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MMD2230 - Pneumo > Module auto-APP 1 - Les gaz sanguins > Flashcards

Module auto-APP 1 - Les gaz sanguins Flashcards

1
Q

Nommer les 3 déterminants du contenu sanguin en O2.

A

Pression partielle en O2 dans sang artériel (PaO2)
Niveau d’Hb sanguin
Saturation artérielle en O2 de l’Hb

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Q

Comment est transporté l’O2 dans le sang?

A

97% liée à l’Hb pour former oxyhémoglobine
3% libre, dissout dans le plasma

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Q

Par rapport à la courbe de dissociation Hb-O2, qu’arrive-t-il si la PaO2 est 60 mmHg et plus?

A

Atteint un plateau et reste stable
Une valeur de PaO2 égale à 60 mmHg correspond à une valeur de SaO2 de 88%

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Q

Nommer les 4 facteurs menant à un déplacement de la courbe de dissociation Hb-O2 vers la droite.

A

Baisse pH sanguin
Hausse PCO2
Hausse température
2,3-BGP augmenté

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5
Q

Le contenu en O2 du sang est principalement déterminé par la …

A

fraction en O2 liée à l’Hb

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6
Q

Vrai ou faux?
Le niveau d’Hb affecte la PaO2.(pression partielle en O2 dans le sang artériel)

A

Faux

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7
Q

Quelles sont les indications des gaz sanguins?

A
  • Identifier et surveiller des perturbations acido-basiques dans les cas de perturbations hémodynamiques
  • Identifier et surveiller des perturbations acido-basiques dans les cas d’intoxication
  • Mesure la PaO2 et PaCO2
  • Évaluer des interventions thérapeutiques
  • Dans certains désordres de l’hémoglobine où la lecture de la SPO2 n’est pas fiable
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8
Q

Est-ce fréquemment utilisé de prendre un gaz veineux ou capillaire au lieu d’un gaz artériel?

A

Oui, c’est plus accessibles et moins invasifs. Par contre, ça ne reflètent pas la PaO2 adéquatement. Mais chez une personne respirant à l’AA et chez qui la SpO2 est jugée fiable, il est possible d’estimer la PaO2 à partir de la SpO2

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9
Q

Quelle est la définition d’une hypoxémie?

A

Diminution de la PaO2 sous la normale

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10
Q

Quelles sont les valeurs de PaO2 pour…
Normoxémie
Hypoxémie discrète
Hypoxémie légère
Hypoxémie modérée
Hypoxémie sévère

A

Normoxémie : ≥ 80 mmHg
Hypoxémie discrète : 80 mmHg > PaO2 ≥ 70 mmHg
Hypoxémie légère : 70 > PaO2 ≥ 60 mmHg
Hypoxémie modérée 60 > PaO2 ≥ 55 mmHg
Hypoxémie sévère PaO2 < 55 mmHg

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11
Q

Quels sont les signes et symptômes spécifiques reliés à l’hypoxémie?

A

Signes : agitation, tachycardie, tachypnée, cyanose
Symptômes : dyspnée

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12
Q

Par quoi est déterminé le niveau de cyanose?

A

Par la quantité de molécules de déoxyhémoglobine présentes dans le sang

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13
Q

Différencier cyanose généralisée et localisée.

A

Généralisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglonine est élevé partout dans la circulation systémique

Localisée : sous-entend que le niveau de déoxyhémoglobine est élevé uniquement dans une zone du corps humain, en particulier où il peut y avoir stase veineuse ou extravasation de sang dans les tissus

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14
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie?

A

C’est un déséquilibre entre les besoins et les apports en O2 aux tissus
Le tissu ne réussit pas à utiliser la quantité d’O2 dont il a besoin pour remplir ses fonctions physiologiques

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15
Q

Une souffrance tissulaire par manque d’O2 peut être secondaire à quoi?

A

À un problème de transport de l’O2 dû à un faible débit sanguin généralisé ou localisé
Peut aussi survenir lorsque les tissus sont incapables d’utiliser l’O2 fourni, en raison d’un dérèglement de l’appareil métabolique des cellules

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16
Q

Nommer les 5 mécanismes responsables de l’hypoxémie.

A

Faible PiO2 (pression partielle en O2 dans l’air inspiré)
Hypoventilation alvéolaire
Inhomogénéité des rapports ventilation/perfusion
Problème de diffusion au niveau de la membrane alvéolo-capillaire
Shunt

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17
Q

Quel est l’impact de la faible PiO2 sur l’hypoxémie?

A

Rappel que PiO2 = Patm x FiO2
En très haute altitude, la Patm est abaissée de façon significative, de telle sorte que la PiO2 peut être significativement abaissée même si la fraction inspirée en O2 est inchangée
Dans des conditions physiologiques, la FiO2 n’est jamais < 21%

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18
Q

Quel est l’impact de l’hypoventilation alvéolaire sur l’hypoxémie?

A

En présence de facteurs empêchant le renouvellement efficace d’air a/n des alvéoles, moins d’O2 est amené aux alvéoles, ce qui limite donc son transfert au sang. De plus, le rejet de CO2 a/n des alvéoles a pour effet de diminuer la concentration en O2 au niveau de celles-ci.
Donc l’hypoventilation alvéolaire diminue la PaO2, ce qui limite la quantité de O2 pouvant diffuser au sang

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19
Q

Quel est l’impact de l’inhomogénéité des rapports de ventilation et de perfusion sur l’hypoxémie?

A

Idéalement, pour maximiser les échanges d’O2 entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires, le rapport V/Q devrait être de 1.
En présence de facteurs accentuant les inhomogénéités V/Q, (si augmentation du nombre d’unités à bas rapport V/Q), l’oxygénation du sang est moins bonne.

S’explique par le fait que le sang passant par des zones avec un rapport V/Q bas en sort désaturé, relativement aux zones V/Q normales

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20
Q

Quel est l’impact d’un problème de diffusion au niveau de la membrane alvéolo-capillaire sur l’hypoxémie?

A

L’intégrité de cette membrane détermine la facilité à laquelle l’O2 va diffuser des alvéoles au sang.
Donc les pathologies qui affectent la surface d’échange et l’épaisseur de la membrane peuvent entraîner une hypoxémie, qui sera rarement manifeste au repos, mais facilement mise en évidence à l’exercice

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21
Q

Quel est l’impact d’un shunt sur l’hypoxémie?

A

Des shunts pathologiques peuvent survenir et causer une hypoxémie. Ces shunts peuvent exister à l’intérieur du thorax a/n des chambres cardiaques ou des poumons ou à l’extérieur du thorax
On parle d’effet shunt lorsqu’un processus pathologique “comble” les alvéoles empêchant le transfert d’O2 dans les capillaies environnants, et on se trouve alors avec des zones V/Q=0 ajoutées.

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22
Q

Vrai ou faux?
L’hypoxémie due à un shunt est corrigée par de l’oxygénation externe.

A

Faux

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23
Q

Quel est le mécanisme d’hypoxémie le plus fréquent?

A

Inhomogénéité des rapports V/Q < 1

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24
Q

Quel est le gradient alvéolo-artériel que l’on considère normal pour un individu dans la vingtaine, en bonne santé?

A

< 15

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25
Q

À quoi correspond le gradient alvéolo-artériel (A-a)?

A

À la différence entre la PAO2 et la PaO2

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26
Q

L’augmentation de la différence entre la PAO2 et la PaO2 indique quoi?

A

Un problème de diffusion d’oxygène au niveau de la membrane alvéolo-capillaire ou la présence d’un shunt physiologique

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27
Q

Quel(s) est (sont) les facteurs physiologiques pouvant modifier le gradient alvéolo-artériel ?

A

Âge et FiO2

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28
Q

Quelles sont les causes d’hypoxémie si gradient A-a normal?

A

Diminution PiO2 : corrigé par O2
Hypoventilation alvéolaire : accompagné d’hypercapnie, corrigé par O2

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29
Q

Quelles sont les causes d’hypoxémie si gradient A-a augmenté?

A

Inhomogénéité V/Q : corrigé par O2
Shunt anatomique pathologique : corrigé partiellement par O2, pas corrigé par O2 en présence de “vrai” shunt
Blocage diffusion : corrigé par O2

30
Q

Sous quelle forme le CO2 est-il transporté dans le sang?

A

Libre (7%), lié à l’hémoglobine (23%), converti en ions HCO3 (70%)

31
Q

Quels sont les déterminants de la PaCO2 ?

A
  • Ventilation alvéolaire minute, définie comme le volume total d’air renouvelé au niveau des surfaces d’échange gazeux par minute
  • La production de CO2
32
Q

Quelle est la définition d’une hypercapnie?

A

Augmentation de la PaCO2 au-delà de 45 mmHg

33
Q

Quelles sont les 2 causes de l’hypercapnie?

A

Augmentation de la production de CO2
Diminution de la ventilation alvéolaire

34
Q

La capacité du corps à maintenir une ventilation alvéolaire (VA) adéquate dépend d’un équilibre entre quoi?

A
  1. La charge que les poumons doivent surmonter lors de chaque cycle respiratoire pour mobiliser la cage thoracique
  2. La capacité neuromusculaire du thorax
35
Q

Nommer des causes de diminution de VA (ventilation alvéolaire) causant hypercapnie.

A
  • Dépression des centres respiratoires
  • Lésion des motoneurones supérieurs impliqués dans l’innervation du diaphragme
  • Lésion des motoneurones inférieurs impliqués dans l’innervation du diaphragme
  • Altération de la jonction neuromusculaire a/n du diaphragme
  • Diminution de l’efficacité du travail des muscles respiratoires
  • Augmentation de l’espace mort physiologique, donc augmentation du nombre de zones V/Q >1
  • Altération de l’intégrité de la myoglobine a/n des muscles
36
Q

Nommer des causes d’augmentation de VCO2 causant hypercapnie.

A

Conditions métaboliques associées à une hausse VCO2 sans possibilité d’augmenter la VA

37
Q

Que se passe-t-il lorsqu’un individu sain, de façon volontaire, augmente considérablement sa fréquence respiratoire et l’amplitude de ses mouvements respiratoires?

A

↑ VA
↓ PaCO2

38
Q

Si ↑ VA et ↓ PaCO2, que peut ressentir le patient?

A

Des “picotements” ou “engourdissements” a/n des extrémités et autour de la bouche
Secondairement à une perturbation rapide du pH sanguin et à une vasoconstriction des vaisseaux sanguins cérébraux, possibilité de lipothymie voire même une syncope
L’altération de la fraction dite ionisée du calcium par les modifications du pH sanguin explique partiellement ces manifestations

39
Q

Vrai ou faux?
Maintenir le pH sangun à un niveau stable est essentiel à la survie.

A

Vrai

40
Q

Pourquoi est-ce important que le pH sanguin demeure dans un intervalle physiologique en tout temps (7,40 +/- 0,05)?

A

Une variation du pH cause une dénaturation de protéines et un débalancement de réactions nécessaires à l’équilibre métabolique

41
Q

Il est possible de définir un prélèvement sanguin comme acide si le pH < … et comme étant basique si le pH > …

A

Acide : pH < 7,35 (acidose)
Basique : pH > 7,45 (alcalose)

42
Q

Quels sont les déterminants du pH sanguin?

A

PCO2 et [HCO3]

43
Q

Les ions HCO3 se situent dans l’intervalle physiologique suivant : …
La PaCO2 se situe dans l’intervalle physiologique suivant : …

A

24 +/- 2 mmol/L
40 +/- 5 mmHg

44
Q

Comment classe-t-on les troubles acidobasiques?

A

D’abord on les classe selon leur pH : acidose et alcalose
Ensuite on les classe selon leur mécanisme physiopathologique : un trouble du pH peut soit émerger d’un trouble respiratoire ou métabolique
On reconnaît les causes respiratoires selon la variation de la PaCO2 et les causes métaboliques selon les variations de [HCO3]

  • Acidose métabolique : pH <7.35, HCO3 < 20
  • Acidose respiratoire : pH < 7.35, PaCO2 > 45
  • Alcalose métabolique : pH > 7.45, HCO3 > 30
  • Alcalose respiratoire : pH >7.45, PaCO2 < 35

métabolique = même sens

45
Q

Vrai ou faux?
Une [HCO3] basse seule n’est pas suffisante pour diagnostiquer une acidose métabolique.

A

Vrai, car peut aussi résulter d’une compensation rénale à une alcalose respiratoire

46
Q

Quelle est la prochaine étape après avoir confirmé une acidose métabolique?

A

Mesurer le trou anionique sanguin :
* Trou anionique = [Na] - ([Cl] + [HCO3])

La valeur normale = 12 +/- 4 mmol/L

47
Q

Une acidose métabolique avec trou anionique normal se caractérise par quoi? et qu’en est-il d’une acidose métabolique avec trou anionique augmenté?

A

Trou anionique normale : perte de HCO3
Trou anionique élevé : excès d’ions H+

48
Q

À quoi correspond le trou anionique?

A

À l’excès d’anions autres que les 2 anions principaux, i.e le chlore et le HCO3 lorsqu’on lui retire les cations autres (i.e. tout cation sauf Na)

En d’autres termes, on peut concevoir le trou anionique comme “ce qu’il reste” de tous les constituants de l’équilibre électrochimique du plasma lorsqu’on enlève de l’équation les principaux cation et anions mesurés en laboratoire

49
Q

Nommer des causes d’acidose métabolique à trou anionique normal.

A

Perte de HCO3 au niveau digestif (ex diarrhée, fistules) et rénal (ex acidose tubulaire rénale)

50
Q

Nommer des causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté.

A

Soit car gain d’ions H par production d’acide ou excrétion diminuée d’ions H

Acronyme MALFAITES :
* Méthanol
* Acidocétose diabétique
* Lactates
* Fer
* Acidocétose alcoolique
* Insuffisance rénale, isoniazide
* Toluène
* Éthylène glycol
* Salicyclates (ex. aspirine)

51
Q

Nommer des causes d’alcalose métabolique.

A

Augmentation des ions HCO3 plasmatiques par réabsorption au niveau rénale secondaire à une diminution plus ou moins proportionnelle des ions Cl plasmatiques
* Au niveau digestif haut (ex vomissements)
* Au niveau digestif bas (ex diarrhée chronique, abus de laxatifs)
* Au niveau des reins (ex emploi de diurétiques)

52
Q

Quelles est l’équation qui met en évidence les déterminants du pH?

A

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H + HCO3

53
Q

Pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40, une acidose métabolique sera compensée par une … de la VA, ce qui aura pour effet de diminuer la …

A

augmentation
PaCO2

54
Q

Pour chaque diminution d’1 mmol/L de HCO3 sanguin, il y aura une diminution correspondant de … mmHg de la PaCO2

A

1

55
Q

Pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40, une alcalose métabolique sera compensée par une … de la VA, qui aura pour effet d’augmenter la …

A

diminution
PaCO2

56
Q

Pour chaque augmentation d’1 mmol/L de HCO3 sanguin, il y aura une augmentation correspondante de … mmHg de la PaCO2.

A

0,5

57
Q

La rapidité à laquelle s’effectue la compensation respiratoire d’un problème métabolique varie en fonction du …

A

pH

58
Q

Vrai ou faux?
En pratique, il y a peu de compensation respiratoire à l’alcalose métabaolique.

Expliquer.

A

Vrai : La compensation pour l’alcalose métaboique se fait par une diminution de la VA, ce qui diminue l’efficacité des échanges gazeux.
L’augmentation de la PaCO2 et la diminution de la PaO2 correspondante limitent l’intensité de la diminution de la VA par des mécanismes de rétro-inhibition physiologiques, pour ainsi éviter les effets délétères de l’hypercapnie et l’hypoxémie possibles

59
Q

Qu’est-ce qui va se produire si tu vomis de façon répétés pendant 2 jours?

A

Tu perds du chlore (perte digestive haute d’HCl, composante du suc gastrique), ce qui a entraîné une réabsorption accrue de HCO3 au niveau rénal

60
Q

Pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40, une acidose respiratoire sera compensée par une …

A

augmentation de la quantité des ions HCO3

61
Q

Acidose respi

Rapidement, un processus chimique de titration permet une augmentation des HCO3 de l’ordre de 1 mmol/L pour chaque augmentation de … mm Hg de la PaCO2. Cette compensation aiguë est complète en quelques …, et corrige … l’acidose respiratoire.

A

10
minutes
que très partiellement

62
Q

Quelle est la compensation plus lente pour l’acidose respiratoire?

A

Face à une augmentation chronique de la PaCO2, les reins ont la capacité de réabsorber davantage d’ions HCO3 (3 mmol/L / hausse de 10 mm Hg de PaCO2)

Corrige environ la moitié de la chute du pH sanguin, mais ne ramène pas le pH à la valeur normale

63
Q

Pour tenter de rétablir le pH sanguin vers 7,40, une alcalose respiratoire sera compensée par une …

A

diminution de la quantité des ions HCO3

64
Q

Quelle est la compensation aigue et chronique lors d’alcalose respiratoire?

A

Aigue
* Processus chimique de titration permet une baisse rapide des HCO3 de l’ordre de 2 mmol/L pour chaque baisse de 10 mmol/L de la PaCO2
* Compensation complète en qq minutes, mais ne corrige que partiellement
Chronique
* Reins ont la capacité d’éliminer davantage d’ions HCO3- (4 mmol/L/baisse de 10 mm Hg de PaCO2)
* Corrige environ la moitié de la hausse de pH sanguin, mais ne ramène pas le pH à la valeur normale

65
Q

Nommer les étapes de l’algorithme de l’interprétation des gaz sanguins.

A
  1. Évaluer la PaO2
  2. Calculer le gradient A-a
  3. Évaluer l’équilibre acidobasique :
    * Évaluer le pH
    * Différencier cause métabolique vs respiratoire
    * Déterminer compensation attendue
    * Calculer le trou anionique si acidose métabolique
    * Établir un ddx selon le type de trouble et le trou anionique
66
Q

Quoi faire pour évaluer la PaO2?

A
  • Confirmer l’hypoxémie et la grader, concorder hypoxémie avec clinique
  • Considérer les facteurs pouvant altérer la mesure; site du prélèvement? FiO2 du patient?
67
Q

Quoi faire pour calculer le gradient A-a?

A

Si gradient A-a normal
* ↓ PiO2
* ↓ VA

Si gradient A-a augmenté
* Inhomogénéité des rapports V/Q
* Shunt (anatomique ou effet shunt)
* Altération de la membrane alvéolo-artérielle (blocage de diffusion)

Établir un diagnostic différentiel selon le gradient A-a, corrélé avec la clinique du patient

68
Q

Quoi faire pour évaluer le pH?

A
  • pH < 7,35= acidose
  • pH > 7,45 = alcalose
69
Q

Quoi faire pour différencier cause métabolique vs respiratoire?

A
  • pH bas + HCO3 bas = acidose métabolique (gain de H+ ou perte HCO3- )
  • pH bas + PaCO2 haut = acidose respiratoire (gain CO2)
  • pH haut + HCO3 haut = alcalose métabolique (perte Cl-)
  • pH haut + PaCO2 bas = alcalose respiratoire (perte CO2)

métabolique = même sens

70
Q

V ou F
À partir du moment que le gradient A-a O2 est augmenté, on doit suspecter qu’une pathologie broncho-pulmonaire est en cause.

A

Vrai

À noter que si nous faisons face à un problème aigu, la compensation métabolique peut être jugée adéquate alors que si le problème respiratoire évolue depuis plusieurs jours, la compensation métabolique est incomplète.

71
Q

Vrai ou Faux
Un gaz artériel normal = absence de difficulté respiratoire.

A

Un gaz artériel normal n’équivaut pas nécessairement à l’absence de difficulté respiratoire.

Seuls le recueil des signes vitaux et l’examen clinique du patient permettent de statuer sur la présence ou non de difficulté respiratoire.

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