CM2 - Obésité et apnée Flashcards
Qu’est-ce que le stade I du sommeil?
- 5-15% du temps total de sommeil chez adulte
- Sommeil léger, réveils faciles
- FC, ventilation et activité cérébrale commencent à ralentir
Qu’est-ce que le stade II du sommeil?
- 45-55% du temps total de sommeil chez l’adulte
- FC, ventilation et activité cérébrale ralentissent davantage
- Température corporelle diminue légèrement
Qu’est-ce que le stade III du sommeil?
- 15-25% du temps total de sommeil chez l’adulte
- Sommeil profond
- FR, ventilation et activité cérébrale sont à leur plus lent
- Stade auquel les parasomnies NREM se produisent : terreurs nocturnes, somnambulisme, etc.
Qu’est-ce que le sommeil REM?
- Rapid Eye Movement
- 20-25% du temps total de sommeil chez l’adulte
- Rêves!
- Atonie musculaire
- Irrégularité de la FC, FR et température corporelle
- Survient en moyenne toutes les 90 minutes de sommeil
Quels sont les changements a/n de la ventilation et des échanges gazeux lors du sommeil normal?
- Perte de stimulation de l’éveil
- Baisse du taux de métabolisme de 10-15%
- Baisse de la chémosensitivité de 20-25%
- Hausse de la résistance des voies aériennes supérieures
Tout cela mène à une baisse de 0.5-1.5 L/min de la ventilation, ce qui mène à :
* Hausse PaCO2 2-8 mmHg
* Baisse PaO2 3-10 mmHg
* Baisse SaO2 1-2%
Quelle est la définition de l’obésité?
IMC de 30 kg/m2 ou +
Comment interpréter l’IMC?
- < 18.5 = poids insuffisance
- 18.5-24.9 = poids normal
- 25-29.9 = excès de poids
- 30-34.9 = obésité classe 1
- 35-39.9 = obésité classe 2
- 40+ = obésité classe 3
À quelles personnes est-ce que les valeurs de l’IMC ne s’appliquent pas?
Athlète, femmes enceintes/qui allaitent
Comment interpréter le tour de taille?
H < 94 cm, F < 80 cm = taille normale
H entre 94 et 102 cm, F entre 80 et 88 cm = embonpoint abdominal
H 102+ cm, F 88+ cm = obésité abdominale
Au Québec, 1 homme sur … et 1 femme sur … est obèse.
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Nommer des répercussions sur la santé causées par l’obésité.
Diabètre type II
Dyslipidémie
HTA
Cardiopathies
Maladies vasculaires athérosclérotiques
Troubles MSK
FDR pour de nombreux cancers
Dépression/anxiété
Apnée obstructive du sommeil
etc……..
À quoi ressemble l’épidémiologie de l’obésité au Canada?
- 62% de la population adulte a un surpoids
- 25% de la population adulte souffre d’obésité (2x plus élevé qu’en 1979)
- Obésité extrême en augmentation (1.6% vs 0.3% en 1985)
- 1 enfant sur 10 est obèse (taux qui a doublé depuis 1970)
- Populations autochtones et à faible niveau socio-économique plus touchés
Quels sont les effets de l’obésité sur la physiologique respiratoire?
- Diminution du VRE : très commun
- CRF est donc réduite, ou réduite en fonction du VR
- En général, en obésité classe 1, la CPT demeurera normale/normale basse
- Compliance diminuée, travail ventilatoire augmenté et VMM diminué
Comment se fait-il que chez un patient avec IMC à 45, la SpO2 allongé, calme et éveillé est à 89%, mais que debout et inspirant profondément, sa SpO2 est à 96%?
Au repos et allongé :
* la remontée du diaphragme vient comprimer les bases pulmonaires
* et accentuer les inhomogénéités V/Q
* ce qui occasionne une baisse de la SpO2
En position debout et en inspirant profondément :
* meilleure excursion des diaphragmes à l’inspiration
* augmentation de la ventilation des bases pulmonaires
* amélioration de l’inhomogénéité des rapports V/Q
* ce qui occasionne une hausse de la SpO2
Nommer des sx respiratoires secondaires à l’obésité.
Toux secondaire à RGO, hyperexcitabilité bronchique
Hypoventilation alvéolaire de l’obèse, donc PaCO2 hausse à l’état d’éveil
Troubles respiratoires nocturnes
Nommer des FDR de l’apnée obstructive du sommeil (AOS).
- Obésité
- Circonférence du cou > 40 cm
- Anomalies craniofaciales : micrognatie, rétrognatie, macroglossie
- Anomalies ORL
- Score de Mallampati élevé
- Sexe masculin
- Âge (> 50 ans)
- Statut post-ménopause
- Tabagisme
- Alcool
- Prise de médication sédative
Qu’est-ce que le score de Mallampati?
Évaluation des structures visibles lorsque la bouche est ouverte au max
* Classe 1 : palais dur et mou, luette, amygdales
* Classe 2 : palais dur et mou, luette partielle, amygdales partielles
* Classe 3 : palais dur et mou, base de la luette
* Classe 4 : palais dur seulement
Qu’est-ce que la pathophysiologie des anomalies respiratoires obstructives nocturnes?
Endormissement
Obstruction des VAS
Plus d’efforts inspiratoires, possible hypoxémie/hypercapnie
Éveil
Réouverture des VAS
Hyperventilation
Normocapnie/normoxémie
et ça recommence…
Quelle est la définition de l’apnée? Différencier entre obstructive et centrale.
Diminution du débit inspiratoire d’au moins 90% pendant 10 secondes et plus
* obstructive si présence d’effort inspiratoire
* centrale si absence d’effort inspiratoire
Qu’est-ce que l’hypopnée?
Diminution du débit inspiratoire de 30% et plus pendant 10 secondes et plus avec :
* désaturation de 3% et plus
* et/ou micro-éveil
Nommer des comorbidités associées à l’AOS.
- HTA
- FA
- MCAS
- Syndrome métabolique
- Obésité
- Dépression
- Atteintes neurocognitives
- IC
- Maladie vasculaire cérébrale
- MPOC
- Asthme
- Toux chronique
Quelle est la pathophysiologie des conséquences cardiovasculaires et métaboliques de l’AOS?
1) Évènements pathophysiologiques
* Hypoxémie intermittente
* Fragmentation du sommeil
* Grandes variations de pressions intrathoraciques
2) Mécanismes intermédiaires
* Stress oxydatif
* Activation du SNS
* Activation de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
* Hausse pré-charge et post-charge cardiaque
3) Conséquences subcliniques
* Tension artérielle élevée
* Dysrégulation métabolique
* Inflammation systémique
* Dysfonction endothéliale
* Dyfonction myocardique
4) Maladie
* HTA
* Diabète type II
* MCAS
* Maladie cérébrovasculaire
* Arythmies
* IC
Nommer des symptômes associés/causés à l’AOS.
Somnolence (sx cardinal), fatigue
Arythmies réfractaires
Étouffements nocturnes
Ronflements
Trouble de concentration, de l’humeur
OMI, voire anasarque
Nycturie
Quels sont les critères diagnostiques de l’AOS?
A ou B et C
A) Hypersomnie diurne non expliquée par d’autres facteurs
B) 2 ou plusieurs symptômes suivants qui ne peuvent être expliqués par d’autres facteurs : fatigue, étouffement ou suffocation pendant sommeil, réveils répétés pendant sommeil, sommeil non réparateur, manque de concentration ou attention, atteinte de l’humeur
C) Une épreuve diagnostique objective valide doit démontrer un IAH 5+ par heure de sommeil sur l’enregistrement polysomnographique
Quels sont les critères de gravité de l’AOS?
Selon IAH (indice d’apnée et hypopnée/heure)
* 5-15 : léger
* 15-30 : modéré
* 30+ : sévère
Selon somnolence
* Légère : x activités monotones et peu stimulantes, entreprises pendant une période relativement longue et nécessitant peu d’attention. Peu de répercussions (ex TV)
* Modérée : x activités relativement stimulantes et ayant une répercussion modérée sur la vie sociale et professionnelle (ex présentation)
* Sévère : x activités stimulantes et brèves, et qui perturbent de façon importante la vie (ex auto)
Quelle est la proportion d’adultes qui :
* ronfle régulièrement?
* rongle étant fatigués?
* ayant un IAH de 5 et plus, sans sx?
* obèses avec IMC de 40+ et sx suggestifs d’AOS?
* avec AOS?
60% hommes, 40% femmes de 50 ans +
25%
20%
75%
au moins 5%
Nommer des causes d’hypersomnolence.
Insomnie initiation ou maintien
Déficit en sommeil auto-induit ou induit par la vie
Travailleurs de quart
Trouble du rythme circadien
Maladies chroniques
Maladies psychiatriques
Médicaments
Abus de substances
Narcolepsie, hypersomnolence idiopathique
Comment faire l’évaluation médicale de la somnolence?
1) Score d’Epworth pour évaluer la sévérité
2) Évaluer les conséquences : au volant? accident? absentéisme?
Avec quel questionnaire peut-on évaluer la probabilité clinique d’AOS chez les adultes?
STOP-BANG :
Snoring/ronflement
Tired/fatigué, épuisé, somnolente pendant journée
Observation : klk a-t-il observé que vous arrêtez de respirer, ou que vous vous étouffez/suffoquez pendant le sommeil
Pressure (TA) : HTA connues et/ou traitée?
Body mass indez : IMC supérieur à 35?
Age : > 50 ans?
Neck circumference : de 17+ ^p chez H, 16+ po chez F?
Gender : sexe masculin?
Comment interpréter le questionnaire STOP-BANG?
Rappel: Probabilité pré-test
Risque faible : oui à 0-2 questions
Risque intermédiaire : oui à 3-4 questions
Risque élevé :
* Oui à 5-8 questions
* OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + sexe masculin
* OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + IMC > 35
* OU oui à au moins 2 des 4 questions STOP + critère de la circonférence de cou
Qu’est-ce que le polysomnographe complet en labo?
- Gold standard. Diagnostique et thérapeutique
- Évaluation complète des micro-éveils cérébraux à l’EEG avec calcul des apnées, hypopnées et leur caractérisation en central et obstructif
- Calcul exact du temps de sommeil et des stades de sommeil ainsi que des micro-éveils spontanés
- Détection d’hypercapnie/hypoventilation
- Détection d’arythmies
- Évaluation de parasomnies (avec vidéo)
- Mesure des mouvements de jambes
Qu’est-ce que le polygraphe cardiorespiratoire simplifié?
N’est pas un test de dépistage pour r/o AOS. C’est un test diagnostic pour rule-in
Sa valeur prédictive dépend de la probabilité pré-test devant sa sensibilité imparfaite : indiquée pour les hautes probabilités pré-test
* favoriser PSG si suspicion AOS faible, femme mince ou lorsque insomnie concomittante
N’évalue que le débit respiratoire, l’effort, saturation et ECG et ce, de façon simplifiée
* Distingue les évènements obstructifs de centraux, mais avec imprécision
* N’évalue pas les autres maladies du sommeil
* Un PCRS normale n’exclut PAS un syndrome d’apnée du sommeil
* Non-reommandée chez les enfants
Le PCRS a une bonne valeur diagnostique si…?
Hypersomnolence diurne ET 2/3 :
* Ronflements importants
* Apnées objectivées ou étouffements nocturnes
* HTA
= donc haute probabilité pré-test
Qu’est-ce que l’oxymétrie nocturne?
- Mesure uniquement la saturation en oxygène et FC
- Peu sensible, pas spécifique
- Non-recommandée pour le diagnostic de l’AOS depuis 2003
- Interprétation non reproductible. Reproductibilité entre appareils limitée
- Ne mesure pas la respiration donc aucune garantie qu’il s’agit d’apnées ou hypopnée; aucune distinction de comorbidités ou autres causes d’hypoxémie
- Incapable de différencier évènements centraux ou obstructifs
- Rôle en pré-op de pédiatrie
- Rôle de priorisation des examens du sommeil en adulte
Quels sont les traitements de l’AOS?
HdeV, pression positive continue (ex CPAP), orthèse d’avancement mandibulaire(OAM), options chirurgicales
Quelles sont les HdeV à prendre lors d’AOS?
Si obésité : perte de poids de 5-10% sur 6 mois
Éviter de dormir sur le dos
Minimiser la prise d’alcool en soirée
S’abstenir de sédatifs/narcotiques
Qu’est-ce que le traitement de PPC? ex. CPAP
Traitement idéal, 1er choix de traitement, très efficace
Acceptée chez 70% des patients motivés
Va ouvrir les voies respiratoires en poussant de l’air de façon continue au moyen d’un masque. L’air insufflé maintient les voies aériennes supérieures ouvertes et élimine les hypopnées/apnées
Chez qui les orthèse d’avancement mandibulaire sont efficaces?
Plan B
Efficace si patient non obèse, si IAH non sévère,, si anomalies surtout isolées en DD
Quelles sont les options de thérapies chirurgicales pour l’AOS?
- Pour cas sélectionnés (pas un standard de traitement)
- Chirurgie nasale
- Amygdalectomie, adénoidectomie
- Uvulo-palato-pharyngoplastie conentionnelle, par laser
- Avancement amxillo-mandibulaire
- Trachéostomie
- Chirurgie bariatrique
Nommer des complications péri-opératoires associées à l’AOS.
Hypoxémie, échec d’extubation, arythmies cardiaques, IM, admission aux soins intensifs, durée de séjour hospitalier plus long, décès
Quel stade du sommeil est particulièrement important chez les enfants et pourquoi?
Stade 3 : sommeil profond
Car c’est à ce moment que l’hormone de croissance est relâchée
