APP1 - Intoxication au CO : objectifs 1 à 10

Question 1

Nommer et quantifier les constituants de l’air inspiré.

Answer 1

N2 (78%)
O2 (21%)
CO2 (< 0,5%)
H2O (0,5%)

N

Question 2

Nommer et quantifier les constituants de l’air expiré.

Answer 2

N2 (75%)
O2 (16%)
CO2 (3.6%)
H2O (6%)

Question 3

Comment mesurer PiO2?

Answer 3

Sachant que la fraction d’oxygène qui est inspiré (FiO2) est de 21% dans l’air ambiant et sachant la pression atmosphérique (Patm), on peut estimer la pression partielle en O2 dans l’air inspiré (PiO2) :

PiO2 = Patm x FiO2 = 760 mmHg x 21% = 159 mmHg

Question 4

Par quoi peut être modifiée la PiO2?

Answer 4

En ajustant :
* Pression atmosphérique (chambre hyperbare)
* Fraction de l’oxygène dans l’air inspiré (masque à oxygène, ventilation mécanique)

Question 5

Que permet l’équation des gaz alvéolaires?

Answer 5

Permet d’estimer la pression partielle en O2 dans les alvéoles (PAO2) :

PAO2 = FiO2 (Patm - PH2O) - (PACO2/R)
* PH2O : pression partielle en vapeur d’eau a/n des alvéoles. On considère que les alvéoles sont saturées en vapeur d’eau suite au passage de l’air dans les fosses nasales et au travers de l’arbre bronchique. À 37 degrés C, PH2O est de 47 mmHg
* PACO2 est pression partielle en CO2 dans les alvéoles.Valeur pratiquement équivalente à la pression partielle en CO2 dans le sang artériel (PaCO2)
* R correspond au quotient respiratoire, i.e. au quotient de la production de CO2 divisé par la consommation d’O2 (normalement 0,8)

Question 6

Plus on augmente la pression atmosphérique, plus la pression partielle en O2 dans l’air inspiré sera …

Answer 6

grande

Question 7

Que représente la PaO2?

Answer 7

La pression partielle en O2 dans le sang artériel exprimée en mmHg.
Chez l’individu sain, la pression partielle en O2 du sang artériel est en équilibre avec la pression partielle en O2 dans les alvéoles (PAO2).
Le niveau de PaO2 influence le % de saturation de l’Hb en O2.

Question 8

Le contenu en O2 représente quoi?

Answer 8

La quantité d’O2 contenue dans le sang, généralement exprimée en mL d’O2/dL de sang

Question 9

Qu’indique une augmentation de la différence entre la PAO2 et la PaO2?

Answer 9

Un problème de transfert d’oxygène au niveau de la membrane alvéolo-capillaire ou la présence d’un shunt pathologique

Question 10

Comment estimer le gradient alvéolo-artériel (gradient A-a)?

Answer 10

Gradient A-a = PAO2 - PaO2
Gradient A-a = (FiO2 (Patm - PH2O) - (PACO2/R)) - PaO2

Question 11

Quel est le gradient A-a normal?

Answer 11

Généralement inférieur à 15 mmHg
(il est normal qu’il soit supérieur à 0 mmHg)

Question 12

Si on compare la valeur de PAO2 et PaO2 a/n des capillaires pulmonires, elles seraient identiques. Mais, la PaO2 a/n du VG et de la circulation systémique est plus basse que la PAO2. Pourquoi?

Answer 12

1. Présence de shunts physiologiques
2. Les gradients de ventilation-perfusion du haut au bas des poumons : résultent d’une inhomogénéité V/Q

Question 13

Quels sont les shunts physiologiques? Comment ça affecte la PaO2?

Answer 13

1. Une partie du sang des artères bronchiques est drainée dans les veines pulmonaires après avoir perfusé les parois bronchiques
2. Une partie du sang coronarien veineux est drainé dans le VG via les veines de Thébésian

Le sang désoxygéné provenant de ces sources diminue la PaO2

Question 14

Nommer 2 facteurs pouvant modifier le gradient A-a.

Answer 14

Âge : plus un individu est âgé, plus le gradient A-a augmente
La FiO2 : plus elle est élevée, plus le gradient A-a est important

Question 15

En cas d’hypoxémie, le gradient A-a permet de déterminer la cause. Si ce dernier est normal, quelles sont les causes possibles d’hypoxémie?

Answer 15

PiO2 diminuée (ex en altitude car PiO2 = FiO2 x Patm et FiO2 n’est jamais < que 21% en conditions physiologiques)
Hypoventilation alvéolaire : en présence de facteurs empêchant le renouvellement efficace d’air, donc moins d’O2 est amené aux alvéoles. Ça va donc diminuer PAO2 et augmenter PaCO2, diminuant ainsi PaO2 donc gradient A-a reste pareil

Question 16

En cas d’hypoxémie, le gradient A-a permet de déterminer la cause. Si ce dernier est augmenté, quelles sont les causes possibles d’hypoxémie?

Answer 16

Inhomogénéité des rapports de ventilation et perfusion
Problème membranaire entravant la diffusion
Shunt

Question 17

Quel est l’impact d’une inhomogénéité des rapports de ventilation et perfusion?

Answer 17

• Idéalement, pour maximiser les échanges d’O2 entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires, le rapport entre la ventilation et la perfusion pulmonaire devrait être de 1.
• Une multitude de rapports V/Q existe normalement au niveau du poumon, ces rapports étant généralement élevés au niveau des sommets pulmonaires et abaissés au niveau des bases.
• S’il y a des facteurs qui accentue cette inhomogénéité V/Q, l’oxygénation du sang sera moins bonne

Question 18

Quel est l’impact d’un problème membranaire entravant la diffusion?

Answer 18

L’intégrité de la membrane alvéolo-capillaire va déterminer la facilité à laquelle l’O2 va diffuser des alvéoles vers le sang. Donc si on a une pathologie qui affecte la surface d’échange et/ou l’épaisseur de cette membrane, ça peut entraîner une hypoxémie (rarement manifeste au repos, mais facilement mis en évidence à l’exercice)

Souvent accompagné d’un ratio V/Q diminué

Question 19

Quel est l’impact d’un shunt?

Answer 19

Passage direct de sang de la circulation veineuse vers la circulation artérielle, sans processus préalable de réoxygénation au niveau pulmonaire.

Outre les shunts physiologiques, ces shunts pathologiques peuvent exister à l’intérieur du thorax a/n des chambres cardiaques ou du poumon, ou à l’extérieur du thorax

On parle d’effet-shunt lorsqu’un processus pathologique “comble” les alvéoles, empêchant le transfert d’O2 dans les capillaires environnants

Question 20

Bref, quelles sont les 5 causes d’hypoxémie?

Answer 20

Inhomogénéité entre ventilation et perfusion
Hypoventilation alvéolaire
Shunt intra- ou extra-pulmonaire
PiO2 diminuée
Défaut de diffusion à travers la membrane

Question 21

De quoi dépend la quantité de gaz transportée par un liquide?

Answer 21

De la pression partielle du gaz dans le liquide et de la capacité du liquide à transporter ce gaz

Question 22

Nommer les déterminants du contenu en O2.

Answer 22

PaO2
Niveau Hb
SaO2

Question 23

Sous quelles formes est transporté l’oxygène dans le sang?

Answer 23

Libre (3%) et oxyhémoglobine (97%)

Question 24

Comment l’oxygène peut être transporté sous forme libre?

Answer 24

Dissous dans le plasma
O2 pas très soluble dans le plasma, donc seulement une petite portion de l’oxygène se retrouve libre

O2 (libre) = 0,0031 x PaO2

Question 25

Comment l’oxygène peut être transporté sous forme d’oxyhémoblobine (HbO2)?

Answer 25

• Il se lie à la portion hème de l’hémoglobine. Puisque chaque Hb comporte 4 portions d’hème, 4 molécules d’O2 peuvent se lier.
• La quantité d’oxygène liée à l’Hb est proportionnelle à la courbe de dissociation de l’HbO2.
• Pour calculer la quantité d’HbO2, il faut connaître la quantité d’Hb du patient et le % de saturation de l’O2 à l’Hb

O2 (hb) = 1,34 x Hb x SaO2
* Puisque chaque gramme d’Hb peut transporter 1,34 mL d’O2 lorsque saturée à 100%
* Chez un individu normal, on retrouve 15g d’Hb par 100 mL de sang

Question 26

Comment calculer le contenu artériel en O2 (CaO2)?

Answer 26

CaO2 = O2 libre + O2 (Hb)
CaO2 = (0,0031 x PaO2) + (1,34 x Hb x SaO2)

Question 27

À quoi ressemble la relation entre la concentration d’O2 dans le sang et la pression partielle en O2?

Answer 27

Ça suit une courbe sinusoïdale dans la zone physiologique : s’explique par l’aspect de la courbe de dissociation Hb-O2 et par l’importance de la quantité d’O2 transportée en liaison à l’Hb (on atteint un plateau, car éventuellement la saturation de l’Hb sera maximale peu importe l’augmentation de la PaO2)

Question 28

De quoi dépend la livraison de l’oxygène?

Answer 28

Du contenu artériel en O2 et de la perfusion tissulaire, qui dépend du débit cardiaque et de l’intégrité du réseau circulatoire

Question 29

La livraison de l’oxygène est le reflet de quoi?

Answer 29

Du taux d’oxygène entrant dans le sang via les poumons par mintues. On l’identifie comme la DO2 et on le détermine par l’équation suivante :
* DO2 = CaO2 x DC = (1, 34 x 𝐻𝑏 x S𝑎𝑂2 + 0, 0031 x 𝑃𝑂2) x DC

Question 30

Nommer les 3 facteurs déterminants du DO2 (livraison oxygène)

Answer 30

PaO2 (ou indirectement la SaO2)
Débit cardiaque
Taux d’hémoglobine

Question 31

…% du CO2 sanguin est sous forme libre.
…% est sous forme de HbCO2.
La majorité (70%) est converti en …

Answer 31

7
23
ions HCO3

Question 32

Selon la courbe de dissociation de l’Hb-O2, que se passe-t-il plus la PO2 augmente?

Answer 32

Plus l’Hb va se lier avec l’oxygène, et plus elle deviendra saturée

Question 33

Selon la courbe de dissociation de l’Hb-O2, que se passe-t-il à une PO2 de 60 mmHg?

Answer 33

L’hémoglobine est saturée à 90%. Ainsi, des variations se pression de plus en plus élevée seront nécessaires pour augmenter le niveau de saturation de l’Hb

Lorsque PO2 est à plus de 60 mmHg, la courbe atteint un plateau, indiquant que l’Hb est complètement saturée en oxygène et qu’elle ne peut en accepter plus

Question 34

Quels sont les avantages de la courbe de dissociation Hb-O2 au niveau des poumons? et au niveau des tissus?

Answer 34

Au niveau des poumons, ou la PO2 est généralement de 60 à 100 mmHg, même si la PO2 varie, la saturation ne variera que légèrement. L’Hb aura donc une affinité plus grande pour l’oxygène et ne sera pas poussée à décharger son contenu

Au niveau des tissus, la PO2 est généralement entre 10-60 mmHg. Ainsi, l’Hb sera poussée à décharger son oxygène, et encore plus si la PO2 chute

Question 35

Qu’est-ce que ça fait si la courbe de dissociation Hb-O2 fait une translation vers la droite?

Answer 35

Ça rend la dissociation de l’oxygène de l’Hb plus facile et ça rend la liaison de l’oxygène à l’Hb plus difficile

• Liaison plus difficile : association entre O2 et Hb va se faire à des pressions plus élevées que la normale
• Dissociation plus facile : l’Hb est en mesure de libérer l’O2 facilement

Question 36

Qu’est-ce qui entraîne une translation vers la droite de la courbe de dissociation Hb-O2?

Answer 36

pH ↓ et PCO2 ↑
* L’augmentation de l’acidité va modifié la structure tertiaire des protéines. Ainsi, l’Hb présente moins d’affinité pour l’O2 et le libère plus facilement

Température ↑
* La température a aussi tendance à modifié la structure tertiaire des protéines, diminuant l’affinité de l’Hb pour l’O2

2,3-DPG ↑
* Le 2,3-DPG est un intermédiaire de la glycolyse que l’on retrouve a/n des GR. Il possède une affinité particulière pour la désoxyhémoglobine
* Lorssque l’Hb libère sa première molécule d’O2, le 2,3-DPG vient se lier à un site allostérique de l’Hb. Ainsi, l’Hb verra son affinité pour l’oxygène réduite et cela stimulera la relâche accrue de l’O2

Question 37

Qu’est-ce que ça fait s’il y a une translation vers la gauche de la courbe de dissociation Hb-O2?

Answer 37

L’association de l’Hb à l’O2 peut se faire à des pressions moins élevées que la normale et la libération de l’oxygène est plus difficile

Aura lieu si pH ↑, PCO2 ↓, température ↓ ou 2,3-DPG ↓

Question 38

Les changements entraînant une translation de la courbe vde dissocation Hb-O2 vers la gauche se produit davantage à quel endroit? et si c’est vers la droite?

Answer 38

Vers la gauche : Au niveau des poumons : du CO2 est libéré du sang, ce qui diminue la PCO2 et la translation vers la gauche permet d’augmenter la captation de l’O2
Vers la droite : au niveau des tissus métaboliquement actifs alors que le métabolisme anaérobique intense résulte en baisse pH et hausse 2,3-DPG et que le métabolisme aérobique intense résulte en hausse température et CO2

Question 39

Quelle est l’influence du CO sur la courbe de dissociation Hb-O2?

Answer 39

La courbe tendra au départ à être translatée vers la gauche : l’association du CO à l’Hb renforce l’affinité de l’Hb pour l’oxygène
Cependant, la courbe atteindra un plateau précocément, puisque l’Hb est aussi chargée de CO

Question 40

Pourquoi utilise-t-on l’oxymétrie pulsée?

Answer 40

Elle informe sur la saturation périphérique en O2 de l’Hb de façon non invasive (vs la mesure direct des gaz artériels qui nécessite une ponction artérielle)

Question 41

Comment fonctionne le saturomètre?

Answer 41

Il est pincé sur le doigt du patient et des longueurs d’ondes spécifques sont envoyées à travers le doigt. L’hémoglobine oxygénée et désoxygénée n’ont pas les même types d’absorption de la lumière, ce qui permet de quantifier les 2 formes d’hémoglobine :
* 600-750 nm (rouge) : absorption maximale par désoxyhémoglobine
* 850-1000 nm (infra-rouge) : absorption maximale par oxyhémoglobine

Ainsi, on peut déterminer les concentrations respectives de la désoxyhémoglobine et l’oxyhémoglobine :
𝑆𝑎𝑂2 = [𝑂𝑥𝑦𝐻𝑏] / ([𝑂𝑥𝑦𝐻𝑏]+ [𝐷é𝑜𝑥𝑦𝐻𝑏])

Question 42

Quelles sont les limites de l’oxymétrie?

Answer 42

• Ça mesure la saturation en O2 plutôt que la PaO2 (donc aucune info sur la ventilation)
• Aucune info concernant l’élimination de CO2 et le statut d’acidose ou alcalose (pH)
• Les résultats sont typiquement incorrects en présence d’une Hb anormale, telle que la carboxyhémoglobine (ex empoisonnement au CO) car sa longueur d’onde est semblabe. Dans l’anémie falciforme ou avec la méthémoglobine, les valeurs peuvent être faussement élevées ou faibles
• Il y a un délai pour représenter des changements

Baisse faussement si vernis, mains froides, hypotension, (+ou- anémie)

Question 43

Quelles sont les étapes de la respiration cellulaire aérobique?

Answer 43

1. Glycolyse (cytosol)
2. Transformation des pyruvates en Acéyl-CoA
3. Cycle de Krebs
4. Phosphorylation oxydative (mitochondrie)

Question 44

Quelle est la seule étape de la respiration cellulaire aérobique pouvant être fait en absence d’oxygène?

Answer 44

La glycolyse

Question 45

Qu’obtenons-nous à la fin de la respiration cellulaire aérobique?

Answer 45

Glycolyse : 2 ATP
Acétyl-CoA : 0 ATP
Cycle de Krebs : 0 ATP
Phosphorylation oxydative : 32 à 34 ATP

Total : 36 à 38 ATP

Question 46

Qu’est-ce que la respiration cellulaire anaérobique?

Answer 46

En absence d’O2, la phosphoryation oxydative ne peut pas se produire. La production d’ATP repose alors uniquement sur la glycolyse anaérobique. Cette dernière n’engendre que 2 ATP et mène à la production d’acide lactique

Question 47

Comment se forme l’acide lactique?

Answer 47

Les 2 produits terminaux de la glycolyse sont 2 moles de pyruvate et 2 moles de NADH + H
Ces 2 produits interagissent ensemble pour former l’acide lactique grâce à la lactate déshydrogénase, qui transfère 2 molécules d’hydrogène du NADH + H au pyruvate, ce qui produit de l’acide lactique et NAD

Question 48

Comment se fait l’élimination de l’acide lactique lorsque l’O2 redevient disponible?

Answer 48

Conversion en pyruvate et NADH + H
Puis les pyruvates peuvent être utilisés pour produire de l’ATP (respiration cellulaire) ou produire du glucose (gluconéogenèse)

Question 49

Qu’est-ce que le pH sanguin?

Answer 49

Concentration des ions H+ dans le sang
* Normal : 7,35 < pH < 7,45
* Acide : pH < 7,35
* Basique : pH > 7,45

Question 50

Quels sont les déterminants du pH sanguin?

Answer 50

PCO2 et concentration en ions HCO3
* Intervalle physiologique HCO3 sanguin : entre 20 et 30 mEq/L
* Intervalle physiologique de PCO2 : entre 35 et 45 mmHg

Question 51

Nommer les 2 tissus les plus à risque d’hypoxie.

Answer 51

Myocarde
Système nerveux central

Question 52

L’arrêt de flot sanguin au cortex cérébral entraîne une perte de fonction en …, perte de conscience en … et des changements irréversibles en …

Answer 52

4-6 secondes
10-20 secondes
3-5 minutes

Question 53

Si la PO2 tissulaire tombe en-dessous d’un certain seuil, la … cesse et la glycolyse … prend le dessus, ce qui crée une accumulation … (augmentation de la production …)

Answer 53

phosphorylation oxydative
anaérobique
d’acide lactique
acide

Question 54

𝐶𝑂2 + 𝐻2𝑂 ↔ 𝐻2𝐶𝑂3 ↔ 𝐻 + 𝐻𝐶𝑂3
En se basant sur cette équation, qu’est-ce qui arrive pour garder l’équilibre s’il y a augmentation de production d’acide lors d’hypoxémie?

Answer 54

Une augmentation de H pousse l’équation vers la gauche, et utilise le HCO3 pour générer du CO2, ce qui cause une acidose métabolique

Question 55

Quelles sont les causes de l’acidose métabolique?

Answer 55

Survient lorsqu’il y a une chute primaire de HCO3 ou une augmentation des ions H. Les causes principales sont :
* Augmentation des ions H : insuffiance rénale, hyperkaliémie, augmentation de l’acide cétonique (ex diabète), augmentation acide lactique
* Chute de la quantité de HCO3 : excrétion rénale augmentée, diarrhée

Question 56

Quel est le mécanisme de compensation pour maintenir l’équilibre acido-basique lors d’acidose métabolique?

Answer 56

Ça pousse la réaction acido-basique dans le sens de la production de CO2. Ce CO2 sera ensuite excrété par les poumons. La compensation respiratoire est donc l’hyperventilation, provoquée par l’augmentation de la concentration sanguine de CO2. Ainsi :
* Pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40, une acidose métabolique sera compensée par une ↑ de VA qui aura pour effet de ↓ PaCO2

Question 57

Qu’est-ce que le CO?

Answer 57

Un asphyxiant : il inhibe les centres respiratoires empêchant la compensation de se produire

Question 58

À quel moment des concentrations dangereuses de CO sont produites?

Answer 58

Lorsqu’un moteur, un système de chauffage, un appareil ou un outil fonctionnant à l’aide d’un combustible (essence, huile, propane, naphta, gaz naturel, kérosène, bois, etc) est défectueux ou lorsqu’il est utilisé dans un endroit clos ou mal ventilé

L’absence d’odeur et d’effet irritant avec le CO fait en sorte qu’il est impossible d’identifier sa présence sans appareil de mesure

Question 59

Nommer les sources principales de CO dans l’environnement.

Answer 59

• Incendies
• Appareils et outils à moteur (scie mécanique, tondeuse, pompe…)
• Systèmes de chauffage, de cuisson et de réfrigération (fournaise, poêle, système d’appoint lors des pannes électriques, frigo au propane, bbq…)
• Dynamitage (génère CO peut migrer sous terre et affecter travaillers et résidents près du chantier)
• Véhicules moteurs
• Équipements industries et d’entretien
• Certains procédés industriels
• Utilisation de chlorure de méthylène ou dichlorométhane

Question 60

Vrai ou faux?
La sévérité des symptômes lors d’une intoxication au CO semble mieux corrélé avec les taux de COHb.

Answer 60

Faux, plutôt la durée d’exposition

Question 61

Quels sont les signes et symptômes si le HbCO sanguin est de 2,5-9%?

Answer 61

Douleur coronarienne possible chez les personnes déjà angineuses provoquée par des efforts de moindre intensité

Question 62

Quels sont les signes et symptômes si le HbCO sanguin est de 10-19%?

Answer 62

Céphalée

Question 63

Quels sont les signes et symptômes si le HbCO sanguin est de 20-29%?

Answer 63

Céphalée, vertige, nausée, hyperpnée, tachycardie

Question 64

Quels sont les signes et symptômes si le HbCO sanguin est de 30-39%?

Answer 64

Confusion, perte de conscience, nausée, hyperpnée, tachycardie

Question 65

Quels sont les signes et symptômes si le HbCO sanguin est de 40-49%?

Answer 65

Altération de la vue, de l’audition, dysfonction intellectuelle, faiblesse musculaire

Question 66

Quels sont les signes et symptômes si le HbCO sanguin est de 50-70%?

Answer 66

Coma, convulsion, dépression cardio-respiratoire

Question 67

Quels sont les signes et symptômes si le HbCO sanguin est de >66%?

Answer 67

Décès

Question 68

Qu’est-ce que le syndrome neuropsychiatrique retardé en contexte d’intoxication au CO?

Answer 68

Après l’évènement aigu, il peut apparaître. Ce sont des déficits cognitifs, des troubles de la personnalité, des symptômes pyramidaux et des désordres neurologiques focaux
Arrive souvent dans le premier mois suivant l’évènement, mais peut aussi être retardé jusqu’à 9 mois

Question 69

Lors d’intoxication au CO, la syncope, présyncope et convulsions résultent de … et peuvent également causer un oedème cérébral.
L’angine, l’oedème pulmonaire aigu et les arythmies peuvent résulter de …

Answer 69

la vasodilatation cérébrale et de l’hypoxie cellulaire
l’augmentation du débit cardiaque qui suit

Question 70

Vrai ou faux?
Les résultats classiques des lèvres rouges cerises, de la cyanose et des hémorragies rétiniennes sont rares lors d’intox au CO.

Answer 70

Vrai : on n’est pas en présence de désoxyhémoglobine, mais de carboxyhémoglobine

Question 71

Nommer des conditions à risque de s/sx lors d’intox au CO.

Answer 71

• Pathologie cardiaque ischémique ou troubles du rythme
• Pathologie pulmonaire
• Anémie
• Fièvre, hyperthyroïdie
• Grossesse
• Foetus : affinité plus grande de l’Hb foetale pour le CO. La HvCO foetale peut dépasser de 40 à 60% celle de la mère
• Ventilation accrue chez enfants et jeunes adultes
• Exercice physique dans un milieu mal ventilé et contaminé par le CO

Question 72

Quels sont les facteurs pouvant moduler l’intensité des s/sx lors d’intox au CO?

Answer 72

Temps d’exposition au CO
Quantité d’O2 et CO dans l’air inspiré
Ventilation minute
Patients qui ont à la base un taux d’HbCO plus élevé

Les manifestations cliniques diffèrent gradement selon :
1. Niveau et durée d’exposition
2. Effort physique dployé lors de l’exposition
3. La condition physique de la personne exposée

Question 73

Comment interpréter le taux de HbCO?

Answer 73

Non-fumeur : inférieur à 2%
* Production endogène par la dégradation des protéines hémiques

Fumeur : entre 3% et 9%
* Variation selon l’importance du tabagisme
* Valeur supérieur à 9% possible si très important

Si supérieur à 10-15%, c’est cohérents avec l’intox au CO

Question 74

Que faire une fois le diagnostic d’intoxication au CO confirmé?

Answer 74

L’ECG est recommandé. Une évaluation plus détaillée, avec mesure des biomarqueurs cardiaques est justifiée chez les patients présentant des changements électrocardiographiques, ceux présentant des sx évoquant une ischémie myocardique, ceux âgés de plus de 65 ans et ceux ayant des ATCD ou FDR de maladie cardiaque

Question 75

Quel est le traitement de l’intoxication au CO?

Answer 75

Basé sur la supplémentation en O2, le soutien ventilatoire et la surveillance cardiaque
* O2 : joue un rôle dans l’augmentation de la réserve d’échange de gaz, inversant l’effet de l’inhalation des gaz hypoxiques et en contribuant à la dissociation du CO.
* Devrait être un traitement à l’O2 à des concentrations élevées (idéalement 100%) pendant 6 à 12 heures, car ça réduit la demi-vie du CO
* Revoir 6 semaines après et évaluation neuropsycho

Question 76

Quelle est la différence entre le temps nécessaire pour obtenir une réduction de 50% d’HbCO si à 21% d’O2, à 100% d’O2 et à 100% O2 + hyperbare?

réduction de 50% d’HbCO = demi-vie

Answer 76

21% O2 : 5h20
100% O2 : 1h20
100% O2 + hyperbare : 23 minutes

Question 77

Nomme des asphyxiants simples

Answer 77

CO2, le N2, et le propane (C3H8)

Question 78

Nomme des asphyxiants chimiques

Answer 78

Monoxyde de carbone (CO),
Cyanure (CN-)
Sulfure d’hydrogène (H2S)

Question 79

Mécanisme d’action asphyxiant simple

Answer 79

Les asphyxiants simples agissent principalement en prenant la place de l’oxygène dans l’air. Ils sont surtout toxiques en grande quantité. La diminution de la FIO2 ambiante de 21% à 15% mène à des effets aigus de l’hypoxie après exposition aux asphyxiants simples.
On observe alors une stimulation sympathique (tachycardie, tachypnée, dyspnée) et une hypoxie cérébrale (ataxie, confusion, perte de coordination). La mort survient à des niveaux de FIO2 sous 6%.

Question 80

Mécanisme d’action asphyxiant chimique

Answer 80

Les asphyxiants chimiques, se lient et inhibent l’étape ultime de la chaîne de transport des électrons dans la mitochondrie; le cytochrome contenant Fe3+ dans le complexe 4. Ceci mène alors à une hypoxie tissulaire et le développement subséquent d’acidose lactique.

Question 81

Le CO possède une forte affinité pour l’hémoglobine, qui peut être … fois supérieure à celle de l’O2

Answer 81

200-250