APP3 - Maladies pulmonaires obstructives chroniques Flashcards
Quelle est la définition de MPOC - maladie pulmonaire obstructive chronique?
Spectre de maladies perturbant le flux d’air entraînant un déficit ventilatoire obstructif non réversible post-bronchodilatateur
* Bronchite chronique → obstruction voies aérienne
* Emphysème → destruction parenchyme pulmonaire
Nommer des facteurs impliqués dans le développement de la MPOC.
génétique et environnemental
Principal = tabac (actuel ou passé)
Autres :
* Infections respiratoires récurrentes
* ATCD asthme, infx respiratoire infantile, TB
* Anomalies développementales des poumons (prématurité, petit poids à la naissance)
* Génétique (déficit alpha 1-antitrypsine, ATCD familial MPOC)
* Environnement (pollution, inhalation gaz, poussières et toxines)
Âge associée à MPOC?
Souvent > 40 ans
Quels sont les symptômes présents chez les MPOC?
- Toux chronique (30%)
- Dyspnée chronique (+ fréquent)
- Expectorations chroniques (production de mucus)
- Limitation à l’effort
- Dlr thoracique
- IVR inférieures fréquentes
- Fatigue
- Anorexie, fonte musculaire
- Coeur pulmonaire
Nomme un mécanisme de dyspnée en MPOC.
Hyperinflation dynamique
Examen physique MPOC - Inspection
- Augmentation diamètre antéro-postérieur (hyperinflation)
- Utilisation muscles accessoires respiration (trapèze et SCM) → position « tripode » (penché par avant sur bras en extension)
- Si sévère : cachexie
tirage?
Examen physique MPOC - Percussion
Diminution excursion diaphragmatique (diaphragme moins mobile)
Examen physique MPOC - Ausculation
- Augmentation temps expiratoire
- Wheezing
- Ronchis (reflète présence de sécrétions)
Compléter
Un diagnostic de MPOC doit être envisagé chez tout patient présentant une dyspnée, une toux chronique ou des expectorations, des antécédents d’infections récurrentes des voies respiratoires inférieures et/ou des antécédents d’exposition à des facteurs de risque de la maladie, mais une spirométrie forcée montrant la présence d’un VEMS/CVF post-bronchodilatateur < … est obligatoire pour établir le diagnostic de MPOC.
VEMS/CVF < 0.7 ou < LIN post-bronchodilatateur = limitation du débit d’air expiratoire
il peut y avoir une réactivité, mais pas de réversibilité
À quoi ressemble le gaz artériel d’un MPOC léger à modéré?
- Hypoxémie légère
- ↑ gradient A-a
Par quoi est caractérisée la bronchite chronique?
Par une production excessive de mucus dans l’arbre bronchique, suffisante pour provoquer une expectoration excessive des crachats
Diagnostic clinique
Par quoi est causée la bronchite chronique? Qu’est-ce qui cause d’ailleurs l’obstruction des voies respiratoires lors de MPOC léger?
Par l’hypertrophie des glandes muqueuses et la présence de changements inflammatoires chroniques. Il y aura donc des quantités excessives de mucus dans les voies respiratoires, pouvant les obstruer.
Les petites voies respiratoires sont rétrécies et présentent des changements inflammatoires (infiltration cellulaire, oedème des parois). Présence d’un tissu de granulation, prolifération des muscles lisses bronchiques et développement d’une fibrose péribronchial.
Puisque le rayon diminue, la résistance augmente entraînant donc une altération du débit d’air
Ces changements pathologiques dans les petites voies aériennes sont considérés comme la principale cause de l’obstruction des voies respiratoires chez les patients MPOC léger (2 mm)
Quelles sont les manifestations cliniques de la bronchite chronique?
Expectoration excessive (toux productive) : expectoration qui dure la plupart des jours pendant au moins 3 mois durant l’année, pendant au moins 2 années consécutives
Périodes d’aggravation ou exacerbation présentes, souvent précipitées par infection des voies respiratoires
Présence fréquente de maladie clinique résiduelle, même entre les exacerbations
Par quoi est caractérisé l’emphysème?
Destruction du parenchyme pulmonaire et élargissement des espaces d’air distal à la bronchiole terminale i.e. les bronchioles respiratoires, les canaux alvéolaires et les alvéoles
Quelles sont les différences entre le liquide de lavage broncho-alvéolaire chez les fumeurs vs non fumeurs?
Fumeurs : liquide avec environ 5x plus de macrophages que non-fumeurs, avec présence de neutrophiles (1-2%) et LT (surtout CD8)
Non-fumeurs : moins de macrophage, absence de neutrophiles, nombre de LT moins élevés que chez fumeurs
Quels sotn les 2 types d’emphysème histologiquement parlant important?
Emphysème panlobulaire :
* Espaces d’air anormalement important et uniformément répartis dans l’ensemble des unités acineuses
* Typiquement emphysème plus diffus et a une prédilection pour les lobes inférieurs
* Surtout chez patients avec déficit en alpha1-anti-trypsine
Emphysème centrolobulaire :
* Plus souvent associé au tabagisme
* Affecte plutôt la partie proximale de l’acinus (bronchioles respiratoires)
* Plus irrégulier et conserve du tissu alvéolaire sain entre les bronchioles respiratoires affectées (dilatées)
* Prédomine dans lobes supérieurs et segments supérieurs des lobes inférieurs
* Résulte de l’extension de l’inflammation bronchiolaire dans le MPOC léger
Le mécanisme dominant de la pathogenèse de l’emphysème comporte 4 évènements liés entre eux. Lesquels?
en gris
- Exposition chronique à la fumée de cigarette peut conduire à une accumulation de cellules inflammatoires au sein des espaces aériens terminaux du poumon
- Ces cellules inflammatoires libèrent des protéinases élastolytiques qui endommagent la MEC du poumon (plus précisément s’élastase)
- La mort des cellules structurales résultent du stress oxydant et de la perte de la fixation matrice-cellule
- Une réparation inefficace de l’élastine et autres composants de la MEC peut entraîner l’élargissement de l’espace aérien qui définit l’emphysème pulmonaire + la fumée de cigarette alterne l’absorption des cellules apoptotiques par les macrophages, ce qui empêche de diminuer inflammation et limiter la réparation + moins de capacité chez les adultes pour réparer les alvéoles endommagées
En général, quelles sont les manifestations physiques des MPOC?
Essouflement croissant sur plusieurs années, toux chronique, tolérance à l’effort réduite ainsi que des poumons surmenés et altération des échanges de gaz
Parfois difficile de déterminer dans quelles mesure les patients souffrent d’emphysème ou de bronchite chronique, surtout que ça peut co-exister, donc l’étiquette MPOC est plus pratique et évite un diagnostic injustifié
Quelle est la mécanique de l’obstruction lors de MPOC?
Dans les voies respiratoires larges, une augmentation de l’appareil sécréteur de mucus et la production de mucus résulte en sx caractéristiques de la bronchite chronique, mais ne corrèlent pas nécessairement avec le degré d’obstruction bronchique (vu à la spirométrie).
Quand une obstruction du passage de l’air existe, la présence de changements pathologiques soit dans les petites voies respiratoires (inflammation et fibrose) ou dans le parenchyme pulmonaire (emphysème), sont critiques pour la présence d’obstruction
Lorsque l’obstruction du flux d’air est plus marquée, l’… est souvent la principale raison de l’obstruction.
emphysème
Vrai ou faux?
Il est possible que la contraction du muscle lisse des voies respiratoires contribue à l’obstruction, mais de manière réversible.
Vrai, si les patients ont une hyperréactivité bronchique (asthme et MPOC)
Quel est le problème commun de l’obstruction lors de MPOC?
La diminution du rayon des voies respiratoires, ce qui crée une augmentation de la résistance des voies respiratoires :
* sécrétions intraluminales
* bronchospasme
* épaississement de la paroi bronchique par l’oedème
* cellules inflammatoires
* fibrose
* augmentation de l’appareil sécréteur de mucus
* etc.
La résistance accrue dans la MPOC est due principalement aux changemnts dans les petites voies aériennes de … mm de diamètre.
Pour que les conséquences soient ressenties, il faut soit que l’atteinte des petites voies respiratories soit …, ou qu’une maladie additionnelle affecte …
moins de 2 mm
considérable
les grosses voies aériennes (car les voies respiratoires périphériques ne contribuent qu’à 10-20% de la résistance totale)
Qu’est-ce que le recul élastique?
- Se réfère à la tendance intrinsèque du poumon à se résister l’inflation
- Labyrinthe dense de fibres élastiques + autres éléments de la matrice dans le parenchyme pulmonaire + tension superficielle au niveau de l’interface alvéolaire air-liquide confèrent cette propriété
- Maintient la perméabilité des petites voies aériennes par des attachements radiaux alvéolaires et fournit la “driving” pression pendant l’expiration