APE 3 Flashcards
L’asthme est présent chez …% de la population. C’est une maladie hétérogène avec interaction entre les facteurs … et …
7-10%
génétiques
environnementaux
Quels sont les facteurs prédisposants de l’asthme?
Hérités (génétique) :
- Prédisposition génétique
- Atopie
- Airway hyperresponsiveness
- Sexe
- Ethnicité
- Obésité
- Infections virales tôt
Acquis (environnementaux) :
- Allergène intérieurs et extérieurs
- Fumée secondaire
- Infections respiratoires
- Diète
- Acétaminophen
- Occupationl sensitizers
Vrai ou faux?
La majorité des cas d’asthme sont “pure”, i.e. un seul facteur est impliqué.
Faux, la plupart sont de causes multiples et l’importance de chaque sorte de facteur varie d’un cas à l’autre
Nommer 5 catégories de facteurs déclencheurs d’asthme.
- Allergènes
- Irritants inhalés
- Infections des voies respiratoires supérieurs
- Exercice (ou facteur climatique)
- Autres facteurs étiologiques (facteur émotionnel, RGO)
Nommer des allergènes.
Aéroallergène communs non saisonniers : moisissures, pellicules d’animaux, poussière de maison, plumes
Aéroallergène communs saisonniers : arbres, graminées, mauvaise herbe, herbe à poux
Allergènes industriels : bacillus subtilis, poussière de farine, sulfites, toluène diisocyanate, sel de platine, glutamate monosodique
Certains aliments
Médications : bêta-bloqueurs, aspirine/AINS
Décrire comment les allergènes peuvent déclencher l’asthme
Sensibilisation
1. Ag inhalé –> CPA présente l’ag aux LT
2. Production par les LB de AC anti-IgE spécifique contre l’Ag
3. Ac IgE se lie aux récepteurs d’IgE de haute affinité à la surface des mastocytes tissulaires et des basophiles circulants
2e exposition
4. Si l’Ag est inhalé, il se lie aux Ac IgE (contre l’Ag) à la surface des mastocytes dans la lumière bronchique
5. Activation du mastocyte et libération des médiateurs pro-inflx
Dégranulation + rx allergique
6. L’histamine et les leucotriènes sont les principaux médiateurs libérés par les mastocytes
7. Induction de la bronchoC + incr de la perméabilité des voies resp. Cette perméabilité permet à l’Ag d’accéder à une plus grande population de mastocytes
8. liaison de l’Ag à l’Ac sur cette grande population de mastocytes initient à nouveau une séquence d’évènements conduisant à une liération de médiateurs chimiques capables d’induire une bronchoC et inflx
Qu’est-ce que les irritants inhalés?
Substances présentes dans l’AA qui sont “irritantes” pour les voies respiratoires de tout le monde, mais qui donnent bcp plus d’ennuie aux patients souffrant d’asthme ou de rhinite
Ces substances sont plus souvent des facteurs déclenchants ou aggravants que des facteurs étiologiques
* Odeurs fortes
* Fumée
* Autres polluants
Vrai ou faux?
Aucun facteur ou cellule seul ne semble être responsable de l’asthme.
Expliquer.
Vrai : il s’agit plutôt d’une série d’évènements complexes et interdépendants, incluant l’infiltration cellulaire, la libération de cytokines et le remodelage des voies respiratoires, qui aboutit vraisemblablement à une hyperréactivité des voies respiratoires et à des épisodes d’obstruction des voies respiratoires
Décrire comment les infections des voies respiratoires peuvent déclencher l’asthme
- Facteur autant pour les patients avec un asthme extrinsèque ou intrinsèque.
- Le mécanisme par lequel les infections respiratoires précipitent la bronchoconstriction chez les asthmatiques peut être lié aux lésions épithéliales + inflammation des voies respiratoires.
Les conséquences des lésions épithéliales comprennent :
- Libération de médiateurs des cellules inflammatoires
- Stimulation des récepteurs irritants
- Hyperréactivité bronchique non spécifique
Décrire comment l’exercise et le froid peuvent déclencher l’Asthme
- Le changement de T° dans la paroi des VR cause un –> refroidissement et séchage des VR
- Durant l’exercise de grandes quantités d’air inspiré sec et froid doivent être réchauffées et humidifiées par la muqueuse
- l’eau s’évapore de la surface épithéliale –> celle-ci se refroidit et devient sèche
Le mécanisme qui relit ces phénomènes avec la bronchoC est +/- clair…
Les mécanismes responsables de l’exacerbation de l’asthme via l’Inhalation de l’air froid est similaire à celui de l’exercise
Quels sont d’autres fcts pouvant déclencher une exacerbation d’asthme?
- RGO
- FCT émotionnel
- Tabagisme ou fumée 2nd
Nommer des mesures de contrôle de l’environnement pour réduire les symtômes d’asthme.
- Utilisation d’oreillers en fibres synthétiques et couvre-matelas imperméables, laver fréquemment draps, taies d’oreiller, couvertures dans eau chaude
- Retirés les meubles rembourrés, peluches, tapis, rideaux, animaux domestiques, au moins de la chambre à coucher pour réduire acariens et poils d’animaux
- Déshumidificateurs utilisés dans sous-sols et autres pièces mal aérées et humides pour réduire la moisissure
- Traitement à vapeur des maisons pour diminuer les acariens
- Nettoyage et extermination pour éliminer l’exposition aux blattes
- Aspirations à air à haute efficacité et filtres
- Déclencheurs non allergènes devraient être évités ou contrôlés
- Si sensible à l’aspirire, ne pas en prendre
- C-I relative à l’utilisation de bêta-bloquant non sélectifs, mais les médicaments cardiosélectifs n’ont prob aucun effet insésirable
Nommer 4 phénomènes communs chez tous les patients asthmatiques.
- Hyperréactivité des voies respiratoires
- Inflammation des voies respiratoires
- Remodelage des voies respiratoires
- Variété de médiateurs (prostaglandines et leucotriènes) libérés des cellules inflammatoires
Les asthmatiques ont une hyperréactivité des voies respiratoires à une variété de stimuli et lorsqu’ils sont exposés à ceux-ci, les voies aériennes présentent souvent une …
bronchoconstriction
Décrire l’effet de l’inflammation sur les VR
- cytokines relâchées par les cells inflammatoires et l’épiT des Vr qui sont responsables pour le recrutement et l’activation d’autres cells inflammatoires –> incr perméabilité vasc + VD = oedème
De quoi résulte le remodelage des voies respiratoires?
- Résulte d’une inflammation chronique des voies respiratoires et de la production et libération de multiples médiateurs, y compris des facteurs de croissance
- Incluent les dommages épithéliaux, la fibrose et l’hyperplasie des muscles lisses -> peuvent être en parti responsable de l’hyperréativité
- ces changement causent un épaississement de la membrane basale
Quels sont les impacts de la libération de médiateurs par les cellules inflammatoires?
- Peut altérer le milieu extracellulaire du muscle lisse bronchique, augmentant sa réactivité aux stimuli bronchoconstricteurs
- Peuvent produire des lésions tissulaires qui contribuent à la pathogenèse de l’asthme : une fois que l’épithélium est blessé, sa fonction barrière est perturbé ce qui permet l’accès aux substances inhalés à des couches plus profondes de la muqueuse
- Les cellules épithéliales elles-mêmes participent activement à l’amplification du processus inflammatoire et perpétuer l’oedème des voies respiratoires
- Les terminaisons nerveuses sensitives peuvent être exposées, ce qui déclenche un arc réflexe et libère des médiateurs de la tachykinine
Quel est l’impact de la libération des médiateurs de la tachykinine? C’est libéré au niveau de quoi?
Capables de provoquer une bronchoconstriction et un oedème des voies respiratoires
Libérés au niveau des muscles lisses bronchiques, des glandes sous-muqueuses et des vaisseaux sanguins
Quels sont les 2 types d’asthme?
Asthme extrinsèques (atopique)
- Patients plus jeunes, avec une composante allergique significative
Asthme intrinsèque (non-atopique)
- Plus souvent adultes, sans cette composante allergique
- Ressemble de prime abord à l’asthme allergique, mais son mécanisme exact n’est pas connu (anomalie dans nombre ou qualité des récepteurs B-adrénergiques? sensibilité des mastocytes à d’autres déclencheurs non immunologiques?)
Lors d’asthme, ce qui se passe au niveau des bronches cause quoi histologiquement parlant?
- Oedème et infiltrat cellulaire dans la muqueuse bronchique, surtout des éosinophiles et lymphocytes
- Dommages épithéliaux
- Hypertrophie et hyperplasie des cellules musculaires lisses
- Augmentation de la déposition de collagène dans la couche sous-épithéliale (MB épaissie)
- Hypertrophie des glandes muqueuses et augmentation du nombre de cellules à gobelets (+++ mucus)
À long terme, ces 5 phénomènes mènent tous au même résultat d’obstruction bronchique persistante chez certains asthmatiques
Quels sont les 3 phénomènes qui causent un rétrécissement du diamètre des voies respiratoires? Ça cause quoi?
- Contraction du muscle lisse dans parois bronchiques
- oedème et inflammation de la muqueuse
- sécrétions dans la lumière des voies
Cause une augmentation de la résistance des voies respiratoires, ce qui fait que les patients éprouvent des difficultés avec le flux d’air pendant l’inspiration et l’expiration
Lors d’asthme, quelle est la différence entre l’inspiration et l’expiration et lequel est donc plus facile à faire?
Inspiration : voies aériennes intrathoraciques soumises à une pression externe relativement négatives (transmises par pression pleurale négative) = taille de la lumière plus grande
Expiration : pression pleurale est relativement positive et est transmise aux voies aériennes intrathoraciques = diminue le diamètre de la lumière
Une plus grande difficulté de l’écoulement de l’air à l’expiration qu’à l’inspiration est caractéristique de l’asthme
Décrire comment varie le temps expiratoire, le vol. d’air expiré, le vol. résiduel et la CRF durant l’expiration d’une personne ayant l’asthme
- Augmentation: Temps expiratoire, volume résiduel et CRF
- Diminution: Volume d’air expiré
Vrai ou faux? Expliquer.
La plus grande difficulté avec l’expiration lors d’asthme se produit lorsque le patient doit faire une expiration forcée (donc expirer aussi fort et vite que possible).
Vrai : avec l’expiration forcée la pression pleurale devient bcp plus positive, favorisant ainsi le rétrécissement et la fermeture des voies respiratoires ainsi que le piégeage de l’air