de garder le conduit ouvert et délivrer les antibiotiques topiques)
  • Traitement topique est suffisant pour la plupart des patients = Ciprofloxacine + Dexaméthasone (antibiotique +/- corticostéroïdes)
  • Traitement systémique si
    1. Infection s’étend hors du conduit
    2. Diabète / Immunosuppression / Radiothérapie os temporal
  • Analgésie
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16
Q

Quelle est la présentation de la mastoïdite aigue? Pourquoi est-ce une urgence?

A
  • OMA avec
  • Douleur, rougeur, décollement du pavillon
  • Enfant < 2 ans
  • Œdème conduit auditif externe (surtout postérieur)

Urgnce: infection peut s’être étendue à l’intérieur du cerveau (chercher signes neurologiques, antibio IV)

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17
Q

La … est un des “défauts” congénitaux le plus commun.

A

Surdité

4/1000

influence enviro, génétique (50%), idiopathique

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18
Q

Décris la structure ostéo-cartilagineuse du nez?

A

Pointe du nez
* Cartilage alaire (a)
* Cartilage latéral (b)
Portion osseuse
* Os propres du nez (c)
* Processus frontal du maxillaire (d)

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19
Q

Qu’est-ce que les fosses nasales et quelles sont ses limites?

A

Fosse nasale (2)
2 tunnels horizontaux
Sont divisés par une cloison septale médiane: le septum
Limite fosses nasales
Entrée: Valve/vestibule nasal
Sortie: Choane

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20
Q

Qu’est-ce que le septum nasal et quelles sont ses principales structures?

A

Paroi cartilagino-osseuse recouvert de muqueuse
Principales structures
A) Cartilage quandrangulaire (ou septal)
B) Lame perpendiculaire de l’ethmoïde (os)
C) Vomer (os)

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21
Q

Qu’est-ce que l’aire de Kiesselbach/Aire de Little?

A
  • Plexus terminal artériel à 1 cm du vestibule
  • Site le plus fréquent d’épistaxis antérieur
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22
Q

Qu’est-ce que les cornets

A

3 de chaque côté
* Supérieur
* Moyen
* Inférieur (le plus important)

Longues lamelles osseuses recouvertes de muqueuses érectiles
* Vascularisés++ (Br. Carotides)
* Innervés++ (SNA)
* Plusieurs récepteurs (thermo…)

Rôle: humidifier, filtrer et réchauffer l’air

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23
Q

Qu’est-ce que les méats?

rôle, nbr, etc.

A

Espace sous les cornets
Rôles: drainage des sinus et passage d’air
Au nombre de 3
* Supérieur: Sinus sphénoïde et sinus ethmoïdaux postérieurs
* Moyen: Sinus frontal, ethmoïdal antérieur, maxillaire
* Inférieur: Canal naso-lacrimal

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24
Q

Quelle est l’innervation de la fosse nasale?

A

Nerf trigéminé (V)
* Ophtalmique (V1)
* Maxillaire (V2)
Système nerveux autonome
* Sympathique: vaisseaux
* Parasympathique: glandes

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25
Q

Quelle est l’innervation des muscles du nez?

A

Innervation VII
* Respiration
* Expression faciale

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26
Q

Où se situe l’organe de l’odorat?

A

Épithélium olfactif dans entre septum et cornet moyen/supérieur
Convergence vers le nerf crânien I à travers la lame criblée à la base du crâne puis bulbe olfactif

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27
Q

Quel est le rôle des sinus du visage?

A
  1. Alléger la tête
  2. Cavité de résonnance: pour la voix
  3. Protection
  4. Sécrétions mucus
  5. Immunité
  6. Protection thermique
  7. Flottaison
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28
Q

Définis:
Dysosmie
Stertor

A

Dysosmie (trouble odorat): ex. anosmie
Stertor: Bruit d’obstruction ou congestion d’air (ronflement) au niveau du NEZ (=PAS stridor)

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29
Q

Le battement d’ailes du nez chez l’enfant est un signe de …

A

détresse respiratoire

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30
Q

Quel instrument utiliser pour inspecter le nez et quelles parties inspecter?

A

Speculum nasal

Septum
Déviation (ex.: trauma)
Hématome (aussi palper) (ex.: trauma)
Perforation (ex.: cocaïne)
Site Kiesselbach (ex.: nose picking)
Autres parties
Cornets hypertrophiés (ex. allergie)
Polype (ex: fibrose kystique)
Masse (ex.: cancer)
Corps étranger (ex.: bille)
Sécrétions (ex.: sinusite)

31
Q

Pourquoi utiliser un miroir pour examiner le nez d’un nouveau-né?

A

Voir si buée de chaque côté pour vérifier obstruction chez nouveau-né

32
Q

Quelle est la fracture la plus fréquente et comment la diagnostiquer?

A

FRACTURE DU NEZ
Observation, palpation

33
Q

Quel est le traitement d’une fracture du nez?

A

Tx: réduction fermée < de 7-10 jours post-trauma

Éliminer un hématome septal
* Nécrose du cartilage
* Complication: Abcès avec risque de méningite = Danger zone
* Perte de support: Saddle nose

34
Q

Explique la complication d’hématome septal lors de la fracture du nez et pourquoi cette zone est sujette à ce pb?

A
35
Q

RHINOSINUSITE BACTÉRIENNE
AIGUË: touche 1 adulte sur …

A

8

36
Q

Si les soins de support (analgésique, hygiène, etc.) ont une absence de réponse en 72h lors d’une rhinosinusite bactérienne aigue, que faire?

A

Ajouter antibiothérapie:
Amoxil (1er) ou Amoxi-clav

37
Q

Épistaxis

> … antérieur
* Aire …

Facteurs de risque (4)

Prise en charge
* Pression manuelle
* Lubrification
* Nitrate d’argent

A

> 90% antérieur
* Aire Kiesselbach

Facteurs de risque
Nose picking
Sécheresse
Trauma
Médication

Prise en charge
* Pression manuelle
* Lubrification
* Nitrate d’argent

38
Q

Si polypose nasale chez l’enfant, suspecter …

A

Fibrose kystique

39
Q

DÉVIATION SEPTALE : LIRE

Présentation
* Congestion (unilatérale)
* Rhinosinusite récidivante
* Épistaxis…

Souvent idiopathique
* Aussi cause traumatique

Traitement médical souvent décevant

Chirurgie (septoplastie) si atteinte de la qualité de vie ou complication

A

petit repos hihi

40
Q

Quels sont les sx d’un corps étranger dans le nez?

Toujours garder un haut degré de suspicion!!!

A

Rhinorrhée unilatérale
Odeur NAUSÉABONDE

41
Q

Explique l’atrésie des choanes: uni, bilat, clinique, diagnostic et prise en charge

A
42
Q

Quelles sont les causes de perforation septale?

A
  • Post septoplastie
  • Trauma
  • Cocaïne (vasoconstriction)
  • Rares: lymphome, lèpre, syphilis…
43
Q

Quelle est la présentation et la prise en charge de la perforation septale?

A

Présentation
* Asymptomatique
* Bruit de « sifflement » en respirant
* Épistaxis
Prise en charge
* Observation
* Chirurgie ou « bouton » si cause problèmes

44
Q

La rhinite allergique est associée à 2 maladies/phénomènes. Lesquels?

A

Asthme et conjonctivite

45
Q

Décris le contenu, la fonction et les limites du nasopharynx

A

Où: derrière cavité nasale (choanes)
Limite supérieure: base du crâne
Limite inférieure: palais mou

Contient
- adénoïdes
- ouverture de trompe d’Eustache (fossettes de Rosenmüller)

Fonction
*Passage d’air de haut en bas
* Équilibre pression tubaire
* Cavité de résonance (voix)

46
Q

Décris le contenu, la fonction et les limites de l’oropharynx

A

Où: derrière cavité buccale
Limite supérieure: palais mou/luette
Limite inférieure: épiglotte/os hyoïde

Continent
- amygdales

Fonctions
* Phase active de transit de déglutition
* Transit d’air entre nasopharynx et larynx
* Modulation de phonation

47
Q

Décris la fonction et les limites de l’hypopharynx

A

Limite supérieure: épiglotte/os hyoïde
Limite inférieure: larynx (antérieur) et œsophage (postérieur)

Fonction
Passage air et nourriture vers larynx et oesophage

48
Q

Comment faire l’examen de chaque section du pharynx?

A

Nasopharynx
* Plus difficile sans instruments
* Miroir pour buée si obstruction
* RX pour adénoïdes parfois
Oropharynx
* Observation directe
* Abaisse langue
* Miroir
Hypopharynx
* Miroir

49
Q

Quelle est la gradation des amygdales selon l’échelle de Brodsky?

A
50
Q

Quel est le traitement d’une amygdalite bactérienne?

A

1ere ligne: amoxil et Penicilline V

51
Q

Quelles sont les complications possibles d’une amygdalite bactérienne?

A
  • Déshydratation
  • Abcès périamygdalien
  • Rhumatisme articulaire aigu
  • Glomérulonéphrite
52
Q

Quelle est la cause principale d’apnée obstructive du sommeil chez les enfants?

A

En pédiatrie: hypertrophie adéno-amygdaliennes sont en cause > 90% des cas
* Tx: adéno-amygdalectomie

53
Q

Qu’est-ce que l’hypertrophie adénoïdienne?

A
54
Q

Qu’est-ce que contient le larynx? divisions, communications, etc.

plis vocaux = cordes vocales = glotte

A

Contient:
A) Cordes vocales
B) Fausses cordes vocales
C) Aryténoïdes
D) Épiglotte

Larynx peut être divisé en 3 étages
* Supra-glotte
* Glotte
* Sous-glotte

Communique avec trachée en inférieur

55
Q

Le nerf récurrent laryngé débute du nerf vague pour suivre la trachée et entrer dans le larynx de chaque côté. Quel côté est plus à risque lors de chirurgie dans le cou/thorax?

A

Gauche, car le trajet est plus long

Thyroïde située par-dessus trachée = Nerf à risque durant thyroïdectomie

56
Q

Énumère les rôles du larynx 4

A
57
Q

Tout changement de voix persistante, soit plus de … semaines, doit être investiguée surtout en absence d’IVRS

A

4

58
Q

Définis l’aspiration

A
  • Substance (nourriture, corps étranger) allant sous les cordes vocales
  • Conséquences peuvent être dramatiques: décès, pneumonies…
  • Se présente par des symptômes allant de la détresse respiratoire à des symptômes similaires à l’asthme/pneumonie
59
Q

Quels sont les 2 types de patients qui peuvent difficilement tousser et faire la manoeuvre Valsalva?

A

Patients sans larynx (laryngectomie) ou avec trachéotomie

60
Q

Stridor vs Stertor

A

Stertor : NEZ
- Bruit de turbulence sphère naso/oropharynx
Stridor : LARYNX
- Turbulence de l’entrée d’air sur rétrécissement
- Inspiratoire vs expiratoire vs biphasique (les 2) selon site touché
- Cause doit être investiguée

61
Q

Que permet une RHINOPHARYNGOLARYNGOSCOPIE et quels sont ses avantages?

A

Évaluation complète des voies respiratoires supérieures

Demande peu de préparation
Rapide
Chez patient éveillé

62
Q

Les nodules au niveau des cordes vocales: bénin ou malin, FDR, symptômes, traitement

A

Bénin

FDR: Mauvaise hygiène vocale/abus: Tabac, Alcool, café, Équipe sportive (crier)

Voix rauque, aérée

Traitement de support avec orthophonie

63
Q

Symptômes d’une laryngite et traitements

A

Œdème et rougeur de la muqueuse du larynx
Raucité de la voix, inconfort, toux, dysphagie

Traitement de support surtout

64
Q

Qu’est-ce qu’une LARYNGOTRACHÉOBRONCHITE (CROUP)

A

6 mois à 3 ans (pic 2 ans)
Parainfluenza 1-3

Présentation: fièvre, stridor, toux aboyante

Traitement de support
* Air froid
* Corticostéroïde
* Épinéphrine en inhalation
* Intubation

65
Q

Qu’est-ce que la laryngomalacie?

A

Comment: Collapsus des structures supraglottiques à l’inspiration (aryténoïdes, épiglotte…)

Quand: Premières semaines de vie

Évolution: résolution spontanée vers 18-24 mois

Traitement:
* Support
* Chirurgie lorsque détresse respiratoire, prise de poids insuffisante, cyanose → supraglottoplastie

66
Q

Quelle est la cause congénitale de stridor la plus fréquente?

A

Laryngomalacie

67
Q

Explique l’immobilité/paralysie des cordes vocales: uni vs bilat, cause, traitement

A

Iatrogénique le plus fréquent: Chirurgie thyroïde, Chirurgie cardiaque

Symptômes varient selon atteinte
* Unilatérale: voix faible, aérée → compensation physiologique et voix « normale »
* Bilatérale: détresse respiratoire si cordes paralysées médialement

Traitement: observation vs chirurgie vs trachéotomie

68
Q

Cancer du larynx: FDR, symptômes, traitement

A

Facteurs de risque:
* Alcool, tabac (synergique)
* Homme
* > 60 ans

Présentation sur dysphonie
* obstruction respiratoire
* otalgie
* Dysphagie

Dysphonie persistante: évaluation en ORL pour RPL
Traitement: radiothérapie, chirurgie (résection locale
jusqu’à laryngectomie)

69
Q

L’épiglotite est-elle fréquente?

A

Rare depuis vaccination: H. influenza type B

70
Q

Pourquoi l’épiglotite est-elle une urgence? Comment la traiter

A
  • Œdème et obstruction + Évolution rapide < 24h
  • Antibiotique + sécurisation des voies aériennes (intubation)
71
Q

Symptômes épiglotite?

A

Fièvre, tripode, drooling, raucité, toxique
Attention aux stimulations (abaisse langue)

72
Q

Signe à la radiographie d’une épiglottite?

A

Signe de thumbprint

73
Q

Lorsque l’intubation n’est pas possible, on fait une trachéotomie. Explique trachéotomie vs cricothyrotomie.

A
74
Q

Quels sont les facteurs de risques à la résistance antibiotique dans l’OMA?

A
  • Garderie
  • < 2 ans
  • Hospitalisation récente
  • Antibiotique récent
  • OMA fréquente

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