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MMD2230 - Pneumo > CM3 - Embolie pulmonaire > Flashcards

CM3 - Embolie pulmonaire Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la triade de Virchow?

A
  1. Dysfonction endothéliale
  2. Stase et circulation sanguine perturbée
  3. Hypercoagulabilité sanguine
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Q

Triade de Virchow
Quels sont les FDR de l’hypercoagulabilité?

A
  • Oestrogènes (contraceptifs oraux combinés, grossesse/post-partum, hormonothérapie de remplacement, traitement féminisant pour personnes trans)
  • Mutation du facteur V de Leiden
  • Déficience en protéines C et S
  • Néoplasies
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3
Q

Triade de Virchow
Quels sont les FDR de la dysfonction endothéliale?

A

Inflammation, hypertension, tabagisme, diabète, syndrome métabolique

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Q

Triade de Virchow
Quels sont les FDR de la stase veineuse?

A

“Syndrome de la classe économique”
Hospitalisation, maladie aigue, traumatisme/plâtre, chirurgie, AVC

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5
Q

Que rechercher de spécial l’anamnèse lors de thrombose veineuse profonde (TVP)?

+ MI que MS

A
  • Douleur subite aux mollets
  • Rechercher circonstances d’apparition (surtout pour la stase)
  • Rechercher les FDR (e.g ATCD de TVP?)
  • Rechercher fièvre/frissons (pour Ddx de cellulite)
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6
Q

Que rechercher de spécial l’E/P lors de TVP?

A

Recherche d’oedème, rougeur, chaleur au MI

Recherche les signes qui pourraient aller en faveur d’un dx alternatif :
* Porte d’entrée pour une cellulite
* Écoulement purulent
* Apparence bilatérale qui peut aller avec dermite de stase

Signe de Homans : inutile (douleur ressentie au mollet lors de dorsiflexion forcée du pied - parfois présent si pas de TVP et parfois absent si présence de TVP)

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7
Q

Quelle est l’approche diagnostique lors de TVP?

A

Évaluer a probabilité pré-test avec un score validé
* Si faible probabilité pré-test : d-dimères (bonne VPN des d-dimères)
* Si haute probabilité pré-test : examen d’imagerie (mauvaise VPN des d-dimères)

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8
Q

V ou F
Évaluation des d-dimères est spécifique.

Rappel: D-dimère est le produit de dégradation de la fibrinolyse

A

Faux
D dimère n’est jamais diagnostic

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9
Q

Quels sont les éléments du score de Wells pour les thromboses veineuses profondes?

A
  • Cancer évolutif au cours des 6 derniers mois +1
  • Paralysie, parésie ou immobilisation récente +1
  • Alitement récent > 3 jours ou chirurgie < 4 semaines +1
  • Douleur à la palpation du système veineux profond +1
  • Oedème de tout le membre inférieur +1
  • Gonflement mollet > 3 cm par rapport membre sain +1
  • OEdème à godet plus important membre atteint +1
  • Veines collatérales superficielles +1
  • Autre Dx autant ou plus probable -2

Interprétation :
* Probabilité faible d’embolie : 1 ou moins
* Probabilité modérée ou élevée d’embolie : >1

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10
Q

Nommer des diagnostics différentiels de thrombophlébite.

A

Dermite de stase
Cellulite/lymphangite
Rupture de kyste de Baker
Tendinopathie/douleur musculaire
Thrombose artérielle
Insuffisance artérielle
Syndrome du compartiment

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11
Q

Quels sont les principes généraux de traitement de la thrombophlébite?

A
  • Principes généraux superposables au traitement de l’embolie pulmonaire
  • Important d’initier un traitement rapidement; quand la suspicion est suffisamment élevée et qu’il n’y a pas de contre-indication, on débute le traitement en attendant l’examen de confirmation (quitte à arrêter le traitement après)
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12
Q

Qu’est-ce que le syndrome post-phlébitique?

A
  • Lourdeur et gonflement au MI atteint
  • Insuffisance veineuse causée par bris de valvules
  • Peut être aidé par port de bas élastiques

Bas de compression pas utile pour PRÉVENIR phlébite

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13
Q

Qu’est-ce que l’anamnèse a de spécial lors d’embolie pulmonaire?

A

Dyspnée
Palpitations
Douleur thoracique, souvent pleurétique (inconstante)
Hémoptysies
Syncope
Rechercher les sx d’une thrombose veineuse au MI

Gras = sx cardinaux

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14
Q

Qu’est-ce que l’examen physique a de spécial lors d’embolie pulmonaire (EP)?

ne pas se fier à la dlr

A
  • Apparence générale : dyspnéique, douleur thoracique
  • Tachycardie, instabilité hémodynamique
  • Jugulaires distendues (rapidement IC D en embolie pulmonaire)
  • B2P augmenté
  • Auscultation pulmonaire généralement normale, peut y avoir frottement pleural
  • Rechercher les signes de TVP qui augmentent la probabilité d’EP
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15
Q

Quels sont les examens paracliniques à faire lors d’embolie pulmonaire?

*Angiographie pulmonaire pas utilisé adj

A
  • D-dimères : comme pour TVP (utile si probabilité pré-test non-élevée)
  • Angioscan pulmonaire
  • Scintigraphie pulmonaire
  • Échographie cardiaque ciblée : non diagnostique, mais très utile
  • ECG : S1Q3T3 (rarement présent-moins de 10% des patients avec EP)
  • Radiographie pulmonaire : surtout utile pour éliminer autre pathologie
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16
Q

Quels sont les éléments du score de Wells pour les embolies pulmonaires?

7

A
  • Signes de TVP membre inférieur +1
  • Diagnostics alternatifs moins probables +1
  • FC > 100 bpm +1
  • Chirurgie ou immobilisation dernières 4 sem +1
  • ATCD de TVP ou embolie pulmonaire +1
  • Hémoptysies +1
  • Néoplasie active +1

Interprétation :
* EP peu probable : 1 ou moins
* EP probable : >1

17
Q

Qu’est-ce que le score de PERC?

7

A

Âge > 50
FC >100 bpm
SpO2 à l’AA < 95%
Oedème unilatéral d’un MI
Chirurgie avec anesthésie générale ou trauma < 4 semaines
ATCD d’EP ou TPP
Usage d’hormones

Si aucun des éléments ci-haut, l’EP peut être éliminée sécuritairement si la probabilité pré-test est faible

18
Q

Quelles sont les complications de l’embolie pulmonaire?

A

Peut être fatale :
* 30% de mortalité si non traitée
* 2 à 11% de mortalité si traitée

Mécanisme de décès : choc obstructif

2 à 4% des survivants risquent de développer une hypertension artérielle pulmonaire chronique d’origine thromboembolique
* Définie par PAP >25 mmHg > 6 mois post-EP

19
Q

Nommer des diagnostics différentiels d’embolie pulmonaire.

A

IM aigu
Dissection aortique
Pneumothorax
Péricardite aigue
Tamponnade cardiaque
Pneumonie/bronchite
Crise d’asthme
EAMPOC
Oedème pulmonaire
Néoplasie pulmonaire
Hypertension artérielle pulmonaire
Fracture costale
Costochondrite
Anxiété

20
Q

Quels sont les principes de traitements de l’embolie pulmonaire?

A

Anticoagulation
* Anticoagulants directs/NACO
* Si uttilisation de Warfarine, besoin de faire un “bridge” avec héparine non fractionnée ou de bas poids moléculaire (pcq effet pas immédiat)
* Héparine non fractionnée (IV)
* Héparine de bas poids moléculaire sous-cutanée

NACO = ceux à retenir

Plusieurs patients traités en ambulatoire sauf si :
* BNP augmentés
* Troponines augmentés
* Hypertension pulmonaires ou signes de défaillance cardiaque
* Instabilité, hypoxémie, état général

Thrombolyse réservée en cas d’instabilité hémodynamique
Embolectomie réservée aux cas exceptionnels
Filtre de la VCI exceptionnel

21
Q

Quelle est la durée de traitement de thromboembolie?

A

Plus elle est provoquée*, plus la durée de traitement est courte puisque le risque de récidive est faible
Minimalement 3 mois habituellement
En cas d’anticoagulation prolongée, important de peser risques et bénéfices

si c’est évident qu’il a pris l’avion et qu’il était alité, on va pas l’anticoaguler à vie, si la cause est moins claire +favorable

22
Q

Quel est le suivi à faire lors de thromboembolie?

**Pas la norme

A

Scintigraphie pulmonaire de contrôle pour vérifier la reperméabilisation parfois considérée
* Sert surtout de point de comparaison advenant une récidive

Prévention des récidives
* Anticoagulation long terme peut être considérée

23
Q

Recherche thrombophilie?
Peut être utile dans certaines situations, surtout embolies non provoquées ; à réserver pour certains cas, après l’épisode aigu

A

Recherche de néoplasie pour l’âge
Recherche de déficit en inhibiteurs de la coagulation (antithrombine III, protéine C, protéine S)
Recherche de polymorphismes génétiques (facteur V de Leiden, mutation gène de la prothrombine)
Recherche d’AC antiphospholipides

24
Q

Comment faire la prévention de thromboembolie?

A

Thromboprophylaxie : hospitalisation, plâtre, chirurgie
En avion : éviter immobilisation, bouger fréquemment, boire de l’eau (pipi)
Pas d’oestrogènes systémiques après une thromboembolie
Risques avec la grossesse si ATCD de thromboembolie veineuse

25
Q

Les D-dimères sont efficaces lorsque la probabilité pré-test est …

A

faible

26
Q

Si on a une rougeur qui progresse de plus en plus, à quoi ça fait penser?

A

Cellulite

et non phlébite

27
Q

La veine fémorale superficielle est-elle superficielle ou profonde?

A

PROFONDE

28
Q

Quel est le réseau veineux superficielle?

A

Veines grande et petite saphène

29
Q

Entre une thrombose veineuse profonde et superficielle, laquelle a le plus de chance de se rendre aux poumons?

A

Profonde!!!

superficielle fait mal mais pas dangereux

30
Q

Quel est le signe radiologique pouvant mener à un dx d’EP?

PAS SENSIBLE NI SPÉCIFIQUE

A

Hampton Hump
Westermark

31
Q

revoir truc espace mort

A

aussi revoir les ? de la fin

32
Q

V ou F
Un score de Wells à 0 ne permet pas d’exclure l’embolie pulmonaire. C’est pour savoir la probabilité pré-test (pas diagnostic)

A

V

33
Q

Désavantage/CI NACO

A

Dépend de la fonction rénale (sauf apixaban)

Penser au risque de saugnement et réversibilité du médicament

MMD2230 - Pneumo (27 decks)

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